分級(jí)護(hù)理：讓養(yǎng)老更安心

老樹

前不久，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合多部門發(fā)布了《關(guān)于開展老年護(hù)理需求評(píng)估和規(guī)范服務(wù)工作的通知》及《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理有關(guān)工作的通知》（以下簡稱：兩個(gè)《通知》）。今后，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對60周歲及以上老年人開展護(hù)理需求評(píng)估，并按老年人的實(shí)際情況分級(jí)提供更細(xì)致的老年護(hù)理服務(wù)。讓老年人老有所養(yǎng)，是老齡化社會(huì)中的一個(gè)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。近年來，我國出臺(tái)了多項(xiàng)惠老措施，取得了良好成效。參考國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，有效實(shí)施老年人分級(jí)護(hù)理制度，這不僅是社會(huì)進(jìn)步的表現(xiàn)，更是老年人安享晚年的迫切需求，值得期待。

回應(yīng)期盼

8月28日新浪網(wǎng)的文章《國家層面老年護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)建立，近2.5億老人將受益》稱，目前，我國60歲及以上人口數(shù)近2.5億人，失能老年人超過4000萬人，對專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)呈現(xiàn)龐大而剛性的需求。一方面，目前國內(nèi)尚沒有結(jié)合老年人生活能力和疾病健康狀況進(jìn)行失能老年人護(hù)理需求分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，需要盡快制定相應(yīng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)各地開展相關(guān)評(píng)估工作，從而按需分類為失能老年人提供專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。另一方面，目前為失能老年人提供護(hù)理服務(wù)的從業(yè)人員數(shù)量不足，缺乏規(guī)范的培訓(xùn)。雖然2015年《中華人民共和國職業(yè)分類大典》提出了醫(yī)療護(hù)理員這類工種，但全國尚無規(guī)范培養(yǎng)醫(yī)療護(hù)理員的相關(guān)政策，亟待制定出臺(tái)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)大綱和規(guī)范管理的相關(guān)政策。為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院重大決策部署，聚焦老年患者特別是失能老年人護(hù)理服務(wù)需求，增加老年護(hù)理服務(wù)供給，在深入調(diào)查研究、總結(jié)國內(nèi)外老年護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國老年人群常見疾病特點(diǎn)、護(hù)理需求和臨床護(hù)理實(shí)踐等，國家衛(wèi)健委會(huì)同相關(guān)部門組織制定了兩個(gè)《通知》。

8月29日中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)的文章《按需分級(jí)護(hù)理，讓老有頤養(yǎng)落到實(shí)處》認(rèn)為，兩個(gè)《通知》的主要意圖，一是從需求側(cè)立意，解決“照顧誰”的問題；二是從供給側(cè)切入，解決“誰照顧”的問題。兩個(gè)《通知》明確了需要護(hù)理服務(wù)的對象是60周歲以上老年人，同時(shí)明確了評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，為專業(yè)人員的評(píng)估提供了統(tǒng)一的科學(xué)依據(jù)，通過準(zhǔn)確的評(píng)估，可以將護(hù)理服務(wù)需求摸準(zhǔn)摸透。更重要的是通過給老年人的護(hù)理需求分級(jí)，老年人將來可以接受到的護(hù)理更加科學(xué)、便利，也讓護(hù)理服務(wù)供給方能夠更加精準(zhǔn)地提供相關(guān)服務(wù)，避免公共資源的浪費(fèi)。對于“誰照顧”的問題，兩個(gè)《通知》擴(kuò)大了可以提供老年護(hù)理服務(wù)的相關(guān)機(jī)構(gòu)和個(gè)人范圍，不局限于醫(yī)院、護(hù)理院（站）、護(hù)理中心、康復(fù)醫(yī)療中心，還包括了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等，以及上述機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員和護(hù)理員。對于人們最為關(guān)心的經(jīng)濟(jì)支出問題，兩個(gè)《通知》則提出了要各地積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門，探索建立老年護(hù)理服務(wù)收費(fèi)、保障制度，鼓勵(lì)支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)護(hù)理商業(yè)保險(xiǎn)。應(yīng)該說，兩個(gè)《通知》為老年護(hù)理服務(wù)的剛需提供了一套完整的解決方案，讓老年人的晚年生活質(zhì)量有了具體保障，也通過更為細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)我國老年人的生活從“老有所養(yǎng)”向“老有頤養(yǎng)”邁進(jìn)。

面對差異

8月30日網(wǎng)易網(wǎng)的文章《分級(jí)護(hù)理給失能老人吃下定心丸》指出，對于數(shù)量極大的失獨(dú)和失能老人來說，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)能否跟上，最終決定著老有所養(yǎng)的整體水平。在醫(yī)養(yǎng)一體化的大背景下，開展老年人護(hù)理需求評(píng)估，分級(jí)護(hù)理，對規(guī)范服務(wù)和提升質(zhì)量具有十分重要的基礎(chǔ)性作用。此次國家出臺(tái)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范程序，則可以將各地的地方標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一，形成權(quán)威而有執(zhí)行力的機(jī)制，為進(jìn)一步做好養(yǎng)老這篇大文章打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。養(yǎng)老涉及民利，關(guān)乎民生。對老年人失能水平、對護(hù)理服務(wù)的依賴程度和護(hù)理服務(wù)，由權(quán)威部門依據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估的結(jié)果經(jīng)過測算以后形成不同的分級(jí)，同時(shí)根據(jù)分級(jí)結(jié)果統(tǒng)籌安排，或者是生活照料，或者是生活護(hù)理，或者是臨床醫(yī)療護(hù)理。這項(xiàng)人性化的舉措，對提升老年人的生活水平和特殊老人的護(hù)理服務(wù)規(guī)范具有積極意義，也給失能老人吃下了一顆定心丸。

8月31日《人民法院報(bào)》的文章《護(hù)理分級(jí)讓老年服務(wù)更舒心》提到，老年護(hù)理分級(jí)，可讓老年人得到更加細(xì)致舒心的護(hù)理服務(wù)。老人情況各異，假如對他們的護(hù)理服務(wù)不作區(qū)分，就會(huì)導(dǎo)致老人的需求得不到充分滿足，甚至出現(xiàn)服務(wù)與需求錯(cuò)位現(xiàn)象。只有根據(jù)分類標(biāo)準(zhǔn)對老人進(jìn)行評(píng)估分類，方能讓服務(wù)與需求精準(zhǔn)匹配，讓老年人的需求各得其所。老年護(hù)理分級(jí)，也有利于機(jī)構(gòu)和個(gè)人開展老年服務(wù)工作。沒有分級(jí)，機(jī)構(gòu)和個(gè)人難以做到有備而來，服務(wù)人員也無法做好事先培訓(xùn)、細(xì)致分工，護(hù)理服務(wù)只能“胡子眉毛一把抓”。沒有分級(jí)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不好拉開距離；商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在開發(fā)護(hù)理商業(yè)保險(xiǎn)時(shí)，也難以做到區(qū)別對待。實(shí)現(xiàn)護(hù)理分級(jí)后，就可以分級(jí)來制定不同的規(guī)則，向老年人提供差異化的服務(wù)。

9月10日中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)的文章《失能老年人照護(hù)有“國標(biāo)”助推照護(hù)規(guī)范化》說，對于失能、半失能老人的居家護(hù)理，目前主要依靠家屬和保姆。由于家屬和保姆在專業(yè)知識(shí)和護(hù)理技能上的欠缺，對老人的康復(fù)過程和生活質(zhì)量難免會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響，甚至帶來一些相應(yīng)的糾紛。事實(shí)上，失能老人的健康長壽與護(hù)理的優(yōu)劣有很大關(guān)系，最終奪去一部分老人生命的不是原發(fā)病，而是由于照護(hù)知識(shí)的缺乏、照護(hù)不當(dāng)而導(dǎo)致的并發(fā)癥。因此，科學(xué)照護(hù)對失能、半失能老人的健康起著相當(dāng)重要的作用。此次“國標(biāo)”將老年患者護(hù)理需求分為5個(gè)等級(jí)，具備合法資質(zhì)、有評(píng)估能力的相關(guān)醫(yī)院、護(hù)理院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)相關(guān)評(píng)估工作。那么評(píng)估結(jié)果出來后，也就必須有相應(yīng)資質(zhì)等級(jí)的醫(yī)療護(hù)理員來配套，誰被照護(hù)、在哪照護(hù)、如何照護(hù)，就有了標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而各等級(jí)照護(hù)的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、老年照護(hù)師的工資標(biāo)準(zhǔn)也就可以明確起來，從而倒逼長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的完善和老年人照護(hù)商業(yè)保險(xiǎn)更好地探索。這對于助推照護(hù)規(guī)范化、減輕失能老年人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家庭負(fù)擔(dān)具有重要意義。

務(wù)求落實(shí)

8月29日《中國青年報(bào)》的文章《細(xì)化老年護(hù)理離不開對老人需求的了解》認(rèn)為，對于數(shù)量極大的失獨(dú)和失能老人來說，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)能否跟上，最終決定著老有所養(yǎng)的整體水平。分級(jí)護(hù)理存在不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，其間包含著兩個(gè)最關(guān)鍵的因素：一方面是能不配位所帶來的服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和潛在隱患，一些護(hù)理虐待或者暴力事件的發(fā)生，就在于護(hù)理人員缺乏相應(yīng)的“專業(yè)度”，沒有達(dá)到人崗相適的基本要求；另一方面，因?yàn)槿藛T配備未能達(dá)到專業(yè)要求，造成價(jià)高質(zhì)次的問題。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)涉及面廣，只有從細(xì)微處入手，才能實(shí)現(xiàn)整體局面的改觀。開展護(hù)理需求評(píng)估是一項(xiàng)人性化的舉措，其綜合效應(yīng)值得期待。

9月3日《人民日報(bào)》的文章《老年護(hù)理需向末端延伸》指出，我國超過1.8億老年人患有慢性病，患有一種及以上慢性病的比例高達(dá)75%。失能、部分失能老年人也需要長期護(hù)理。這些人群需要長期服藥，定期治療，如果出現(xiàn)并發(fā)癥，還需要更多的治療、康復(fù)和護(hù)理。比如糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病足，需要精心護(hù)理；一些腦卒中患者病情穩(wěn)定后，需要長期康復(fù)訓(xùn)練；有些臥床養(yǎng)病的老人，需要定期輸液、換藥；等等。這說明，康復(fù)和護(hù)理與疾病治療同等重要，需要通過建立分級(jí)護(hù)理制度，將護(hù)理向社區(qū)、家庭這個(gè)末端延伸。大量研究證明，效果好的社區(qū)，家庭護(hù)理是覆蓋全病程的，與醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)是一體化的、延續(xù)的?，F(xiàn)實(shí)中，針對老人的康復(fù)、護(hù)理或提供慢性病健康管理的專門接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)很少，老年患者從醫(yī)院出院后直接回到家，靠家人進(jìn)行護(hù)理。一些老人擔(dān)心出院回家后護(hù)理不好，康復(fù)不到位，拒絕出院。然而，大醫(yī)院肩負(fù)治療疑難重癥的重任，長期占用大醫(yī)院稀缺的醫(yī)療資源進(jìn)行康復(fù)和護(hù)理，不合理也不科學(xué)。因此，依靠分級(jí)護(hù)理制度，把醫(yī)院護(hù)理延伸到家，既能解決稀缺醫(yī)療資源被康復(fù)和護(hù)理占據(jù)的問題，也能夠?yàn)榧膊≈委熖峁┙永m(xù)性醫(yī)療服務(wù)，提升衛(wèi)生與健康服務(wù)水平。眼下，我們應(yīng)著手利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，推動(dòng)醫(yī)院延伸、社區(qū)接續(xù)，形成一體化的護(hù)理服務(wù)體系，滿足老年人急迫的康復(fù)、護(hù)理需求。一方面，大醫(yī)院應(yīng)利用醫(yī)聯(lián)體優(yōu)勢，指導(dǎo)、聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或者其他專門的護(hù)理、健康管理機(jī)構(gòu)，一體化延伸醫(yī)院護(hù)理服務(wù)到社區(qū)、家庭。另一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)擔(dān)起醫(yī)院護(hù)理服務(wù)，醫(yī)院、社區(qū)實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)接受大醫(yī)院指導(dǎo)和技術(shù)培訓(xùn)，以完善護(hù)理服務(wù)供給體系，滿足老年人的護(hù)理需求，搭建一個(gè)健康的老齡化社會(huì)。

鏈接：國外如何護(hù)理老年人

日本：日本的護(hù)理服務(wù)分為四類：第一類是低于密集型服務(wù)，實(shí)際上就是我國的社區(qū)型服務(wù)；第二類是設(shè)施服務(wù)及機(jī)構(gòu)服務(wù)，老年護(hù)理保健設(shè)施是家庭的中轉(zhuǎn)站，消費(fèi)低，也是比較貧困的老年人選擇的一種服務(wù)；第三類是高檔的高收費(fèi)養(yǎng)老院；第四類是上門服務(wù)，也就是住家服務(wù)，主要為住在自己家里的老年人，或者短期住家的老年人提供上門服務(wù)，服務(wù)中會(huì)有專門的專家、醫(yī)生到家里根據(jù)老年人的情況，量身定制護(hù)理方案。

澳大利亞：針對老年人的不同情況，澳大利亞為他們提供包括養(yǎng)老院、院舍照料和社區(qū)照料等服務(wù)。其中，養(yǎng)老院一般是非營利性機(jī)構(gòu)，入院者要經(jīng)過評(píng)估機(jī)構(gòu)評(píng)估，入住需交押金；院舍照料是為因疾病失去自理能力、親人亡故、緊急情況等原因，在家庭中得不到幫助、生活料理困難的老年人設(shè)置，由專門組織提供護(hù)理；對于尚有一定生活自理能力但又需要照顧的老人，評(píng)估部門往往建議其接受社區(qū)照料服務(wù)。

德國：在德國人的養(yǎng)老觀念中，人們非常重視老人的“剩余能力”與個(gè)人需求。相關(guān)機(jī)構(gòu)會(huì)根據(jù)老人的自我照料能力、行動(dòng)能力、社交能力等多個(gè)方面評(píng)估老人的個(gè)人能力等級(jí)，以此作為提供服務(wù)的參考基礎(chǔ)；同時(shí)，根據(jù)老人的日常照料需求、社交需求、環(huán)境需求、飲食需求等方面綜合分析老人的需求，作為提供個(gè)性化護(hù)理的參考標(biāo)準(zhǔn)，并最終生成個(gè)性化護(hù)理方案。護(hù)理方案以老人的能力為基礎(chǔ)，幫助老人最大程度地自主生活，讓老人在熟悉的環(huán)境中維持日常的生活與社交，同時(shí)實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值。

責(zé)編/文邦