曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾對不穩(wěn)定性心絞痛治療效果及患者血管內(nèi)皮功能的變化

邱艷芳

【摘 要】目的：分析不穩(wěn)定性心絞痛患者和采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療的效果及其對血管內(nèi)皮功能影響。方法：選擇2018年1月到2019年1月我院收治的110例不穩(wěn)定性心絞痛患者，隨機(jī)分為兩組，各55例;其中對照組口服美托洛爾，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用曲他美嗪，均治療6個月。觀察并比較其治療效果及其對治療前后血管內(nèi)皮功能影響。結(jié)果：對照組患者治療后總有效率（78.18%）明顯低于實(shí)驗(yàn)組（94.54%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組組患者血清NO水平高于治療前，ET-1水平低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組改變幅度更大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：不穩(wěn)定性心絞痛患者采用曲他美嗪聯(lián)合美托洛爾治療后，可提高治療效果，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，有效減少心絞痛發(fā)作時間及次數(shù)，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】曲美他嗪;美托洛爾;不穩(wěn)定性心絞痛;血管內(nèi)皮功能

【中圖分類號】R541【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

不穩(wěn)定性心絞痛作為臨床上常見的心血管疾病，多發(fā)于中老年人，患者通常會出現(xiàn)血管變窄，血流不暢，心肌得缺乏充足的營養(yǎng)，促使患者出現(xiàn)心肌缺血，從而嚴(yán)重威脅著患者的健康與生命安全[1]。本研究通過分析不穩(wěn)定性心絞痛患者采用曲他美嗪聯(lián)合美托洛爾治療效果及其是否改善血管內(nèi)皮功能，以期尋找能有效治療不穩(wěn)定性心絞痛的方案，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月到2019年1月到我院接受治療的110例住院治療的不穩(wěn)定性心絞痛患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為兩組，各55例。其中對照組男30例，女25例，年齡43～76歲，患者均口服美托洛爾;實(shí)驗(yàn)組患者男28例，女27例，年齡41～77歲，患者均在對照組基礎(chǔ)上口服曲美他嗪。所有患者均符合2007年AHA/ACC不穩(wěn)定性心絞痛的治療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除：急性心肌梗死、嚴(yán)重心動過緩、腦出血、近期手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、出血性疾患、藥物過敏、嚴(yán)重肝腎功能不全和精神障礙疾病。兩組患者年齡、性別、心率、血壓要具有可比性?；颊呒凹覍倬橥?，且經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均給予琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿司利康制藥有限公司，47.5mg/片）47.5mg/次，2次/d，實(shí)驗(yàn)組再給予曲他美嗪片（施維雅制藥有限公司，20 mg /片）20mg/次，2次/d。兩組患者均治療6個月。在治療過程中，兩組均予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（廣東彼迪藥業(yè)有限公司，25mg/片）25mg/次，2次/d的基礎(chǔ)用藥治療，營養(yǎng)、運(yùn)動等常規(guī)支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

采用平板運(yùn)動實(shí)驗(yàn)比較兩組患者的持續(xù)運(yùn)動時間、ST段下降1 mm的時間以及誘發(fā)心絞痛發(fā)作時間來判斷治療效果。其中無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)降低率低于50%，治療前后心電圖無變化甚至惡化。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，心電圖ST段上升超過1mm，但與正常值有差異。顯效：心絞痛幾乎不發(fā)作，心電圖正常?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。抽取患者治療前后清晨空腹外周靜脈血5ml，離心取上層血清-20℃待檢。采用放射免疫法檢測血清內(nèi)皮素-1（ET-1）水平，采用硝酸鹽還原酶法檢測一氧化氮（NO），試劑盒均購自上海生工生物有限公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均通過SPSS21.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)（）表示，采用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

對照組患者總有效率（78.18%）明顯低于實(shí)驗(yàn)組（94.54%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后血清NO及ET-1比較

治療后，兩組組患者血清NO水平高于治療前，ET-1水平低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組改變幅度更大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

不穩(wěn)定性心絞痛致病機(jī)制為冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組患者治療后總有效率（78.18%）明顯低于實(shí)驗(yàn)組（94.54%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組組患者血清NO水平高于治療前，ET-1水平低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組改變幅度更大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明美托洛爾可減慢心率，減少心輸出量，有較強(qiáng)的抗心絞痛作用，持續(xù)時間較長。曲美他嗪能減低血管阻力，增加冠脈血流，減低心臟負(fù)荷，從而改善心肌氧的供需平衡，改善心肌收縮力。ET-1是內(nèi)源性縮血管物質(zhì)，其含量與血管內(nèi)皮損傷程度呈正相關(guān);NO為具有舒張血管平滑肌和抗血小板粘附功能，心絞痛時含量減低。本研究顯示兩組經(jīng)治療后NO水平升高，ET-1水平明顯降低，且試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，故改善細(xì)胞內(nèi)NO及ET-1水平，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞[4]。因此，曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療不穩(wěn)定性心絞痛效果顯著，減少患者心絞痛發(fā)作頻率，縮短發(fā)作時間，臨床整體療效大幅提升。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合曲他美嗪聯(lián)合用藥治療不穩(wěn)定性心絞痛，能有效改善心功能，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，緩解心臟負(fù)荷，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

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