剖宮產(chǎn)，真要等2年才能懷孕嗎？

張潔芬

剖還是不剖？這是個(gè)問(wèn)題！

前幾天有人咨詢我：“醫(yī)生，我剖宮產(chǎn)后才一年零一個(gè)月，不小心又懷孕了。大家都說(shuō)剖宮產(chǎn)后時(shí)間太短了，會(huì)子宮破裂，孩子不能要，讓我流產(chǎn)。這種情況孩子真的不能要嗎？”

“都怪我老公，都沒(méi)做好準(zhǔn)備要二胎，還不喜歡戴套，現(xiàn)在懷孕了又要我受苦，下輩子最好做男人，不想再當(dāng)女人了……”

前些年，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率一直居高不下，大部分醫(yī)院都達(dá)到60%左右，甚至有些個(gè)別地區(qū)和醫(yī)院剖宮產(chǎn)率達(dá)到90%以上，這個(gè)數(shù)字聽(tīng)起來(lái)實(shí)在太嚇人了。生育繁衍是動(dòng)物的本能，我們?nèi)祟惏l(fā)明剖宮產(chǎn)，是為了解決那些可能會(huì)因?yàn)殡y產(chǎn)而發(fā)生意外的媽媽和孩子。

不知從何時(shí)起，人類的分娩方式徹底被顛覆了，竟然有一半以上的人沒(méi)有辦法自然分娩，這到底是醫(yī)學(xué)的進(jìn)步？還是人類的退化呢？

近幾年隨著二胎政策的開(kāi)放，越來(lái)越多人有再次生育的要求，所以剖宮產(chǎn)的弊端也慢慢顯現(xiàn)，大家對(duì)分娩方式的選擇開(kāi)始有了新的變化。不過(guò)針對(duì)那些曾經(jīng)做過(guò)剖宮產(chǎn)的女性，到底什么時(shí)候才可以再次懷孕呢？是很多人迫切想知道的問(wèn)題。

在傳統(tǒng)的觀念中，只要患者問(wèn)我們：“醫(yī)生，我剖宮產(chǎn)之后多久能再次懷孕啊？”“過(guò)兩年以后再生吧！”

這幾乎已經(jīng)是一個(gè)約定俗成的答案了，基本上算作是業(yè)內(nèi)共識(shí)，我們的老師這樣告訴患者，我們自己也就一樣告訴患者。不過(guò)到底為什么是2年？短一點(diǎn)時(shí)間會(huì)怎樣？時(shí)間是不是越長(zhǎng)越好呢？大部分人可能根本就沒(méi)有深究過(guò)。

為什么剖宮產(chǎn)之后不能立即再次懷孕呢？

之所以大家需要關(guān)心剖宮產(chǎn)后多久可以再次懷孕，最主要擔(dān)心的問(wèn)題就是疤痕子宮可能會(huì)發(fā)生子宮破裂。這就好像一個(gè)布袋子，好好的袋子裝東西一般很少會(huì)裂開(kāi)。

但是如果袋子上曾經(jīng)有過(guò)破口，即使把它縫起來(lái)了，如果再裝太多太重的東西，那個(gè)縫起來(lái)的地方就有可能會(huì)破開(kāi)。懷孕的女性一旦發(fā)生子宮破裂，這在產(chǎn)科是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，不僅媽媽可能會(huì)大出血危及生命，孩子也有很大可能性保不住。

子宮破裂的概率

說(shuō)到子宮破裂，一尸兩命，不僅產(chǎn)科醫(yī)生害怕看到這樣的情況，產(chǎn)婦和家屬也不能接受。子宮破裂既然這么危險(xiǎn)，那發(fā)生的概率是多少呢？根據(jù)美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)指南的數(shù)據(jù)顯示，在由于剖宮產(chǎn)疤痕子宮準(zhǔn)備再次剖宮產(chǎn)的孕婦中，還沒(méi)等到手術(shù)就發(fā)生子宮破裂的比率是0.4%～0.5%。

而如果這部分產(chǎn)婦不選擇剖宮產(chǎn)，想要自己生，那在嘗試自然分娩的過(guò)程中根據(jù)兩次懷孕間隔時(shí)間不同，發(fā)生子宮破裂的概率也不相同。從上次剖宮產(chǎn)到這次懷孕在6個(gè)月以內(nèi)，陰道試產(chǎn)發(fā)生子宮破裂的比率是2.7%;上次剖宮產(chǎn)到這次懷孕在6個(gè)月以上，陰道試產(chǎn)發(fā)生子宮破裂的比率是0.9%。

剖宮產(chǎn)后多久能懷二胎？

根據(jù)國(guó)外的研究結(jié)果顯示，在剖宮產(chǎn)術(shù)后一年是疤痕愈合質(zhì)量最好，彈性最高的時(shí)候。隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，疤痕組織中的纖維細(xì)胞增多、平滑肌變性、膠原纖維增粗、彈性纖維缺失，反而疤痕的彈性會(huì)越來(lái)越差。所以說(shuō)并不是等待的時(shí)間越長(zhǎng)就越安全，發(fā)生子宮破裂的幾率就越低。

以前我們都會(huì)建議剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后2年在懷孕，但是近年來(lái)根據(jù)國(guó)際指南，兩次分娩間隔18個(gè)月以上就可以了。分娩間隔18個(gè)月，也就是說(shuō)生完第一個(gè)，大概9個(gè)月左右就可以再懷孕了。

兩次分娩間隔18個(gè)月就可以了，三年抱倆完全不是夢(mèng)想，即使是剖宮產(chǎn)也不耽誤事。人家香港演員陳浩民的老婆蔣麗莎，五年生四個(gè)，據(jù)說(shuō)都是剖宮產(chǎn)，這頻率估計(jì)連18個(gè)月的間隔都沒(méi)有。

不過(guò)雖說(shuō)兩次剖宮產(chǎn)間隔18個(gè)月就可以了，但也不是說(shuō)超過(guò)18個(gè)月就絕對(duì)安全。建議兩次剖宮產(chǎn)間隔超過(guò)18個(gè)月，是因?yàn)槌^(guò)這個(gè)時(shí)間點(diǎn)發(fā)生子宮破裂的概率不會(huì)明顯升高，但并不代表不會(huì)發(fā)生。

疤痕子宮自然子宮破裂的概率為0.4%～0.5%，這個(gè)數(shù)值讓我們感覺(jué)很低，但也意味著大概每200位疤痕子宮的孕婦就有1位可能會(huì)發(fā)生子宮破裂。

建議高危的疤痕子宮孕婦，一定要選擇有急診剖宮產(chǎn)條件的醫(yī)院產(chǎn)檢和分娩，一旦出現(xiàn)腹痛等異常情況及時(shí)去醫(yī)院就診。