醫(yī)療結(jié)合設(shè)計(jì)

胡濤　尹子豪　甘德欣

摘 要：伴隨現(xiàn)代醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變與人本理念盛行，醫(yī)院戶外環(huán)境備受關(guān)注。實(shí)踐證實(shí)，醫(yī)療結(jié)合設(shè)計(jì)，可參與體驗(yàn)的支持性醫(yī)療環(huán)境相較傳統(tǒng)醫(yī)療環(huán)境對病人的康復(fù)更能產(chǎn)生積極影響。文章針對長沙市內(nèi)醫(yī)院戶外景觀現(xiàn)狀，探討以人為本的體驗(yàn)性環(huán)境設(shè)計(jì)方法，更好發(fā)揮環(huán)境助益作用，幫助病人早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療;體驗(yàn)性;康復(fù)效果;醫(yī)院戶外環(huán)境

黨的十九大報(bào)告中提出：“人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志?！痹凇吧硇囊恢隆币约啊坝H生物性”理論被廣泛認(rèn)同的基礎(chǔ)上，醫(yī)療結(jié)合設(shè)計(jì)開始成為國內(nèi)的熱點(diǎn)話題。除了早期只關(guān)注醫(yī)療設(shè)施、技術(shù)水準(zhǔn)、醫(yī)院建筑這些硬性條件外，社會開始思考醫(yī)院戶外景觀如何更好地為人服務(wù)，提供親近自然、強(qiáng)身健體、社會交往的機(jī)會，從而助益患者康復(fù)。

一、體驗(yàn)性醫(yī)療環(huán)境助益健康的可行性分析

醫(yī)院戶外景觀作為人與自然的情感聯(lián)系，不應(yīng)拘泥于傳統(tǒng)“看與被看”的層面，更應(yīng)關(guān)注使用者的參與互動(dòng)體驗(yàn)感。除了美化環(huán)境、綠化空間、凈化生態(tài)外，更應(yīng)發(fā)揮輔助治療作用。

（一）景觀療法

羅杰·烏爾里希教授對膽囊切除者進(jìn)行了10年的研究觀察，發(fā)現(xiàn)病房窗外為自然景觀的患者比磚墻隔離無自然景觀的患者恢復(fù)速度更快[1]，驗(yàn)證了自然環(huán)境可舒緩壓力、促進(jìn)身心愉悅的結(jié)論。

醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)大腦通過分泌神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)，抑制促腎上腺皮質(zhì)激素釋放，激發(fā)免疫系統(tǒng)工作，進(jìn)而促進(jìn)康復(fù)[2]。此重大發(fā)現(xiàn)合理解釋了環(huán)境如何影響健康，即景觀療法（利用各類景觀元素，營造適宜的康復(fù)景觀，巧妙刺激五感，于潛移默化中緩解患者壓力，達(dá)到康復(fù)效果）的重要性。

（二）園藝療法

園藝療法是指患者通過接觸植物及其生長環(huán)境，體驗(yàn)相關(guān)園藝活動(dòng)，從而達(dá)到康療效果[3]。作為現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)作業(yè)治療中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，有研究表明，參與賞花和采摘果實(shí)等園藝活動(dòng)能緩和情緒、改善軀體運(yùn)動(dòng)機(jī)能、增加活力、提高ADL能力（activities of daily living）及社交能力[4]。

（三）芳香療法

芳香療法是一種自然療法，主要是利用植物自身揮發(fā)或提取精油，將其應(yīng)用于醫(yī)療保健。芳香植物揮發(fā)的精油分子可通過嗅覺系統(tǒng)進(jìn)入人體系統(tǒng)或者自皮膚滲入血液、組織及分泌系統(tǒng)，促進(jìn)身心紓解、調(diào)理新陳代謝[5]。已有實(shí)驗(yàn)證明芳香療法的醫(yī)療保健功效，如銀杏葉的揮發(fā)物質(zhì)有助于緩解胸悶、咳嗽、氣短。薰衣草、香葉天竺葵揮發(fā)的香氣對高血壓患者具有緩解作用[6]。鑒于芳香植物的醫(yī)療保健功效和較高的觀賞價(jià)值，芳香植物已廣泛應(yīng)用于盲人園、專類園以及其他不同形式的園林綠地。

二、病患對戶外景觀空間的需求

（一）醫(yī)院患者特征分析

1.生理特征

患者由于疾病或外傷導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)機(jī)能下降，感覺統(tǒng)合系統(tǒng)減退，五感接受外界刺激并分辨信息、做出反應(yīng)時(shí)間延長，同時(shí)易出現(xiàn)認(rèn)知障礙且參與活動(dòng)受限，日常生活受到影響。

2.心理特征

由于長時(shí)間囿于冰冷病房內(nèi)，患者易產(chǎn)生與社會脫節(jié)的孤獨(dú)感、情緒不定、敏感多疑。據(jù)上海曙光醫(yī)院對83位患者調(diào)查，絕大多數(shù)人存在焦慮癥狀，小部分人有孤獨(dú)感、不同程度的絕望癥 ，甚至小部分人有消極觀念[7]。

（二）醫(yī)院患者需求分析

將馬斯洛需求理論與患者特征相結(jié)合，分析如下：

生理需求——有助于康復(fù)的環(huán)境。對患者而言，除了依靠藥物、機(jī)械物理治療外，優(yōu)美的環(huán)境有利于幫助其穩(wěn)定情緒、增強(qiáng)信心、激發(fā)活力，擁有一個(gè)良好的就醫(yī)心理。

安全需求——可識別性強(qiáng)、安全度高的就醫(yī)環(huán)境?；颊呱眢w機(jī)能發(fā)生病理性變化導(dǎo)致與外界環(huán)境的協(xié)調(diào)關(guān)系之間產(chǎn)生障礙，適應(yīng)以及行動(dòng)能力減弱。因此，設(shè)計(jì)時(shí)要明確邊界、標(biāo)識系統(tǒng)清晰，同時(shí)注意材料的應(yīng)用，盡量避免加重病情的因素。

社交需求——滿足社交需求的活力場所。由于疾病患者生活圈以冰冷的病房為主，在戶外創(chuàng)造一個(gè)能提供交往設(shè)施和娛樂活動(dòng)的場所，供病友間的交流互動(dòng)，可有效緩解患者內(nèi)心寂寥排解寂寞。

自我實(shí)現(xiàn)需求——能實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的體驗(yàn)空間?；颊咭蛏眢w機(jī)能弱化、心理脆弱，害怕與社會脫節(jié)，更渴望得到社會肯定。在戶外空間設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)增加戶外活動(dòng)區(qū)域，激活場地活力，讓患者在參與中獲得滿足感，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

三、長沙市醫(yī)院實(shí)地調(diào)研分析

本次通過實(shí)地走訪，調(diào)研了長沙市部分醫(yī)院，了解其戶外景觀實(shí)況。

（一）空間布局混亂

由于早期醫(yī)院規(guī)劃的局限性，在如今寸土寸金的城區(qū)，醫(yī)院擴(kuò)建只能占用原有綠地，破壞了整個(gè)空間布局、交通流線。調(diào)研中，部分醫(yī)院新建大樓與原有建筑間隔較近，不利于采光，且侵占原有綠地，導(dǎo)致空間布局較混亂、交通不暢。

（二）設(shè)施完善不夠

由于城區(qū)人口急劇增長，醫(yī)院作為公共服務(wù)設(shè)施也面臨挑戰(zhàn)。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)醫(yī)院都采用平面、立體、地下停車場相結(jié)合的方式以滿足車流和停車需求，但依舊存在車輛擁擠、道路不暢的情況。同時(shí)停車場上無綠蔭遮蓋，停車環(huán)境較差。

（三）人文關(guān)懷缺乏

醫(yī)院綠地作為特殊的公共服務(wù)綠地，應(yīng)考慮使用人群身體、心理的特殊性，以人為本，發(fā)揮人文關(guān)懷。但調(diào)研發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)院考慮欠缺，休閑設(shè)施乏善可陳。作為人流量較大的公共空間，卻忽視了人的使用需求，休閑坐凳數(shù)量嚴(yán)重不足。并且在材料、選擇、細(xì)節(jié)處理上還有所欠缺。在無障礙通道設(shè)計(jì)上，長沙市醫(yī)院建筑出入口設(shè)計(jì)考慮輪椅使用者，但在戶外花園設(shè)計(jì)時(shí)卻忽略了該點(diǎn)（圖1），阻礙了使用輪椅人群親近自然，給他們造成了極大的不便。

四、醫(yī)院戶外體驗(yàn)性景觀設(shè)計(jì)建議

（一）植物選擇

科學(xué)選擇植物。在滿足景觀營造的前提下選擇殺菌消毒兼具治療作用的植物，避免飛絮、有毒類植物。同時(shí)結(jié)合芳香療法，利用芳香植物促進(jìn)身心健康。

（二）色彩元素應(yīng)用

色彩對于治療疾病有較明顯的影響，因此在醫(yī)院的戶外環(huán)境中，通過配置不同花色植物以及應(yīng)用不同色彩的構(gòu)筑物、鋪裝來輔助治療。根據(jù)《現(xiàn)代醫(yī)院康復(fù)性園林環(huán)境設(shè)計(jì)初探》《老年人對室內(nèi)色彩環(huán)境的需求特征研究》等論文，將色彩作用總結(jié)如下：

（三）活動(dòng)場所設(shè)計(jì)

為患者提供活動(dòng)場地，讓患者在參與活動(dòng)的同時(shí)親近自然，提高身體機(jī)能。在戶外景觀設(shè)計(jì)中增加園藝活動(dòng)區(qū)域，以植物為載體，讓患者參與花卉栽培與管理，在主動(dòng)體驗(yàn)中鍛煉身體、強(qiáng)健體魄，于收獲勞動(dòng)成果中自我滿足和自我成就，在分享成果、交流種植經(jīng)驗(yàn)等各種參與活動(dòng)中提高社交能力，緩解孤獨(dú)寂寞。

五、結(jié)語

基于自然環(huán)境基礎(chǔ)，如何將戶外景觀作為一種補(bǔ)充性醫(yī)療手段，利用其幫助患者恢復(fù)健康是重點(diǎn)研究課題。因此，醫(yī)院戶外環(huán)境應(yīng)注重細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)、體現(xiàn)人文關(guān)懷。根據(jù)不同的需求，提供舒適個(gè)性化的空間，積極影響患者心態(tài)，助益其身心健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]Ulrich，R.S.View Through a Window May Influence Recovery from Surgery[J].Science，1984（224）：420-421.

[2]劉進(jìn)海.試談心理環(huán)境與康復(fù)[J].康復(fù)與療養(yǎng)，1988（1）：44.

[3]李樹華.園藝療法概論[M].北京：中國林業(yè)出版社，2011：8.

[4]修美玲，李樹華.園藝操作活動(dòng)對老年人身心健康影響的初步研究[J].中國園林，2006（6）：46-49.

[5]鞠玉棟.芳香植物藥用保健功能及其開發(fā)利用[J].現(xiàn)代農(nóng)業(yè)科技，2015（1）：125-127.

[6]樊沛.觀賞芳香植物在北方園林綠化中的應(yīng)用探討[J].農(nóng)業(yè)與技術(shù)，2015（6）：149.

[7]李藝書.現(xiàn)代化大型綜合性教學(xué)醫(yī)院的規(guī)劃設(shè)計(jì)[J].湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1990（4）：407.

作者單位：

湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)園藝園林學(xué)院

通訊作者：

甘德欣