養(yǎng)老“剛需”：安徽如何解題

■徐旭初 汪 雷

經(jīng)濟(jì)發(fā)展、機(jī)制優(yōu)化以及養(yǎng)老文化的提升，必定能帶給老人如歌的晚年歲月。

“找到一家合適的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還真是不容易，要么條件簡(jiǎn)陋、服務(wù)跟不上；要么費(fèi)用高昂，作為工薪階層難以承擔(dān)?！?0歲的小鄧因?yàn)楦赣H的養(yǎng)老問(wèn)題身心疲憊，雖然吃力，但是還咬牙將父親送進(jìn)了一家條件較好、費(fèi)用較高的養(yǎng)老院?！?+2”“白+黑”成為如今中年人忙碌生活的真實(shí)寫(xiě)照，“即使我們收入還算可以，負(fù)擔(dān)起養(yǎng)老院還是感覺(jué)吃力，”小鄧說(shuō)道。

養(yǎng)老問(wèn)題涉及每個(gè)家庭，作為人口大省的安徽，養(yǎng)老究竟面臨哪些問(wèn)題？出路何在？前景如何？這些問(wèn)題擺在政府和千家萬(wàn)戶面前。

五大失衡

《安徽養(yǎng)老服務(wù)報(bào)告2019》認(rèn)為，安徽的養(yǎng)老發(fā)展存在不平衡不充分的問(wèn)題，其中五大失衡是制約安徽養(yǎng)老發(fā)展的關(guān)鍵。

首先是養(yǎng)老負(fù)荷與經(jīng)濟(jì)發(fā)展失衡。2018年，安徽省常住人口6323.6萬(wàn)人，其中65歲及以上人口820.2萬(wàn)人，占比為12.97%，同期全國(guó)占比為11.9%；15-64歲人口4311.4萬(wàn)人，老年撫養(yǎng)比19.02%，同期全國(guó)老年撫養(yǎng)比達(dá)到16.8%；人均GDP47712元，位列全國(guó)第22位，同期全國(guó)人均GDP64520.7元。安徽面臨的是高于全國(guó)水平的老齡化率及老年撫養(yǎng)比和低于全國(guó)水平的人均GDP，這是在經(jīng)濟(jì)養(yǎng)老領(lǐng)域必須直面的現(xiàn)實(shí)?；谶@一現(xiàn)實(shí)背景，安徽養(yǎng)老的充分發(fā)展，不能追求絕對(duì)充分，只能追求相對(duì)充分。

其次是機(jī)構(gòu)供給與有效需求失衡。當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位空置率高和老人尋求機(jī)構(gòu)養(yǎng)老一床難求的局面并存。據(jù)統(tǒng)計(jì)，安徽省農(nóng)村敬老院的床位利用率約40%，城市福利院的床位利用率約30%，光榮院的床位利用率不足25%，三類機(jī)構(gòu)閑置床位累計(jì)超過(guò)12萬(wàn)張；社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位利用率約40%，閑置床位累計(jì)近5萬(wàn)張。

再次是軟件建設(shè)與硬件配套失衡。在智能養(yǎng)老領(lǐng)域，軟件建設(shè)優(yōu)于硬件配套，智能化養(yǎng)老平臺(tái)上線了，線下服務(wù)卻跟不上，硬件配套成為制約智能養(yǎng)老發(fā)展的短板；在傳統(tǒng)養(yǎng)老領(lǐng)域，則是硬件配套優(yōu)于軟件建設(shè)，養(yǎng)老床位有了，人員素質(zhì)和運(yùn)營(yíng)管理能力跟不上，床位大量閑置，軟件建設(shè)成為制約傳統(tǒng)養(yǎng)老發(fā)展的短板。

第四是養(yǎng)老發(fā)展內(nèi)部結(jié)構(gòu)失衡。對(duì)于老年人而言，養(yǎng)老要做到老有所養(yǎng)、老有所依、老有所為和老有所樂(lè)。老有所養(yǎng)是要實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)支持和醫(yī)療支持；老有所依是要讓老人有愛(ài)和歸屬感；老有所樂(lè)是要讓老人心情愉悅；老有所為是要讓老年人發(fā)揮余熱。因此，養(yǎng)老應(yīng)當(dāng)包括經(jīng)濟(jì)養(yǎng)老、服務(wù)養(yǎng)老和精神養(yǎng)老三個(gè)方面的內(nèi)容?，F(xiàn)階段安徽省的養(yǎng)老現(xiàn)狀是社會(huì)對(duì)于三方面養(yǎng)老內(nèi)容的重視程度呈現(xiàn)梯次下降狀態(tài)。

五是養(yǎng)老發(fā)展空間失衡。這種失衡首先表現(xiàn)為城鄉(xiāng)失衡，無(wú)論是經(jīng)濟(jì)養(yǎng)老、服務(wù)養(yǎng)老，還是精神養(yǎng)老，城市平均水平顯著優(yōu)于鄉(xiāng)村；其次，這種失衡還表現(xiàn)為養(yǎng)老負(fù)荷的市際失衡，安徽省人口老齡化水平在地域上呈南高北低分布狀態(tài)，老齡人口的區(qū)域分布不平衡態(tài)勢(shì)明顯。

破局之道

推動(dòng)安徽養(yǎng)老平衡充分發(fā)展，需要立足于安徽省情，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展與養(yǎng)老負(fù)荷失衡的現(xiàn)實(shí)背景下，需要通過(guò)機(jī)制創(chuàng)新，提升公共資金在養(yǎng)老領(lǐng)域的杠桿作用與引導(dǎo)效率，充分發(fā)揮社區(qū)在養(yǎng)老發(fā)展中的依托作用，多方動(dòng)員社會(huì)資源進(jìn)入養(yǎng)老領(lǐng)域。

首先，優(yōu)化公共資金補(bǔ)貼模式，推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。公共資金應(yīng)用于養(yǎng)老領(lǐng)域，或?yàn)榱舜龠M(jìn)公平、或?yàn)榱思訌?qiáng)養(yǎng)老領(lǐng)域基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、或?yàn)榱艘龑?dǎo)社會(huì)資源在養(yǎng)老領(lǐng)域的有效集聚。作為承載著繁重養(yǎng)老任務(wù)、經(jīng)濟(jì)并不發(fā)達(dá)的省份，安徽省在公共資金的使用過(guò)程中更需注重成本節(jié)約和效益最大化原則，防止資源的閑置與浪費(fèi)?！按参婚e置與一床難求”并存的現(xiàn)象得出啟示：推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展不能盲目依靠補(bǔ)貼政策鋪攤子，而是要通過(guò)公共資金補(bǔ)貼有效動(dòng)員現(xiàn)有資源形成有效供給。

其次，強(qiáng)化社區(qū)節(jié)點(diǎn)功能，充分發(fā)揮社區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)供給中的依托作用。社區(qū)組織在組織養(yǎng)老服務(wù)供給方面具有天然優(yōu)勢(shì)。社區(qū)組織提供養(yǎng)老服務(wù)，可以讓老人不離家或不離開(kāi)所在社區(qū)，能夠給老人帶來(lái)極大便利，同時(shí)提高老人的舒適感和歸屬感；以社區(qū)為單位組織養(yǎng)老服務(wù)供給，由于距離近，方便快捷，不僅節(jié)約服務(wù)供給成本，還能保證服務(wù)供給的及時(shí)性。

強(qiáng)化社區(qū)節(jié)點(diǎn)功能，可以充分調(diào)動(dòng)人力資源，特別是老年人群體所蘊(yùn)含的巨大潛力，同樣可以在一定程度上緩解養(yǎng)老負(fù)荷與經(jīng)濟(jì)發(fā)展失衡的矛盾。同時(shí)，可以有效緩解軟件建設(shè)與硬件配套失衡和養(yǎng)老發(fā)展內(nèi)部的結(jié)構(gòu)性失衡?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”以社區(qū)為基本單位可以發(fā)揮最大的效益，省、市一級(jí)政府可以建立地方公共服務(wù)信息平臺(tái)，但以社區(qū)為基本單位的運(yùn)作平臺(tái)更能發(fā)揮具體的作用。

最后，加強(qiáng)多方聯(lián)動(dòng)機(jī)制建設(shè)，推動(dòng)養(yǎng)老領(lǐng)域科學(xué)決策與政策落地。養(yǎng)老事關(guān)每一個(gè)家庭，為社會(huì)各界高度關(guān)注，關(guān)注點(diǎn)從最初的經(jīng)濟(jì)養(yǎng)老逐步擴(kuò)展至服務(wù)養(yǎng)老和精神養(yǎng)老領(lǐng)域。解決好安徽的養(yǎng)老問(wèn)題，需要社會(huì)方方面面的關(guān)心與努力。

多方聯(lián)動(dòng)可以推動(dòng)政策優(yōu)化。在安徽省委的高度重視和關(guān)懷下，政協(xié)、老齡委、財(cái)政部門(mén)、民政部門(mén)、高校和科研院所等近年來(lái)均強(qiáng)化了對(duì)養(yǎng)老領(lǐng)域的調(diào)研，加強(qiáng)多方聯(lián)動(dòng)，可以推進(jìn)信息與智力共享，可以提出更加可行的、經(jīng)濟(jì)的養(yǎng)老政策建議，為政策優(yōu)化提供更加科學(xué)的依據(jù)。

科學(xué)決策是解決安徽養(yǎng)老空間失衡的基礎(chǔ)。養(yǎng)老的空間失衡不是安徽面臨的獨(dú)有難題。為了解決這一問(wèn)題，國(guó)家自2018年起開(kāi)始實(shí)施養(yǎng)老金調(diào)劑制度，安徽已實(shí)現(xiàn)基本養(yǎng)老金的全省統(tǒng)籌。當(dāng)前，統(tǒng)籌與調(diào)劑制度的目標(biāo)在于調(diào)劑余缺，如何實(shí)現(xiàn)目標(biāo)從調(diào)劑余缺向促進(jìn)公平轉(zhuǎn)變，這是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)問(wèn)題，需要以科學(xué)決策為支撐。

多方聯(lián)動(dòng)對(duì)于政策落地往往具有關(guān)鍵性作用。以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為例，現(xiàn)有的形式主要包括“居家養(yǎng)老+醫(yī)療巡護(hù)”、“居家養(yǎng)老+社區(qū)（社區(qū)智能）+醫(yī)療服務(wù)”、“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)+醫(yī)療機(jī)構(gòu)”和“醫(yī)療機(jī)構(gòu)+養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”等，無(wú)論哪種形式都需要兩個(gè)以上主體相互配合方能完成。

多方聯(lián)動(dòng)可以更加充分地調(diào)動(dòng)養(yǎng)老資源。以調(diào)動(dòng)老年人精神養(yǎng)老資源為例，地方政府和社區(qū)可以秉持積極養(yǎng)老理念，開(kāi)拓思路為老人拓展更多參與群體活動(dòng)的機(jī)會(huì)與場(chǎng)所；省老齡委可以秉持參與養(yǎng)老理念，借鑒全國(guó)老齡委經(jīng)驗(yàn)，倡導(dǎo)并推進(jìn)諸如“安徽省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)銀齡行動(dòng)”，發(fā)揮退休醫(yī)療工作者余熱等；宣傳部門(mén)可以與社區(qū)聯(lián)動(dòng)加強(qiáng)社會(huì)主義優(yōu)秀文化宣傳，讓“家”和“鄰里”繼續(xù)發(fā)揮老人精神供給主渠道作用。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老還是居家養(yǎng)老？

傳統(tǒng)觀念的影響、專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)匱乏、服務(wù)質(zhì)量有待提高、收費(fèi)高昂等一系列因素的存在，讓當(dāng)下對(duì)于失能失智老人的照顧成為兩難選擇：選擇家庭照顧，子女會(huì)不堪重負(fù)，失去自己的生活；選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，往往是既不放心又深感經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重。

在高速流動(dòng)和少子女時(shí)代來(lái)臨的社會(huì)背景下，隨著安徽經(jīng)濟(jì)的持續(xù)增長(zhǎng)、居民收入的提高、社會(huì)保障度的提升以及專項(xiàng)補(bǔ)貼制度的優(yōu)化，失能失智老人進(jìn)入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老將成為越來(lái)越多家庭的必然選擇。在專業(yè)化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里，失能失智老人能夠得到更好的護(hù)理，得到家人和志愿者經(jīng)常性的探訪與關(guān)心，他們有尊嚴(yán)地活著，家人感受的經(jīng)濟(jì)壓力也會(huì)越來(lái)越小。

對(duì)于健康老人和正常情況下生活能夠自理的老人而言，居家養(yǎng)老模式仍然是一種很好的選擇。隨著社區(qū)依托作用的加強(qiáng)和智能養(yǎng)老平臺(tái)的運(yùn)用，老人在居家養(yǎng)老的過(guò)程中能夠得到來(lái)自親人、志愿者和鄰里給予的精神慰籍和勞務(wù)支持；他們也可以在幫助別人和運(yùn)用專業(yè)知識(shí)提供社區(qū)服務(wù)的過(guò)程中持續(xù)體驗(yàn)人生價(jià)值；在社區(qū)提供的文化娛樂(lè)和學(xué)習(xí)場(chǎng)所中，更容易體會(huì)到熟人社會(huì)給自已帶來(lái)的身心愉悅，實(shí)現(xiàn)老有所為和老有所樂(lè)的完美融合。

“最美不過(guò)夕陽(yáng)紅，溫馨又從容”，這兩句膾炙人口的歌詞描繪了老年生活的理想狀態(tài)。經(jīng)濟(jì)發(fā)展、機(jī)制優(yōu)化以及養(yǎng)老文化的提升，必定能帶給老人如歌的晚年歲月。