程序化護(hù)理管理在風(fēng)濕科患者精準(zhǔn)服藥率中的作用

劉紅燕

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，濟(jì)南，250000)

口服藥物具有安全、快捷、便于操作等優(yōu)勢(shì)，是臨床給藥的最常用途徑。有研究指出[1]，安全、正確的用藥方式可保證藥物治療效果，提高治療依從性和患者滿(mǎn)意度，減少醫(yī)療糾紛。對(duì)于風(fēng)濕科患者而言，口服藥物能抑制體內(nèi)免疫損傷，保證藥效及藥物濃度的穩(wěn)定性。但風(fēng)濕疾病患者通常需長(zhǎng)期用藥治療，服藥周期較長(zhǎng)，且藥物類(lèi)型較多，極易出現(xiàn)不遵醫(yī)囑、擅自停藥或漏服藥物等問(wèn)題，進(jìn)而影響藥物治療效果，給患者康復(fù)造成嚴(yán)重影響[2]。同時(shí)，患者在住院過(guò)程中受疾病、外界環(huán)境等因素干擾，其睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降，導(dǎo)致病情加重，情緒惡化，甚至引發(fā)多種并發(fā)癥[3]。因此，對(duì)風(fēng)濕科住院患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，提高其精準(zhǔn)服藥率，改善睡眠狀況和生命質(zhì)量十分重要。本院風(fēng)濕免疫科對(duì)132患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施程序化護(hù)理管理，以提高患者精準(zhǔn)服藥率，改善其睡眠狀況和生命質(zhì)量，取得理想效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年6月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院風(fēng)濕免疫科收治的患者264例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組132例。觀(guān)察組中男64例，女68例；年齡14～75歲，平均年齡(44.75±6.58)歲；其中紅斑狼瘡34例，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎26例，強(qiáng)直性脊柱炎24例，系統(tǒng)性硬化癥16例，干燥綜合征15例，骨關(guān)節(jié)炎13例，其他4例；調(diào)查服藥次數(shù)679次。對(duì)照組中男62例，女70例；年齡12～77歲，平均年齡(45.09±6.44)歲；其中紅斑狼瘡35例，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎25例，強(qiáng)直性脊柱炎23例，系統(tǒng)性硬化癥17例，干燥綜合征16例，骨關(guān)節(jié)炎12例，其他4例；調(diào)查服藥次數(shù)682次；2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)確診為風(fēng)濕性疾病；2)意識(shí)清楚，無(wú)溝通障礙；3)認(rèn)知能力較好；4)知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)非風(fēng)濕性疾病患者；2)意識(shí)不清或無(wú)法正常交流者；3)存在心、肝、腎等重要臟器功能損害者；4)中樞系統(tǒng)損害、孕期或哺乳期婦女。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要措施有進(jìn)行健康宣教、遵醫(yī)囑用藥，提供服藥指導(dǎo)、營(yíng)造良好睡眠環(huán)境等。觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予程序化護(hù)理管理，措施如下。1)建立一體化服藥體系：成立給藥服務(wù)小組，成員有醫(yī)生、臨床護(hù)士、藥師等，負(fù)責(zé)制訂精準(zhǔn)服藥手冊(cè)，根據(jù)風(fēng)濕科患者用藥特點(diǎn)，對(duì)其口服藥物情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，掌握藥物特點(diǎn)(理化性質(zhì)、作用環(huán)境、相互作用和服藥時(shí)間等)，及時(shí)更新服藥知識(shí)，開(kāi)展培訓(xùn)學(xué)習(xí)等。2)分析影響精準(zhǔn)服藥的相關(guān)因素：采用自制查檢表調(diào)查非精準(zhǔn)服藥情況，總結(jié)影響精準(zhǔn)服藥的主要原因(包括口服藥物種類(lèi)多于6種、有明顯不良反應(yīng)或特殊用途藥物、患者自身原因?qū)е虏蛔襻t(yī)囑服藥等)。3)分析睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)調(diào)查風(fēng)濕科住院患者的睡眠質(zhì)量，并對(duì)總分>7分者采用本科自行設(shè)計(jì)的睡眠狀況調(diào)查表調(diào)查相關(guān)影響因素，其中對(duì)自身病情過(guò)于擔(dān)心是影響患者睡眠質(zhì)量的主要因素，其次是疾病本身所致睡眠障礙，病房其他患者影響、夜間服藥及其他相關(guān)治療對(duì)睡眠的影響相對(duì)較小。4)干預(yù)對(duì)策：a.制定服藥計(jì)劃，主要內(nèi)容有宣教、服藥提示及監(jiān)管、監(jiān)督改進(jìn)、團(tuán)隊(duì)審核后落實(shí)等；對(duì)首次服藥者加強(qiáng)健康教育，自服藥開(kāi)始7 d內(nèi)由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育，監(jiān)督其服藥到口，養(yǎng)成良好服藥習(xí)慣，對(duì)多次(≥3次)不遵醫(yī)囑服藥者進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管；對(duì)口服藥物種類(lèi)達(dá)6種以上者進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)，告知用藥方法、劑量、不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項(xiàng)，提醒其注意飲食禁忌，給予服藥提示等；制定針對(duì)性藥物藥單，患者服用不良反應(yīng)明顯或特殊用藥藥物時(shí)提供指導(dǎo)，并加強(qiáng)監(jiān)管，在干預(yù)單上記錄服藥相關(guān)事項(xiàng)、用藥后反應(yīng)以及藥物間相互作用等情況并進(jìn)行干預(yù)。b.患者對(duì)自身病情擔(dān)心是影響其睡眠質(zhì)量的主要因素，因此應(yīng)重視心理護(hù)理，初入院時(shí)主動(dòng)介紹病情、疾病特點(diǎn)、轉(zhuǎn)歸和病區(qū)環(huán)境等，提高患者配合治療的積極性；主動(dòng)關(guān)心患者，積極與之溝通，建立良好關(guān)系，耐心開(kāi)導(dǎo)安慰患者，設(shè)法解決其關(guān)心的問(wèn)題，使其對(duì)治療充滿(mǎn)信心，積極調(diào)整好心態(tài)，改善睡眠狀況。風(fēng)濕科患者常有疼痛、發(fā)熱等臨床癥狀，護(hù)士應(yīng)針對(duì)其病情實(shí)施護(hù)理，因發(fā)熱影響睡眠者及時(shí)通知醫(yī)生，通過(guò)物理降溫、藥物干預(yù)等方式進(jìn)行治療；關(guān)節(jié)疼痛者酌情應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物；需夜間服藥時(shí)提前告知患者，告知其到時(shí)自有護(hù)士提醒，使其安心休息，無(wú)嚴(yán)格時(shí)間要求的藥物可在睡前服藥。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 1)精準(zhǔn)服藥率：采用本科自制精準(zhǔn)服藥查檢表調(diào)查服藥情況，每周安排1 d抽查，對(duì)藥物作用、服藥時(shí)間、劑量、次數(shù)、服藥順序和不良反應(yīng)等6部分內(nèi)容全部合格者視為精準(zhǔn)服藥，反之為未準(zhǔn)確服藥。2)睡眠質(zhì)量：采用睡眠狀況自評(píng)量表(SRSS)調(diào)查患者的睡眠狀況，共有10個(gè)睡眠評(píng)分因子，根據(jù)問(wèn)題出現(xiàn)頻率及嚴(yán)重程度打分，5分制共5個(gè)等級(jí)，總分50分，評(píng)分越高提示失眠越嚴(yán)重[2]。3)生命質(zhì)量：采用SF-36量表評(píng)定生命質(zhì)量狀況，共有軀體疼痛、生理功能、生理職能、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、總體健康8個(gè)維度，評(píng)分越高提示生命質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者精準(zhǔn)服藥率比較 觀(guān)察組的精準(zhǔn)服藥率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者精準(zhǔn)服藥率比較

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較 觀(guān)察組的失眠和輕度失眠發(fā)生率低于對(duì)照組，睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者生命質(zhì)量比較 觀(guān)察組的SF-36量表各維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組患者睡眠質(zhì)量比較

表3 2組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

風(fēng)濕科收治的患者主要有紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性硬化癥、干燥綜合征、骨關(guān)節(jié)炎等疾病類(lèi)型，其病情特點(diǎn)為發(fā)作與緩解交替，且不同患者對(duì)藥物的耐受劑量、藥物療效及不良反應(yīng)都有較大差異[4]。同時(shí)，抗風(fēng)濕性疾病藥物發(fā)揮作用較慢，患者多需長(zhǎng)期服藥，且藥物種類(lèi)多，服藥方法多樣，患者個(gè)體差異較大，因此確定一套最佳的服藥方法、劑量、順序及服藥時(shí)間對(duì)患者的治療及康復(fù)具有重要意義。研究指出[5]，風(fēng)濕科患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)自身病情變化情況適時(shí)調(diào)整藥物，為患者提供規(guī)范化的藥物治療方案是緩解其病情的關(guān)鍵。用藥安全一直是醫(yī)院、患者及其家屬關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題，在保證用藥安全的基礎(chǔ)上最大程度發(fā)揮藥效，降低用藥成本，減少藥物不良反應(yīng)，盡可能避免藥物所致機(jī)體損害是風(fēng)濕科護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容[6]。

程序化護(hù)理管理是近年來(lái)興起的一種行之有效的護(hù)理模式，其以護(hù)理流程管理為核心，可通過(guò)制定規(guī)范化護(hù)理程序、分析護(hù)理問(wèn)題產(chǎn)生的原因、明確護(hù)理目標(biāo)、制定護(hù)理對(duì)策等措施提高臨床護(hù)理質(zhì)量，也是確保護(hù)理工作針對(duì)性和提高護(hù)理工作準(zhǔn)確性的有效方法[7]。精準(zhǔn)服藥是指在充分考慮藥物間相互作用、不良反應(yīng)、最佳用藥時(shí)間、用藥劑量及順序等多種因素的基礎(chǔ)上服藥，可保證藥物療效，確保用藥安全[1]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施程序化護(hù)理管理的觀(guān)察組其精準(zhǔn)服藥率明顯高于對(duì)照組，這與程序化護(hù)理管理能有效減少不良服藥行為(不考慮藥物間相互作用、不良反應(yīng)以及服藥時(shí)間、服藥劑量、次數(shù)、順序錯(cuò)誤等)產(chǎn)生有關(guān)。且該護(hù)理模式涉及多專(zhuān)科、多學(xué)科，能發(fā)揮協(xié)同作用，有效提高精準(zhǔn)服藥率[8]。此外，實(shí)施程序化護(hù)理對(duì)護(hù)理相關(guān)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)及工作能力提出了更高的要求，醫(yī)院以此為契機(jī)通過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)等手段能進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)，進(jìn)而利于提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，在保證用藥安全的同時(shí)提高治療效果。本研究還發(fā)現(xiàn)，實(shí)施程序化護(hù)理管理后觀(guān)察組的睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，這與健康宣教、心理護(hù)理、針對(duì)病情實(shí)施護(hù)理和營(yíng)造良好睡眠環(huán)境等一系列針對(duì)性干預(yù)措施的實(shí)施有關(guān)。

綜上所述，實(shí)施程序化護(hù)理管理能提高風(fēng)濕科患者服藥精準(zhǔn)率，改善睡眠質(zhì)量，從整體上提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，值得推廣。