人工晶狀體對于青光眼白內(nèi)障患者白內(nèi)障術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響

劉連河

(山東省德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院眼科，德州，253500)

在眼科疾病中，青光眼是損傷視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞的一類疾病，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，慢性高眼壓和急性高眼壓都會造成視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞的損傷，從而損傷眼睛的生物節(jié)律調(diào)控功能[1]。本次選取我完收治的80例白內(nèi)障患者作為研究對象，觀察藍光濾過型人工晶狀體對于青光眼白內(nèi)障患者白內(nèi)障術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年10月山東省德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院眼科收治的雙眼白內(nèi)障手術(shù)患者80例作為研究對象，隨機分為對照組(單純白內(nèi)障組)和觀察組(青光眼合并白內(nèi)障組)，每組41例。對照組中男22例，女18例；年齡50～79歲，平均年齡(65.53±5.89)歲。觀察組中男21例，女19例，年齡52～82歲，平均年齡(66.73±6.35)歲。為80例患者均植入藍光濾過型人工晶狀體。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)被確診及納入治療的青光眼合并白內(nèi)障患者；2)采用LOCSII對患者晶狀體混濁程度進行分級評估，本次所有納入的白內(nèi)障患者在手術(shù)前，其晶狀體混濁程度均在N2以上。LOCSII是一種依據(jù)晶狀體透明度來進行白內(nèi)障分級的標準，其按照核硬度分作四級：N0代表無色透明核、N1代表黃白色軟核、N2代表黃色中等硬度核、N3代表黑棕色硬核。

1.4 治療方法 采用白內(nèi)障常規(guī)手術(shù)治療，植入藍光濾過型人工晶狀體。

1.5 觀察指標 采用PSQI(匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù))量表實施問卷調(diào)查，采用PSQI對患者1個月睡眠質(zhì)量進行評估，PSQI中參與計分的有18個自評條目，由7個成分組成，主要包括：入睡時間、睡眠障礙、睡眠時間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、日間功能障礙以及催眠藥物7個部分，每個成分以0～3等級計分，PSQI總分為各成分累積得分，總分范圍在0～21，6分以上代表睡眠質(zhì)量較差，總分越高代表睡眠質(zhì)量越差。問卷調(diào)查時間需要5～10分鐘。分別對患者術(shù)前、術(shù)后1個月、3個月實施問卷調(diào)查。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后1個月、3個月睡眠質(zhì)量較術(shù)前均有所改善，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組患者術(shù)后1個月、3個月睡眠質(zhì)量較術(shù)前均有所改善，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組術(shù)前PSQI總分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組術(shù)后PSQI總分均較術(shù)前下降，2組組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后1個月、術(shù)后3個月PSQI總分明顯高于對照組術(shù)后1個月、術(shù)后3個月的PSQI總分，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)前后PSQI總分比較分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

3 討論

眼睛是接收外界光信號的一個重要器官，不僅能夠形成視覺，還可以起到調(diào)控晝夜節(jié)律的效果。光線可以通過角膜、房水、晶狀體及玻璃體到達視網(wǎng)膜，其中最主要的光線濾過遞質(zhì)是晶狀體，晶狀體對短波長光的通透性會隨著晶狀體本身透明度的下降而下降。短波藍光主要是指波長在400 nm～480 nm之間的高能量光線，在此范圍內(nèi)的藍光通常會對眼底健康造成威脅，藍光也是誘發(fā)盲眼病的一個重要因素，因此家用電視、手機等都采用了防藍光貼膜技術(shù)。但不是所有的藍光都是有害的，藍光對人眼造成的傷害還與照射時間和強度有關(guān)。真正有害的藍光波長在400 nm～440 nm以內(nèi)，而480 nm～500 nm的藍光能夠?qū)θ梭w生物節(jié)律起到一定的調(diào)節(jié)作用，并且和記憶力、睡眠及情緒都有一定的關(guān)系。晶狀體透明度對藍光通透性有很大的影響，且隨著年齡的增長，對藍光的透過率會降低。若藍光透過率降低，會對光敏感視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞光感受功能形成抑制，對褪黑激素水平造成影響，從而產(chǎn)生失眠、認知能力下降、抑郁等情況[2]。此外夜間昏暗光線能夠促進褪黑激素的分泌，致使人進入睡眠狀態(tài)，但在白天高強光的作用下，尤其是藍光的作用下，會對褪黑激素分泌形成抑制，使人保持覺醒狀態(tài)[3]。

本研究結(jié)果和其他臨床研究結(jié)果一致。首先，本研究2組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量較術(shù)前改善的原因主要是當混濁的晶狀體通過手術(shù)去除后，光線的傳導功能增強，雖然藍光濾過型人工晶狀體具有阻斷部分藍色和紫色可見光的效果，但在殘余藍光進行傳輸?shù)倪^程中，能夠?qū)Π滋焱屎谒胤置谟幸欢ǖ囊种谱饔?，能夠讓人在白天保持覺醒，而促進夜間的睡眠質(zhì)量。其次，通過白內(nèi)障手術(shù)后使患者視力得以恢復，白天能夠進行更多的活動，加強了夜間的困倦感。本研究中青光眼合并白內(nèi)障組在術(shù)后1個月、3個月睡眠質(zhì)量改善情況低于單純白內(nèi)障組，其原因是青光眼會致使感光神經(jīng)節(jié)細胞受到損傷，影響到生物節(jié)律的調(diào)控功能，進而對患者睡眠質(zhì)量造成影響。再則，由于藍光能夠抑制褪黑激素的分泌，這就說明在白內(nèi)障手術(shù)后置入藍光濾過型人工晶狀體可能會對患者睡眠質(zhì)量造成不良影響。但本研究結(jié)果顯示藍光濾過型人工晶狀體對青光眼合并白內(nèi)障患者術(shù)后睡眠質(zhì)量沒有負面影響。該結(jié)果與Landers[4]等研究結(jié)果一致。本研究還存在一些不足，比如：隨訪時間較短、樣本量小等，所以今后需繼續(xù)對這方面進行長期深入的研究。

綜上所述，藍光濾過型人工晶狀體對于青光眼白內(nèi)障患者白內(nèi)障術(shù)后睡眠質(zhì)量無不良影響。