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    單腔球囊和COOK球囊在足月妊娠引產(chǎn)的效果

    2019-11-02 01:18:08朱進(jìn)璐朱鳴萍楊方緯季俊男
    中國(guó)婦幼健康研究 2019年10期
    關(guān)鍵詞:單腔產(chǎn)科球囊

    朱進(jìn)璐,朱鳴萍,楊方緯,季俊男

    (義烏市中心醫(yī)院,浙江 義烏 322000)

    目前我國(guó)剖宮產(chǎn)率高達(dá)34.9%,位居世界第二,僅次于巴西的56.0%,但隨著產(chǎn)科理念的進(jìn)步和臨床研究的深入,剖宮產(chǎn)的弊端逐漸顯現(xiàn)[1]。此外,我國(guó)自2016年正式實(shí)行“全面二孩”政策以來,產(chǎn)科和廣大育齡女性對(duì)分娩方式的選擇更加重視,對(duì)于具備引產(chǎn)指征且無絕對(duì)手術(shù)指征的產(chǎn)婦,建議優(yōu)先選擇引產(chǎn)提高陰道分娩的可能。宮頸的成熟度是引產(chǎn)是否成功的關(guān)鍵因素,對(duì)于宮頸成熟度較差的產(chǎn)婦可給予藥物或?qū)m頸球囊擴(kuò)張以促進(jìn)宮頸成熟,這方面的研究較多[2-3]。但關(guān)于不同宮頸擴(kuò)張球囊的引產(chǎn)效果的報(bào)道較少,單腔球囊和COOK雙球囊的促宮頸成熟效果是否有明顯差異尚需大量研究探索。本研究旨在探討上述兩種不同宮頸擴(kuò)張球囊的應(yīng)用效果,為指導(dǎo)產(chǎn)科引產(chǎn)和改善母嬰結(jié)局提供參考依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取義烏市中心醫(yī)院產(chǎn)科2018年1月至2019年5月期間500例接受宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)的足月妊娠產(chǎn)婦,納入標(biāo)準(zhǔn):①孕周≥37周,B超提示單胎頭位妊娠,胎膜完整;②陰道檢查未發(fā)現(xiàn)產(chǎn)道異常、念珠菌和滴蟲感染,Bishop宮頸成熟度評(píng)分<6分,符合引產(chǎn)指征;③無剖宮產(chǎn)或子宮肌壁手術(shù)史;④產(chǎn)婦及家屬知曉本研究目的,均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重心肝腎等功能不全、精神性疾病、血液或免疫系統(tǒng)缺陷、陰道炎癥或其他婦科疾??;②存在胎膜早破、前置胎盤、瘢痕子宮、胎兒窘迫、頭盆不稱等引產(chǎn)禁忌證;③無法有效配合研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將500例產(chǎn)婦分為單腔球囊組和COOK球囊組,每組均250例。收集并整理兩組產(chǎn)婦的姓名、年齡、身高、體重、孕周、孕次、產(chǎn)前Bishop評(píng)分等資料。

    1.2 方法

    術(shù)前囑咐產(chǎn)婦排空膀胱,取截石位,常規(guī)消毒外陰、陰道和宮頸。①單腔球囊組:用無齒卵圓鉗夾住球囊根部,輕緩插入宮頸約10cm,待導(dǎo)管凸起處進(jìn)入宮頸口內(nèi)即可,經(jīng)導(dǎo)管注入無菌生理鹽水150mL,再次確認(rèn)球囊位于宮腔內(nèi);②COOK球囊組:子宮和陰道球囊導(dǎo)管分別標(biāo)有“U”“V”,顏色為紅色和綠色,用無齒卵圓鉗夾住球囊根部插入宮頸內(nèi)口,仔細(xì)確認(rèn)兩支球囊均進(jìn)入宮頸管,向子宮球囊注入無菌生理鹽水40mL,子宮球囊擴(kuò)張后輕輕向外牽拉導(dǎo)管,使得子宮球囊緊貼宮頸內(nèi)口和陰道球囊位于宮頸管外口。然后向陰道球囊內(nèi)注入無菌生理鹽水40mL。確保兩個(gè)球囊位于宮頸內(nèi)外口兩側(cè)后,取出陰道窺器,向兩個(gè)球囊內(nèi)分別注入無菌生理鹽水直至80mL。

    兩組球囊放置完畢后,用防過敏膠布將球囊管尾端固定于產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè),產(chǎn)婦可自由活動(dòng),球囊放置時(shí)間均為12h。球囊放置期間密切觀察產(chǎn)婦有無不適,術(shù)后持續(xù)胎心監(jiān)測(cè)30min無異常后返回病房。若出現(xiàn)有效宮縮并伴有宮口開大,球囊自然脫落后,提示臨床狀態(tài),送至產(chǎn)房監(jiān)測(cè)產(chǎn)程;若發(fā)現(xiàn)自然破膜需即刻取出球囊;若未出現(xiàn)臨產(chǎn)狀態(tài)或自行分娩,放置12h結(jié)束后取出球囊,即刻Bishop評(píng)分≥6分行人工破膜術(shù)。若破膜后30min未出現(xiàn)有效宮縮,給予縮宮素靜脈滴注。本研究所用宮頸擴(kuò)張球囊分別購于江蘇愛源科技有限公司(愛嬰一次性球囊擴(kuò)張器,產(chǎn)品規(guī)格:AY-K-1)和美國(guó)COOK公司(COOK庫克子宮頸擴(kuò)張球囊,產(chǎn)品貨號(hào)J-CRB-184000),均由具有3年以上引產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的婦科醫(yī)師操作。

    1.3 研究指標(biāo)

    ①促宮頸成熟效果:球囊放置12h后行宮頸Bishop評(píng)分,Bishop評(píng)分增加>3分為顯效,增加2~3分為有效,增加<2分為無效;②產(chǎn)婦分娩情況:包括誘發(fā)有效宮縮時(shí)間、第一產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、產(chǎn)后2h出血量;③母嬰不良結(jié)局:包括產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染及新生兒窒息、羊水污染等發(fā)生率,其中新生兒Apgar評(píng)分<7分為窒息判定標(biāo)準(zhǔn)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組產(chǎn)婦基線資料比較

    兩組產(chǎn)婦基線資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性,見表1。

    2.2 兩組球囊擴(kuò)張促宮頸成熟效果比較

    兩組引產(chǎn)后Bishop評(píng)分和促宮頸成熟有效率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見表2。

    2.3 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較

    兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式和產(chǎn)后2h出血量比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),但COOK球囊組誘發(fā)有效宮縮的時(shí)間顯著短于單腔球囊組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    2.4 兩組母嬰不良結(jié)局比較

    兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染和新生兒窒息、羊水污染發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見表4。

    表1 兩組產(chǎn)婦基線資料比較

    表2 兩組球囊擴(kuò)張促宮頸成熟效果比較

    表3 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較

    表4 兩組產(chǎn)婦和新生兒不良結(jié)局狀況比較 [n(%)]

    3 討論

    3.1 促宮頸成熟的方法及其優(yōu)缺點(diǎn)

    對(duì)于合并妊娠期高血壓或糖尿病、羊水偏少的足月妊娠產(chǎn)婦,以往產(chǎn)科習(xí)慣采取剖宮產(chǎn)終止妊娠,但近些年對(duì)于剖宮產(chǎn)的認(rèn)識(shí)趨于理性,妊娠晚期引產(chǎn)以促進(jìn)陰道分娩、避免盲目的剖宮產(chǎn)成為產(chǎn)科新理念[4]。宮頸條件的成熟度是引產(chǎn)成功的關(guān)鍵,Bishop評(píng)分越高,引產(chǎn)成功率越高,因此選擇理想的促宮頸成熟方法尤為重要。藥物引產(chǎn)是促宮頸成熟的傳統(tǒng)方法,比如靜脈滴注縮宮素、陰道放置前列腺素E2(PGE2)等[5],前者雖然方便調(diào)整給藥劑量,引產(chǎn)安全性高,但促宮頸成熟效果欠佳,后者易引起子宮過度刺激和胎兒窘迫發(fā)生率,因此均不是理想的促宮頸成熟方法[6]。宮頸擴(kuò)張球囊通過機(jī)械刺激宮頸管,促進(jìn)宮頸變軟、成熟,誘發(fā)有效宮縮促進(jìn)分娩,不僅安全性高,而且促宮頸成熟效果明顯優(yōu)于縮宮素與PGE2。有研究發(fā)現(xiàn),宮頸球囊擴(kuò)張用于足月妊娠引起,與陰道放置PGE2比較,母嬰結(jié)果更好[7]。但宮頸球囊擴(kuò)張屬于一種侵入性操作,有其嚴(yán)格的適用范圍,胎膜早破等產(chǎn)婦禁用,以免引起感染等不良后果。目前國(guó)內(nèi)使用的宮頸擴(kuò)張球囊主要有美國(guó)進(jìn)口的COOK宮頸擴(kuò)張球囊和國(guó)內(nèi)自主研發(fā)的一次性單腔球囊,二者作用原理類似,又各有特點(diǎn)和優(yōu)劣,且價(jià)格差異明顯。因此無論是出于產(chǎn)科臨床價(jià)值,還是醫(yī)療經(jīng)濟(jì)價(jià)值考慮,探討這兩種不同宮頸擴(kuò)張球囊的引產(chǎn)效果均具有重要意義。

    3.2 單腔球囊與COOK球囊在足月妊娠引產(chǎn)的效果

    本研究結(jié)果顯示,兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)后Bishop評(píng)分均有明顯升高,單腔球囊組和COOK球囊組促宮頸成熟總有效率分別為91.60%和93.20%,與文獻(xiàn)報(bào)道[8]相似,可見兩種球囊的促宮頸成熟效果接近,原因可能和二者作用機(jī)制相似、操作技巧熟練等有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示,兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、陰道分娩率和產(chǎn)后2h出血量比較均無顯著差異(均P>0.05),但單腔球囊組誘發(fā)有效宮縮的時(shí)間明顯長(zhǎng)于COOK球囊組(P<0.05),與劉娜等[9]報(bào)道的結(jié)論一致,說明COOK球囊和單腔球囊對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式和產(chǎn)后出血的影響接近,但前者可明顯縮短誘發(fā)有效宮縮的時(shí)間。分析原因認(rèn)為,COOK雙球囊分別置于宮頸內(nèi)外口,不僅位置相對(duì)單腔球囊更加穩(wěn)定,機(jī)械刺激作用亦均衡穩(wěn)定,而且球囊內(nèi)容量為80mL,低于單腔球囊的150mL,機(jī)械刺激作用相對(duì)溫和,減少了球囊置入后產(chǎn)婦的不適,促進(jìn)宮頸軟化成熟。本研究還顯示,兩組產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染、羊水污染和新生兒窒息發(fā)生率比較均無明顯差異(均P>0.05),與文獻(xiàn)報(bào)道相似[10],說明盡管單腔球囊誘發(fā)有效宮縮的時(shí)間相較偏長(zhǎng),但并未增加母嬰不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),兩種球囊引產(chǎn)的安全性均較高。本研究樣本量大,共納入500例產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)照研究,一定程度上避免了樣本量不足對(duì)結(jié)論造成的偏倚。

    需要指出的是,盡管兩種球囊宮頸擴(kuò)張的引產(chǎn)效果、安全性均較好,但球囊置入屬于侵入性操作,術(shù)前需要完善陰道分泌物檢測(cè)等常規(guī)檢查,術(shù)中嚴(yán)格無菌操作,降低引產(chǎn)失敗風(fēng)險(xiǎn),防止術(shù)后感染發(fā)生。球囊置入后密切觀察產(chǎn)婦有無腹痛或陰道流血等不適情況,避免子宮過度刺激或出現(xiàn)強(qiáng)直宮縮,合理把握取出球囊時(shí)機(jī)??偟膩碚f,單腔球囊誘發(fā)有效宮縮的時(shí)間偏長(zhǎng),COOK球囊的價(jià)格相對(duì)偏貴,但二者在足月妊娠引產(chǎn)中促宮頸成熟效果接近,且母嬰結(jié)局的安全性均較好,產(chǎn)科臨床中可結(jié)合具體情況和產(chǎn)婦意愿靈活選擇。

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