神經(jīng)電刺激治療聯(lián)合被動(dòng)運(yùn)動(dòng)在腦卒中患者肢體康復(fù)訓(xùn)練中的效果觀察

吳銀瓶，張 嫻，李玉紅，于小琴，茍曉霞，白 豆，高國(guó)花，趙莉云

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

腦卒中是常見的腦血管疾病，手術(shù)等治療可獲得一定效果，但患者容易出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙[1]。腦卒中偏癱患者在康復(fù)護(hù)理階段之初，尚無法進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，此時(shí)需要護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。有研究認(rèn)為，腦卒中偏癱患者早期行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)，可以刺激肌肉，同時(shí)增加腦血流量以及改善腦細(xì)胞缺血、缺氧情況，具有活血化瘀、促進(jìn)神經(jīng)功能代償、預(yù)防肌肉萎縮的作用[2-4]。Asensio等[5]研究證實(shí)，神經(jīng)損傷后早期給予神經(jīng)肌肉電刺激（neuromuscularelectrical stimulation，NMES），同時(shí)配合肌肉運(yùn)動(dòng)，能夠促進(jìn)神經(jīng)軸突生長(zhǎng)以及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[6]。為獲得更好的護(hù)理效果，我院嘗試將神經(jīng)電刺激治療應(yīng)用于腦卒中患者肢體康復(fù)訓(xùn)練，其原理為低頻電流脈沖刺激使神經(jīng)肌肉接頭或運(yùn)動(dòng)終板處外周運(yùn)動(dòng)神經(jīng)去極化，進(jìn)而使肌肉收縮[7]，通過重復(fù)刺激使肌力增強(qiáng)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將2017年3月至2018年3月我院收治的100例住院患者納入研究，男、女各50例。所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT或MRI確診為腦卒中；（2）年齡40～70歲，平均年齡為（58.12±0.25）歲；（3）有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，肌力≤3 級(jí)；（4）病程 1～15 d；（5）排除意識(shí)障礙及明顯智力障礙者。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，受試者了解研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將納入研究的患者分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。兩組患者性別、年齡、病情、病程等比較無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對(duì)照組實(shí)施被動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，即對(duì)患者肢體功能障礙側(cè)肌群及肢體實(shí)施被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括局部按摩、牽拉肌肉、擠壓訓(xùn)練、溫度刺激、觸覺刺激等。每次30 min，每日3次。

（2）觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施神經(jīng)電刺激治療。將電極置于患者癱瘓肢體（上肢置于合谷、外關(guān)、手三里、曲池、肩髎、天宗，下肢置于太沖、陽三交、足三里、陽陵泉、糧丘、風(fēng)市），頻率80～120 Hz，每次30 min，每日一次。對(duì)電流強(qiáng)度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以患者感覺舒適為宜。對(duì)刺激敏感者，將頻率設(shè)置為1～4 Hz，以患者可耐受且引起肌肉節(jié)律性收縮為準(zhǔn)。

1.3 觀察及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組均接受為期4周的治療，治療前后分別進(jìn)行相關(guān)量表評(píng)分。包括肢體運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-Meyer）評(píng)分（得分越高表示運(yùn)動(dòng)功能越好），日常生活能力評(píng)分（Brthel指數(shù)）（得分越高表示自理能力越強(qiáng)），以及日?；顒?dòng)能力（ADL）評(píng)分（得分越高表示活動(dòng)能力越強(qiáng)）[8]。完整收集研究過程中的所有數(shù)據(jù)資料，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分、ADL評(píng)分、Brthel指數(shù)等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，分別用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

與本組治療前比較，兩組治療后Fugl-Meyer評(píng)分均明顯提高，且組間比較存在顯著性，觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果見表 1。

2.2 治療前后兩組ADL評(píng)分比較

與本組治療前比較，治療后兩組ADL評(píng)分均明顯提高，且觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 治療前后兩組Brthel指數(shù)比較

表1 治療前后兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（±s，分）

表1 治療前后兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（±s，分）

n P觀察組對(duì)照組P組別 治療前34.53±0.85 34.77±0.93＞0.05 50 50治療后76.12±0.25 57.32±1.02＜0.05＜0.05＜0.05

表2 治療前后兩組ADL評(píng)分比較（±s，分）

表2 治療前后兩組ADL評(píng)分比較（±s，分）

n P觀察組對(duì)照組P組別 治療前40.15±8.13 39.29±9.25＞0.05 50 50治療后85.57±10.31 65.23±6.15＜0.05＜0.05＜0.05

與本組治療前比較，治療后兩組Brthel指數(shù)均明顯提高，且觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后兩組Brthel指數(shù)比較（±s，分）

表3 治療前后兩組Brthel指數(shù)比較（±s，分）

n P觀察組對(duì)照組P組別 治療前30.03±0.35 31.71±0.23＞0.05 50 50治療后64.15±0.27 47.31±0.31＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

3.1 腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練的意義

腦卒中具有起病急、發(fā)病率高、致殘率高等特點(diǎn)，極易對(duì)患者肢體功能產(chǎn)生不同程度的影響，導(dǎo)致各種肢體功能障礙，影響患者運(yùn)動(dòng)以及日?；顒?dòng)。為促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，可指導(dǎo)其進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。通過被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)中相應(yīng)的控制區(qū)域，促使中樞突觸增強(qiáng)或重建，最終重塑正常運(yùn)動(dòng)模式。為獲得更好的康復(fù)訓(xùn)練效果，可聯(lián)合實(shí)施神經(jīng)電刺激治療[9]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究對(duì)腦卒中后早期康復(fù)治療已達(dá)成共識(shí)，無論是腦出血還是腦梗死，只要患者生命體征平穩(wěn)（發(fā)病48～72 h），越早開展康復(fù)訓(xùn)練，越有利于其功能恢復(fù)[10]。腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練開始越早，功能恢復(fù)的可能性就越大，預(yù)后也就越好。實(shí)踐證明，科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練可保障患者安全，康復(fù)訓(xùn)練引起再出血的概率很小，更與卒中復(fù)發(fā)無關(guān)[11]。

3.2 聯(lián)合神經(jīng)電刺激治療能取得更好康復(fù)效果

實(shí)踐證明，腦卒中患者實(shí)施被動(dòng)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合神經(jīng)電刺激治療可以更好地促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)。盡管治療后兩組Fugl-Meyer評(píng)分、ADL評(píng)分、Brthel指數(shù)均明顯提高，但組間比較仍存在顯著性差異，聯(lián)合應(yīng)用神經(jīng)電刺激治療的觀察組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分明顯高于單純實(shí)施被動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)的對(duì)照組。這是因?yàn)?，神?jīng)電刺激治療利用低頻高壓電對(duì)患者機(jī)體局部進(jìn)行刺激，興奮感覺神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，促進(jìn)血液循環(huán)[12]，改善腦微循環(huán)以及神經(jīng)傳導(dǎo)功能，促進(jìn)肌神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)，最終達(dá)到康復(fù)目的。

綜上所述，對(duì)腦卒中患者實(shí)施神經(jīng)電刺激治療聯(lián)合被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以更好地促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，對(duì)提高患者運(yùn)動(dòng)能力以及日?；顒?dòng)能力等有一定效果，值得臨床推廣。