阿奇霉素在小兒呼吸道感染中的應(yīng)用及對(duì)炎癥因子的影響研究

饒福光，熊 彪，汪培勤，黃從付，肖政祥

（深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518172）

小兒呼吸道感染比較常見，臨床一般使用抗菌藥物治療。常用的抗菌藥物頭孢拉定雖然對(duì)大部分患兒有效，但其治療總有效率并不高，因此尋找新型抗菌藥物是提高治療效果的關(guān)鍵[1-2]。本研究對(duì)新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素在小兒呼吸道感染中的應(yīng)用效果及對(duì)炎癥因子的影響進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年12月至2019年1月收治的呼吸道感染患兒128例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒家屬自愿簽署知情同意書，參與本次實(shí)驗(yàn)，患兒年齡3～12歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病者，肝腎功能不全者，認(rèn)知障礙者，智力障礙者，肺炎支原體感染者，原發(fā)免疫缺陷疾病者，對(duì)本次實(shí)驗(yàn)藥物有過敏史者。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分成觀察組和對(duì)照組。觀察組64例，其中男37例，女 27例；年齡 3～11歲，平均年齡（7.1±1.8）歲；病程 2～7天，平均病程（4.1±0.8）天；急性支氣管炎患兒10例，急性扁桃體炎患兒11例，急性化膿性扁桃體炎患兒13例，急性上呼吸道感染患兒30例。對(duì)照組64例，其中男39例，女25例；年齡3～12歲，平均年齡（7.4±1.8）歲；病程 1～6天，平均病程（3.8±0.9）天；急性支氣管炎患兒9例，急性扁桃體炎患兒12例，急性化膿性扁桃體炎患兒12例，急性上呼吸道感染患兒31例。兩組患者一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組實(shí)施常規(guī)治療，給予患兒60 mg/kg頭孢拉定（注射劑，規(guī)格為500 mg），靜脈滴注，每天1次，持續(xù)治療5天為1療程，治療1療程。

1.2.2 觀察組 本組使用阿奇霉素治療，給予患兒10 mg/kg阿奇霉素顆粒（顆粒劑，規(guī)格為100 mg），口服，每天1次，持續(xù)治療5天為1療程，治療1療程。

1.2.3 炎癥因子檢測方法 在清晨患兒空腹的情況下，采集外周靜脈血3 ml，分離血清，檢測血清內(nèi)IL-10、IL-6、IL-4水平。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患兒在治療前、治療1療程后的血清炎癥因子水平，包括 IL-10、IL-6、IL-4 水平。（2）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：患兒臨床體征、癥狀完全消失，在6個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；有效：患兒臨床體征、癥狀有明顯改善，呼吸道感染次數(shù)明顯減少；無效：與上述不符?？傆行?（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）兩組患兒用藥過程中、用藥后6個(gè)月不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料以（±s）表示，行組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前、治療1療程后血清炎癥因子水平

兩組患兒治療1療程后IL-10、IL-6、IL-4水平均低于治療前，差異均有顯著性（P＜0.05）。觀察組患兒治療1療程后IL-10、IL-6、IL-4水平均低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05，見表 1）。

表1 兩組患兒治療前、治療1療程后血清炎癥因子水平比較 [±s，pg/ml]

表1 兩組患兒治療前、治療1療程后血清炎癥因子水平比較 [±s，pg/ml]

注：*表示與治療前比較P＜0.05，#表示與對(duì)照組比較 P＜0.05

時(shí)間觀察組對(duì)照組組別 IL-10 118.94±12.47 64.32±5.47*#120.39±11.96 83.50±9.09*治療前治療1療程后治療前治療1療程后IL-6 70.40±8.90 38.91±5.46*#69.82±9.13 51.09±6.57*IL-4 64.20±7.57 36.50±4.51*#63.46±7.15 48.92±5.63*

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為92.19%，對(duì)照組總有效率為73.44%，觀察組患兒臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患兒治療期間、治療后6個(gè)月均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無顯著性（P＞0.05）。

3 討論

小兒呼吸道感染是小兒身體抵抗能力低下、病毒入侵所導(dǎo)致的，容易引起家長擔(dān)心，并且癥狀輕重不一，一些呼吸道感染患兒癥狀較為嚴(yán)重且久治不愈，比較棘手。該病的治療目的在于快速緩解臨床癥狀，清除細(xì)菌感染，因此仍然以抗菌藥物使用為主。由于可引起小兒呼吸道感染的病毒種類多，因此通常采用廣譜抗生素進(jìn)行治療。但抗生素濫用情況日益嚴(yán)重，隨著耐藥菌株的出現(xiàn)，抗生素治療小兒呼吸道感染的效果與所選用的藥物是否敏感有關(guān)[4-5]。

頭孢拉定是常用于治療小兒呼吸道感染的藥物，可對(duì)革蘭陽性和陰性菌、大腸桿菌等產(chǎn)生作用，從而對(duì)抗呼吸道感染。而近年的研究結(jié)果顯示，頭孢拉定治療小兒呼吸道感染效果并不理想[6]，本研究結(jié)果中常規(guī)使用頭孢拉定總有效率僅為73.44%。阿奇霉素是新型大環(huán)內(nèi)酯抗生素的一種，可通過與細(xì)菌核糖體50S亞單位結(jié)合，對(duì)相關(guān)毒蛋白合成產(chǎn)生抑制作用[7-8]。阿奇霉素的優(yōu)勢(shì)在于較長的半衰期以及用藥后可維持很高的組織濃度，因此可以有效對(duì)抗感染，其強(qiáng)抗菌作用對(duì)耐多藥的病菌仍然起效，因此可替代頭孢拉定用于小兒呼吸道感染治療中[9-10]。本研究結(jié)果顯示，阿奇霉素治療1療程后，患兒各炎性指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，說明阿奇霉素殺菌抗炎作用較頭孢拉定強(qiáng)。而觀察組臨床總有效率也高于對(duì)照組，說明阿奇霉素可更好地緩解臨床癥狀，是治療小兒呼吸道感染的有效藥物，效果較頭孢拉定好。