高職護(hù)理專業(yè)兒童護(hù)理方向現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)的研究與實(shí)踐

劉巧鳳 ，付 勤 ，杜艷麗 ，王海霞

（1.深圳職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 深圳 518055；2.深圳市兒童醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

當(dāng)前經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求越來(lái)越高，社會(huì)對(duì)于綜合素質(zhì)高的人才需求越來(lái)越大。學(xué)校是培養(yǎng)護(hù)理人才的主要場(chǎng)所，學(xué)校教育是輸送護(hù)理人才的主要途徑，尤其是高職護(hù)理教育在其中發(fā)揮著不可替代的作用。傳統(tǒng)的人才培養(yǎng)主要采用導(dǎo)師指導(dǎo)制，缺乏靈活性和實(shí)踐性。而現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)模式通過(guò)雙導(dǎo)師指導(dǎo)模式，將學(xué)校教育和醫(yī)院實(shí)踐相結(jié)合，不僅注重學(xué)生理論知識(shí)教育，還注重學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)，有利于學(xué)校向醫(yī)院輸送綜合素質(zhì)高的護(hù)理人才，也有利于緩解醫(yī)院護(hù)理人才缺乏的狀況，更好地解決醫(yī)患方面問(wèn)題。在兒童護(hù)理人才緊缺的當(dāng)下，國(guó)內(nèi)尚未開展針對(duì)高層次兒童護(hù)理方向人才的現(xiàn)代學(xué)徒制培養(yǎng)試點(diǎn)。因此，本研究旨在構(gòu)建高職護(hù)理專業(yè)兒童護(hù)理方向現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)模式，根據(jù)目前醫(yī)院崗位要求，研究并開發(fā)一種可復(fù)制、可推廣的基于崗位需求的人才培養(yǎng)模式。

1 對(duì)象

選取深圳某學(xué)校2016級(jí)自主招生對(duì)口高職兒童護(hù)理方向的學(xué)生62名，并將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班，各31名。

2 方法

2.1 人才培養(yǎng)方法

本研究將學(xué)生分成兩班進(jìn)行培養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)班按照現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)模式進(jìn)行培養(yǎng)。我校護(hù)理專業(yè)與深圳市兒童醫(yī)院成立“深兒護(hù)理班”，著力通過(guò)院校合作，培養(yǎng)兒童護(hù)理方向護(hù)士，直接為醫(yī)院輸送優(yōu)秀的護(hù)理人才。具體培養(yǎng)流程：基于現(xiàn)代學(xué)徒制培養(yǎng)的“深兒護(hù)理班”將秉承雙主體、雙導(dǎo)師、雙身份、雙場(chǎng)所的培養(yǎng)原則，在人才培養(yǎng)過(guò)程中采取“六共”“五接”的方法?！傲病笔侵感Ｆ蠊餐猩⒐餐朴喨瞬排囵B(yǎng)方案、共同開發(fā)課程、共同培養(yǎng)師資、共同開展教學(xué)、共同考核與評(píng)價(jià)。“五接”指的是學(xué)校與醫(yī)院對(duì)接、崗位內(nèi)容與課程內(nèi)容對(duì)接、崗位標(biāo)準(zhǔn)與課程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接、醫(yī)院導(dǎo)師與學(xué)校教師對(duì)接、學(xué)校實(shí)訓(xùn)環(huán)境與醫(yī)院臨床環(huán)境對(duì)接。學(xué)校和醫(yī)院共同制訂一體化育人的人才培養(yǎng)方案、課程體系、學(xué)籍管理辦法、考核評(píng)價(jià)體系等，共同構(gòu)建兒童護(hù)理方向現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)體系[1]。對(duì)照班學(xué)生按照常規(guī)的高職人才培養(yǎng)模式進(jìn)行培養(yǎng)，具體的培養(yǎng)流程：與傳統(tǒng)的導(dǎo)師授課制一致，學(xué)生通過(guò)學(xué)校教育，學(xué)習(xí)兒童護(hù)理學(xué)理論知識(shí)和操作技能。學(xué)生在校兩年學(xué)習(xí)理論知識(shí)，在掌握一定的臨床護(hù)理知識(shí)之后進(jìn)入醫(yī)院具體護(hù)理崗位進(jìn)行為期一年的實(shí)踐學(xué)習(xí)，不斷鍛煉自身實(shí)踐能力和臨床應(yīng)用能力。此外，為了對(duì)比兩種人才培養(yǎng)模式的效果，兩班課程導(dǎo)師相同，實(shí)驗(yàn)班教師隊(duì)伍中增加臨床教師。

2.2 評(píng)價(jià)工具

培養(yǎng)前和培養(yǎng)中期，采用護(hù)理綜合能力量表等對(duì)兩班學(xué)生護(hù)理綜合能力與基本素質(zhì)進(jìn)行評(píng)價(jià)和測(cè)量，基本素質(zhì)主要包含臨床溝通能力（指的是個(gè)體在臨床實(shí)踐活動(dòng)中與病人的交流和基本狀況觀察等能力），自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力（指的是學(xué)生根據(jù)自身學(xué)習(xí)目標(biāo)，主動(dòng)進(jìn)行學(xué)習(xí)和解決問(wèn)題等能力）、護(hù)理專業(yè)自我概念（指的是學(xué)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)知以及對(duì)自我職業(yè)角色等的認(rèn)知和態(tài)度）。除此之外，本研究通過(guò)理論考試和操作技能考核成績(jī)比較兩班學(xué)生理論知識(shí)和操作技能掌握情況。

2.3 資料收集

（1）人口學(xué)資料收集。入學(xué)時(shí)，由輔導(dǎo)員或者課題研究者統(tǒng)一收集實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班學(xué)生的人口學(xué)資料，包含年齡、性別以及是否獨(dú)生子女等。另外采用自編量表統(tǒng)一收集兩班學(xué)生對(duì)護(hù)理專業(yè)以及護(hù)理崗位的態(tài)度與認(rèn)識(shí)，包含對(duì)護(hù)理專業(yè)的喜歡程度（兩個(gè)選項(xiàng)：一般與喜歡），選擇護(hù)理專業(yè)的原因（3個(gè)選項(xiàng)：家長(zhǎng)建議、教師推薦、其他），學(xué)生根據(jù)自身想法真實(shí)回答。

（2）人才培養(yǎng)過(guò)程中的資料收集。在學(xué)校教育中，課題研究者收集學(xué)生課程學(xué)習(xí)之后的基本成績(jī)，包含理論考試和操作技能考核成績(jī)。需要注意的是，理論考試和操作技能考核標(biāo)準(zhǔn)要根據(jù)護(hù)理人才培養(yǎng)大綱進(jìn)行制定。理論考試主要通過(guò)試卷測(cè)驗(yàn)的方式，測(cè)量學(xué)生知識(shí)掌握和理解能力。關(guān)于操作技能考核，則主要通過(guò)課堂實(shí)驗(yàn)抽查方式進(jìn)行，學(xué)生抽取相應(yīng)的臨床問(wèn)題，然后進(jìn)行模擬實(shí)驗(yàn)。具體來(lái)說(shuō)，操作技能考核以隨機(jī)抽題考核方式進(jìn)行，學(xué)生抽取相應(yīng)的題目進(jìn)行操作，教師根據(jù)學(xué)生的操作情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和打分，滿分為100分。關(guān)于學(xué)生基本素質(zhì)，在培養(yǎng)中期，對(duì)其臨床溝通能力、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力及護(hù)理專業(yè)自我概念進(jìn)行調(diào)查。此外，培養(yǎng)中期，導(dǎo)師根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行護(hù)理綜合能力考核。

2.4 數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)方法

課題研究者將收集的人口學(xué)資料和培養(yǎng)過(guò)程中的考核資料進(jìn)行整理，將其錄入EXCEL表格。隨后，課題研究者將這些數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析，如配對(duì)樣本t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)等，P＜0.05表示差異有顯著性。

3 結(jié)果與分析

3.1 兩班人口學(xué)資料比較

表1 兩班人口學(xué)資料

研究者采用卡方檢驗(yàn)分析方法，對(duì)兩班人口學(xué)資料進(jìn)行比較。表1顯示，兩班學(xué)生在年齡、性別以及是否獨(dú)生子女這些人口學(xué)變量上沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05）。此外，兩班學(xué)生在對(duì)護(hù)理專業(yè)和護(hù)理崗位的態(tài)度及認(rèn)知上沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05）。表明實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班學(xué)生在培養(yǎng)前期的水平基本一致，不存在顯著性差異，具有可比性。

3.2 兩班學(xué)生考試成績(jī)比較

兩班學(xué)生專業(yè)核心課程考試成績(jī)主要包括理論考試成績(jī)和操作技能考核成績(jī)，對(duì)兩班考試成績(jī)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)班理論考試成績(jī)和操作技能考核成績(jī)高于對(duì)照班（P＜0.05），具體見(jiàn)表 2、3。

3.3 兩班學(xué)生基本素質(zhì)比較

對(duì)兩班學(xué)生臨床溝通能力、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力以及護(hù)理專業(yè)自我概念量表得分進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果見(jiàn)表4。關(guān)于臨床溝通能力，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生總分顯著高于對(duì)照班（P＜0.05）；關(guān)于自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生總分顯著高于對(duì)照班（P＜0.05）；關(guān)于護(hù)理專業(yè)自我概念，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生總分顯著高于對(duì)照班（P＜0.05）。表明相較于傳統(tǒng)的導(dǎo)師指導(dǎo)模式，現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)模式下的護(hù)理專業(yè)學(xué)生基本素質(zhì)有大幅度提高。

表2 兩班學(xué)生理論考試成績(jī)比較（±s，分）

表2 兩班學(xué)生理論考試成績(jī)比較（±s，分）

項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)班90.88±6.04 80.34±5.89 87.34±13.36 85.33±6.00內(nèi)科護(hù)理學(xué)外科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)健康評(píng)估對(duì)照班76.09±10.34 67.35±8.46 72.55±4.98 74.67±5.44

表3 兩班學(xué)生操作技能考核成績(jī)比較（±s，分）

表3 兩班學(xué)生操作技能考核成績(jī)比較（±s，分）

項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)班80.78±14.54 78.34±13.89 72.22±9.33 84.66±6.78內(nèi)科護(hù)理學(xué)技能外科護(hù)理學(xué)技能基礎(chǔ)護(hù)理技能健康評(píng)估技能對(duì)照班74.16±10.34 70.89±9.54 64.38±7.25 75.34±7.34

表4 兩班學(xué)生基本素質(zhì)比較（±s，分）

表4 兩班學(xué)生基本素質(zhì)比較（±s，分）

項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)班90.44±3.44 241.05±19.09 94.66±4.55臨床溝通能力自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力護(hù)理專業(yè)自我概念對(duì)照班84.35±4.56 221.67±18.22 84.35±5.67

3.4 兩班學(xué)生護(hù)理綜合能力比較

對(duì)兩班學(xué)生護(hù)理綜合能力量表得分進(jìn)行分析，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果表明，兩班學(xué)生護(hù)理綜合能力量表得分比較有顯著性差異，具體表現(xiàn)為培養(yǎng)中期，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生護(hù)理綜合能力量表得分高于對(duì)照班（P＜0.05，見(jiàn)表5）。說(shuō)明相較于傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式，基于現(xiàn)代學(xué)徒制的人才培養(yǎng)模式效果更好。

表5 兩班學(xué)生護(hù)理綜合能力量表得分比較（±s，分）

表5 兩班學(xué)生護(hù)理綜合能力量表得分比較（±s，分）

項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)班104.84±5.34總分對(duì)照班93.22±4.56

4 討論

4.1 有利于提高學(xué)生理論知識(shí)水平和操作能力

基于現(xiàn)代學(xué)徒制培養(yǎng)的“深兒護(hù)理班”，將秉承雙主體、雙導(dǎo)師、雙身份、雙場(chǎng)所的培養(yǎng)原則，在人才培養(yǎng)過(guò)程中采取“六共”“五接”的方法。學(xué)校和醫(yī)院共同制訂一體化育人的人才培養(yǎng)方案、課程體系、學(xué)籍管理辦法、考核評(píng)價(jià)體系等，共同構(gòu)建兒童護(hù)理方向現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)體系。這一體系可以方便學(xué)生在學(xué)校教師指導(dǎo)下學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識(shí)，在醫(yī)院教師指導(dǎo)下強(qiáng)化自身操作技能，改變傳統(tǒng)的人才培養(yǎng)模式，將學(xué)與做緊密結(jié)合，不斷提高理論知識(shí)水平和實(shí)踐能力，以滿足社會(huì)和人們的需求[2]。此外，基于現(xiàn)代學(xué)徒制培養(yǎng)的“深兒護(hù)理班”能夠幫助學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，及時(shí)將所學(xué)知識(shí)和技術(shù)應(yīng)用于實(shí)踐，加深學(xué)生對(duì)護(hù)理知識(shí)的理解并不斷進(jìn)行操作，發(fā)現(xiàn)自身問(wèn)題，鍛煉自身技術(shù)，從而提升實(shí)踐能力與職業(yè)能力。

4.2 有利于提高學(xué)生基本素質(zhì)

現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)模式下，學(xué)校和醫(yī)院展開合作，改變以往理論教學(xué)和實(shí)踐操作獨(dú)立的局面，第一時(shí)間將護(hù)理人才培養(yǎng)與崗位需求聯(lián)系起來(lái)。這一模式不僅可以加深學(xué)生對(duì)于醫(yī)院護(hù)理模式的了解，還能提高學(xué)生臨床應(yīng)用能力，通過(guò)與患者接觸，不斷增強(qiáng)自身實(shí)踐能力。臨床溝通能力是指在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)護(hù)人員與患者溝通和交流疾病的能力，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)掌握病患信息、拯救患者生命至關(guān)重要。因此，臨床溝通能力是作為一名護(hù)理人員必須具備的一項(xiàng)基本素質(zhì)?；诂F(xiàn)代學(xué)徒制的人才培養(yǎng)模式的應(yīng)用，能夠提高學(xué)生臨床溝通能力。這一模式以滿足臨床需求為導(dǎo)向，學(xué)生通過(guò)臨床跟崗學(xué)習(xí)，了解和觀察醫(yī)院教師與其他護(hù)理人員的行為表現(xiàn)，從而不斷增強(qiáng)自身臨床能力。另外這一模式能為學(xué)生提供真實(shí)的情景，學(xué)生通過(guò)與患者交流，更好地了解病情，促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系的建立。另外，在這種模式下學(xué)生是主導(dǎo)者，而這能夠強(qiáng)化學(xué)生主體意識(shí)，學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與解決問(wèn)題。因此，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生臨床溝通能力較強(qiáng)。

自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力是指學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)需求，主動(dòng)進(jìn)行學(xué)習(xí)的能力。當(dāng)今社會(huì)提倡終身學(xué)習(xí)。隨著社會(huì)和科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，樹立終身學(xué)習(xí)觀念迫在眉睫?，F(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)模式通過(guò)將知識(shí)教學(xué)和操作技能訓(xùn)練進(jìn)行緊密結(jié)合，在一定程度上可以緩解學(xué)生的學(xué)習(xí)疲勞，加深學(xué)生對(duì)于護(hù)理知識(shí)的理解。這一模式可以發(fā)揮學(xué)生的主體作用，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題能力，學(xué)生在不斷地解決問(wèn)題過(guò)程中實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，增強(qiáng)信心。此外，學(xué)生可進(jìn)行情景模擬，一方面學(xué)生可以從整體出發(fā)，把握護(hù)理過(guò)程；另一方面，真實(shí)的情景可以調(diào)整學(xué)生的心態(tài)，使學(xué)生了解護(hù)士職業(yè)，通過(guò)觀察和參與真實(shí)的臨床實(shí)踐，激發(fā)潛力及興趣，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，從而更有效地進(jìn)行護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)。因此，基于現(xiàn)代學(xué)徒制培養(yǎng)的“深兒護(hù)理班”學(xué)生具有較強(qiáng)的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力。護(hù)理專業(yè)自我概念是指學(xué)生改變自己的學(xué)生角色認(rèn)知而逐漸將自己轉(zhuǎn)變?yōu)閷I(yè)護(hù)士的自我態(tài)度感知。以往有研究表明，護(hù)理專業(yè)自我概念越好的人職業(yè)滿意度越高，操作能力越強(qiáng)，越能更好更有效地開展護(hù)理工作。在當(dāng)今社會(huì)，護(hù)理人才缺乏，而學(xué)校是培養(yǎng)護(hù)理人才的主要場(chǎng)所。因此，學(xué)校應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)護(hù)理專業(yè)，明確自身的角色定位，從而更好地服務(wù)于醫(yī)院和人民大眾。

4.3 為高職高專護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)提供了新思路

目前我國(guó)高職高專院校中普遍存在學(xué)生對(duì)護(hù)理專業(yè)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足、護(hù)理專業(yè)自我概念水平較低的狀況。例如，大多數(shù)學(xué)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)知停留在給患者輸液、打針、量體溫、測(cè)血壓等基本認(rèn)知層面，他們選擇這一行業(yè)大多是為了更好地就業(yè)?，F(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)模式為學(xué)生了解真實(shí)的護(hù)理工作流程及護(hù)士崗位工作提供了便利，能夠及時(shí)糾正學(xué)生的不正確認(rèn)知，幫助學(xué)生認(rèn)清自身的角色，彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理人才培養(yǎng)模式下學(xué)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)知與醫(yī)院護(hù)理實(shí)際不相符的不足，改變學(xué)生的護(hù)理專業(yè)自我概念，培養(yǎng)適應(yīng)醫(yī)院需求的護(hù)理人才，減輕醫(yī)院的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，縮短醫(yī)院的人才培訓(xùn)時(shí)間，從而更好更有效地服務(wù)人民群眾，增強(qiáng)彼此的幸福感[3]。

護(hù)理專業(yè)雖然不涉及深?yuàn)W的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，但要求護(hù)理人員了解各方面的醫(yī)學(xué)常識(shí)，是一門實(shí)踐要求較高的學(xué)科。需要護(hù)理人員具備良好的心理素質(zhì)，面對(duì)突發(fā)情況，能夠冷靜處理；需要護(hù)理人員具備良好的溝通能力，能夠及時(shí)、準(zhǔn)確了解患者身體狀況，并高效地傳遞患者病情，為醫(yī)生開展救治工作做好準(zhǔn)備。以往高職院校對(duì)于護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)側(cè)重于學(xué)校教育，教學(xué)活動(dòng)主要是教師的課堂講解以及實(shí)驗(yàn)，教學(xué)活動(dòng)在一定程度上與醫(yī)院護(hù)理現(xiàn)狀不符，不能讓學(xué)生認(rèn)真看待護(hù)士的責(zé)任和重要性。并且由于學(xué)生不能正確認(rèn)識(shí)和看待護(hù)理專業(yè)及護(hù)士這一角色，一方面可能導(dǎo)致其喪失學(xué)習(xí)興趣，導(dǎo)致學(xué)習(xí)疲勞；另一方面，可能導(dǎo)致學(xué)生未來(lái)不能很好地適應(yīng)護(hù)士崗位，影響患者的身心健康。而采用現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)模式，學(xué)校和醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)，幫助學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識(shí)的過(guò)程中，提高實(shí)踐能力，同時(shí)制訂基于醫(yī)院需求的培養(yǎng)方案，解決當(dāng)下醫(yī)院護(hù)理人才急缺這一問(wèn)題，更好地服務(wù)于醫(yī)院[4]。

5 總結(jié)

基于現(xiàn)代學(xué)徒制的人才培養(yǎng)模式的主要優(yōu)勢(shì)在于讓學(xué)生在學(xué)中做、做中學(xué)，通過(guò)在醫(yī)院第一線這一真實(shí)的臨床環(huán)境中學(xué)習(xí)，將理論知識(shí)和實(shí)踐應(yīng)用緊密結(jié)合，不斷提高臨床能力、自我學(xué)習(xí)能力以及對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)知能力。這些能力的培養(yǎng)也有利于學(xué)生增強(qiáng)自身的職業(yè)價(jià)值感，樹立正確的學(xué)習(xí)觀和職業(yè)觀。目前國(guó)內(nèi)尚未開展針對(duì)高層次兒童護(hù)理方向人才的現(xiàn)代學(xué)徒制培養(yǎng)試點(diǎn)，在兒童護(hù)理人才緊缺的當(dāng)下，校企雙方在該模式下共同培養(yǎng)和醫(yī)院崗位對(duì)接的高素質(zhì)、實(shí)用型兒童護(hù)理人才，改變以往沒(méi)有專門的兒童護(hù)理人才，新護(hù)士進(jìn)醫(yī)院后要經(jīng)過(guò)兒童護(hù)理方面的?？婆嘤?xùn)才能成為合格兒科護(hù)士的局面，大大縮短專科護(hù)士培訓(xùn)時(shí)間，直接為醫(yī)院輸送專科護(hù)理人才。