太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)COPD-OSAHS重疊綜合征患者認(rèn)知電位P300及肺通氣功能的影響

于雅潔，張新安

(1.沈陽(yáng)體育學(xué)院 運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110102；2.遼寧省金秋醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽(yáng) 110016)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，簡(jiǎn)稱COPD)是一種對(duì)肺部破壞性極大、以呼吸困難為標(biāo)志性癥狀的慢性氣道疾病，當(dāng)今已成為最常見(jiàn)、最易發(fā)、最頑固的肺部疾病之一。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnoea Hypnopae Syndrome，簡(jiǎn)稱OSAHS)是指患者在睡眠期間，因上氣道塌陷和阻塞導(dǎo)致呼吸暫停、打鼾等癥狀，患者常常會(huì)出現(xiàn)血氧飽和度下降、睡眠紊亂、白天嗜睡等病癥。當(dāng)COPD與OSAHS兩種疾病共同發(fā)生時(shí)，即為COPD-OSAHS重疊綜合征(Overlap Syndrome，簡(jiǎn)稱OS)[1]。COPD-OSAHS重疊綜合征是由David Flenley于1985年最先提出來(lái)的，COPD或OSAHS均屬于呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，發(fā)病率逐年提高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，超過(guò)20%的COPD患者出現(xiàn)重疊綜合征。與單純的COPD或OSAHS比較，OS患者往往表現(xiàn)為更嚴(yán)重的與睡眠相關(guān)的低氧血癥。除了較差的呼吸功能外，患者還容易出現(xiàn)大腦供血供氧不足的狀況，進(jìn)而影響腦功能。故此，COPD-OSAHS重疊綜合征患者普遍存在著較為嚴(yán)重的認(rèn)知損害，隨著患者的記憶力下降、反應(yīng)遲鈍、自我控制能力缺失等認(rèn)知障礙情況的出現(xiàn)，其生活質(zhì)量遭受著嚴(yán)重的影響，為家庭及社會(huì)均帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。其次，COPD與OSAHS兩種疾病均可導(dǎo)致呼吸中樞驅(qū)動(dòng)降低、肺通氣機(jī)能下降而進(jìn)一步加重缺氧[2-4]。此外，重疊綜合征患者發(fā)生呼吸衰竭和肺動(dòng)脈高壓的危險(xiǎn)幾率很高[5]，因而有關(guān)重疊綜合征的治療及康復(fù)策略研究迫在眉睫。

太極拳運(yùn)動(dòng)作為中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，結(jié)合易學(xué)陰陽(yáng)五行的變化、中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)、古代導(dǎo)引術(shù)和吐納術(shù)而形成，是一種內(nèi)外兼修、柔和、緩慢、輕靈、剛?cè)嵯酀?jì)的中國(guó)傳統(tǒng)拳術(shù)[6]。研究證實(shí)，太極拳運(yùn)動(dòng)在提高機(jī)體的生理機(jī)能尤其是肺通氣機(jī)能、身體素質(zhì)，改善身體形態(tài)，在未病先防、既病防變等方面具有獨(dú)特功效[7]。太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)COPD和OSAHS患者的臨床癥狀和肺通氣機(jī)能具有良好的促進(jìn)作用。但有關(guān)運(yùn)動(dòng)改善COPD-OSAHS重疊綜合征患者認(rèn)知障礙的研究未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道?；诖耍疚耐ㄟ^(guò)觀察太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)COPD-OSAHS重疊綜合征患者的干預(yù)效果，評(píng)估太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)該類疾患認(rèn)知電位P300及肺功能的影響，從而為該疾病的臨床治療與功能康復(fù)提供理論支撐與實(shí)踐參考。

1 研究對(duì)象募集

以2018年3月至10月期間在遼寧省金秋醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院男性患者為募集對(duì)象，所有患者均根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)生確診，共募集COPD-OSAHS重疊綜合征男性患者60名，年齡均在40～50歲之間，隨機(jī)分為試驗(yàn)組(習(xí)練太極拳)和對(duì)照組(一直無(wú)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目)，每組30人，所有受試者簽署知情同意書(shū)。試驗(yàn)中因病情不穩(wěn)定、突然加重或因長(zhǎng)時(shí)間外出而退出試驗(yàn)者共5人(其中試驗(yàn)組3人、對(duì)照組2人)，最終順利完成試驗(yàn)的受試者為試驗(yàn)組27人、對(duì)照組28人。

1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)患者的臨床癥狀、多導(dǎo)睡眠圖、肺功能指標(biāo)檢測(cè)等結(jié)果確診為COPD-OSAHS重疊綜合征，與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；②處于COPD-OSAHS穩(wěn)定期，距離上次急性加重時(shí)間≥3個(gè)月；③意識(shí)清楚，視、聽(tīng)功能正常；④同意參與本研究。

2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①試驗(yàn)期間出現(xiàn)病情加重，病情不穩(wěn)定者；②既往患有阿爾茨海默病、血管型老年癡呆、腦外傷或腦卒中等其他腦功能障礙者；③合并嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全者；④合并肺炎、哮喘等其他呼吸系統(tǒng)疾病者；⑤存在交流障礙者；⑥患有惡性腫瘤者；⑦存在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病者。各組受試者基本情況相當(dāng)，年齡、BMI、受教育程度組間均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。兩組受試者基本情況見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象一般資料

2 試驗(yàn)方法

2.1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案

所有受試者在試驗(yàn)期間進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)干預(yù)均在臨床醫(yī)生和試驗(yàn)人員的指導(dǎo)下完成，即在保證常規(guī)的臨床治療，接受集中的健康宣教、飲食、心理等方面護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，開(kāi)展循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)。試驗(yàn)組堅(jiān)持陳氏二十四式太極拳鍛煉，該套簡(jiǎn)化太極拳結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)、動(dòng)作簡(jiǎn)單、布局合理又不失傳統(tǒng)風(fēng)格。每周習(xí)練不少于4 d，每日習(xí)練2次(上、下午各1次)，每次45 min左右(包括準(zhǔn)備活動(dòng)和整理活動(dòng))，共持續(xù)6個(gè)月。第1個(gè)月由專業(yè)的太極拳教練集中進(jìn)行教授，直至所有受試者達(dá)到技能鞏固或出現(xiàn)動(dòng)作自動(dòng)化，其余時(shí)間分散進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督(每位患者每周接受不定期抽查至少1次)，試驗(yàn)人員為試驗(yàn)組每位受試者發(fā)放一份標(biāo)準(zhǔn)的太極拳教學(xué)視頻。在習(xí)練太極拳時(shí)，患者須穿運(yùn)動(dòng)服，放松全身的關(guān)節(jié)、肌肉及內(nèi)臟，并保持均勻的呼吸，盡力保證每個(gè)動(dòng)作的準(zhǔn)確。在保證試驗(yàn)要求的活動(dòng)強(qiáng)度基礎(chǔ)上，由患者根據(jù)自己的運(yùn)動(dòng)耐力情況自行控制強(qiáng)度。若運(yùn)動(dòng)期間自覺(jué)氣心慌、氣短、頭暈，就立即停止訓(xùn)練，并保證隨時(shí)聯(lián)系大夫進(jìn)行處置。對(duì)照組受試者在試驗(yàn)期間保證常規(guī)的臨床治療，不接受系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)鍛煉，其身體活動(dòng)情況在試驗(yàn)前后變化不大。

2.2 指標(biāo)測(cè)試與數(shù)據(jù)采集

兩次數(shù)據(jù)的采集均在醫(yī)院完成，由同一批試驗(yàn)人員分別在基線、太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)6個(gè)月后進(jìn)行認(rèn)知P300和呼吸相關(guān)指標(biāo)測(cè)量，完成Borg評(píng)分，并將數(shù)據(jù)進(jìn)行整理。

1)認(rèn)知電位P300測(cè)試儀器采用美國(guó)NeuroScan公司生產(chǎn)的32導(dǎo)腦電采集系統(tǒng)，該項(xiàng)測(cè)試在醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科完成。記錄用Agcl盤(pán)狀電極。參照國(guó)際腦電圖學(xué)會(huì)10/20標(biāo)準(zhǔn)安放電極，前額FPz點(diǎn)接地，電極間阻抗小于5 KΩ，記錄電極置于Cz(中央中線)點(diǎn)，EOG(眼動(dòng))記錄電極分別位于左眼上、右眼右2 cm處，分別記錄垂直眼動(dòng)和水平眼動(dòng)偽跡，參考電極置于雙耳A1、A2點(diǎn)，分析時(shí)間為1 000 ms。以短音為刺激音，刺激頻率為1次/s，刺激持續(xù)時(shí)間10 ms，靈敏度為5 μV，帶通低頻濾波0.1 Hz，高頻濾波50 Hz，疊加100次。刺激音采用靶刺激(Target，簡(jiǎn)稱T)和非靶刺激(Nontarget，簡(jiǎn)稱NT)，采用Oddball模式進(jìn)行，非靶刺激強(qiáng)度為85 dB，頻率為1 000 Hz，占80%，靶刺激頻率為2 000 Hz，強(qiáng)度為95dB，隨機(jī)兩個(gè)串插出現(xiàn)在非靶刺激中，占20%。分別在基線、運(yùn)動(dòng)干預(yù)6個(gè)月的時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行P300測(cè)試，記錄分析P300潛伏期、基峰值和峰峰值。

2)肺功能指標(biāo)測(cè)定采用德國(guó)耶格Jaeger肺功能儀進(jìn)行肺功能指標(biāo)測(cè)試，分別在基線和運(yùn)動(dòng)干預(yù)6個(gè)月后進(jìn)行用力肺活量(forced vital capacity，簡(jiǎn)稱FVC)、時(shí)間肺活量，即第1秒用力呼氣量(forced expiratory volume in 1 second，簡(jiǎn)稱FEV1)/用力肺活量(FEV1/FVC)，潮氣量(The Volume of Tidal，簡(jiǎn)稱VT)測(cè)定，其中第1秒用力呼氣量不但能夠評(píng)估肺活量的狀況，并且還可以評(píng)估氣道是否狹窄、肺彈性是否改變、呼吸阻力是否增加等情況。

3)呼吸困難情況評(píng)估使用Borg評(píng)分量表可以更直接、更真實(shí)地對(duì)患者的呼吸困難程度進(jìn)行評(píng)估[7]。此量表一般可與6 min步行試驗(yàn)配合使用，以0～10分的標(biāo)準(zhǔn)去評(píng)價(jià)患者呼吸困難的程度。6 min步行試驗(yàn)是一項(xiàng)操作方法簡(jiǎn)單、安全、經(jīng)濟(jì)的運(yùn)動(dòng)耐力試驗(yàn)，對(duì)于評(píng)估被試者的呼吸功能及運(yùn)動(dòng)耐力有著主要臨床價(jià)值[8-9]。

2.3 數(shù)據(jù)處理

3 研究結(jié)果

3.1 受試組干預(yù)前后認(rèn)知電位P300測(cè)試變化情況

表2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后各受試組認(rèn)知電位P300測(cè)試情況

注：*為運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后兩組組內(nèi)比較(*P<0.05，**P<0.01)；#為運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后兩組組間比較(#P<0.05，##P<0.01)；表3、表4、表5同此

表2為運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后各受試組認(rèn)知電位P300測(cè)試的評(píng)估情況?；€時(shí)兩組認(rèn)知電位P300測(cè)試的潛伏期、基峰值、峰峰值組間均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。與基線相比，干預(yù)6個(gè)月后試驗(yàn)組受試者P300峰峰值增高，變化存在顯著差異(P<0.05)，潛伏期縮短，基峰值增高，變化存在極顯著性差異(P<0.01)；而對(duì)照組與基線相比，P300潛伏期延長(zhǎng)，基峰值和峰峰值縮短，變化無(wú)顯著性差異(P>0.05)。與對(duì)照組相比，運(yùn)動(dòng)干預(yù)6個(gè)月后，試驗(yàn)組受試者P300試驗(yàn)組受試者潛伏期出現(xiàn)縮短、基峰值增高、峰峰值增高，變化具有極顯著性差異(P<0.01)。

3.2 受試組干預(yù)前后肺功能測(cè)試情況

表3為運(yùn)動(dòng)干預(yù)后兩組受試者肺活量時(shí)間肺活量、及潮氣量的變化情況。基線時(shí)受試者的VC、FVC、VT組間均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。與基線相比，運(yùn)動(dòng)干預(yù)6個(gè)月后，試驗(yàn)組VC、FEV1/FVC、VT均提高，變化存在極顯著差異(P<0.01)；而對(duì)照組干預(yù)前后VC、FEV1/FVC、VT均無(wú)明顯變化，無(wú)顯著性差異(P>0.05)。試驗(yàn)組VC、FEV1/FVC、VT數(shù)值均高于對(duì)照組，變化存在極顯著性差異(P<0.01)。

表3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后各受試組用力肺活量、時(shí)間肺活量、潮氣量

3.3 受試組干預(yù)前后呼吸狀況量表評(píng)估情況

表4 運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后各受試組Borg量表呼吸困難得分情況

表4為受試者干預(yù)前后Borg量表評(píng)估患者呼吸困難情況，基線時(shí)兩組Borg評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)。與基線相比，運(yùn)動(dòng)干預(yù)6個(gè)月后，試驗(yàn)組Borg呼吸困難分?jǐn)?shù)明顯降低，變化存在極顯著性差異(P<0.01)；而對(duì)照組與基線相比呼吸困難評(píng)分也相對(duì)提高，但變化不大，不存在顯著性差異(P>0.05)。與對(duì)照組相比，6個(gè)月運(yùn)動(dòng)干預(yù)后試驗(yàn)組Borg分?jǐn)?shù)出現(xiàn)下降，變化具有極顯著性差異(P<0.01)。

3.4 運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后試驗(yàn)組受試者認(rèn)知功能與呼吸機(jī)能的關(guān)系分析

3.4.1 認(rèn)知P300潛伏期、基峰值、峰峰值與呼吸機(jī)能的相關(guān)性分析 據(jù)表5可知，受試者的認(rèn)知P300潛伏期與呼吸機(jī)能指標(biāo)時(shí)間肺活量、肺活量、潮氣量以及Borg評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)，Pearson相關(guān)系數(shù)情況為-0.869、-0.803、-0.550、-0.793；認(rèn)知P300基峰值與時(shí)間肺活量、肺活量、潮氣量以及Borg評(píng)分均呈正相關(guān)，Pearson相關(guān)系數(shù)情況為0.845、0.755、0.496、0.856；認(rèn)知P300峰峰值與時(shí)間肺活量、肺活量、潮氣量以及Borg評(píng)分均呈正相關(guān)，Pearson相關(guān)系數(shù)情況為0.830、0.738、0.477、0.862，上述顯著系數(shù)均小于0.01，表示P300潛伏期、基峰值、峰峰值與時(shí)間肺活量、肺活量、潮氣量、Borg評(píng)分之間顯著相關(guān)。

表5 認(rèn)知能力指標(biāo)與呼吸機(jī)能指標(biāo)的相關(guān)性分析結(jié)果

3.4.2 認(rèn)知P300潛伏期、基峰值、峰峰值與呼吸機(jī)能的回歸分析 對(duì)試驗(yàn)組受試者運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后P300潛伏期、基峰值與呼吸機(jī)能數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果為線性關(guān)系，因此可以根據(jù)模型的擬合效果來(lái)建立相應(yīng)的線性回歸模型，具有更大的實(shí)踐意義。

1)認(rèn)知P300潛伏期與呼吸機(jī)能的回歸分析。從表6中可以看出，事件相關(guān)電位P300潛伏期回歸方程中R方為0.92，趨近于1，線性回歸方程擬合度高，有效解釋了事件相關(guān)電位P300潛伏期的情況，可以建立線性方程。

表6 試驗(yàn)組受試者認(rèn)知P300潛伏期回歸方程顯著性檢驗(yàn)分析

表7 試驗(yàn)組受試者認(rèn)知P300潛伏期線性回歸分析

表7顯示出方程的總體性情況，由回歸方程系數(shù)表可知時(shí)間肺活量、肺活量、潮氣量以及Borg評(píng)分的顯著水平分別為0.001、0.000、0.002、0.000，顯著性檢驗(yàn)小于0.05，表示變量之間呈顯著相關(guān)。以P300潛伏期(Y)為因變量、以時(shí)間肺活量(X1)、肺活量(X2)、潮氣量(X3)、Borg評(píng)分(X4)為自變量，可以根據(jù)模型建立多元線性回歸方程，得到：Y(P300潛伏期)=649.696-1.969X1-0.060X2+0.056X3-8.979X4。

2)認(rèn)知P300基峰值與呼吸機(jī)能的回歸分析。從表8中可以看出，事件相關(guān)電位P300基峰值回歸方程中R方為0.94，趨近于1，線性回歸方程擬合度高，有效地解釋了事件相關(guān)電位P300基峰值的情況，可以建立線性方程。

表8 試驗(yàn)組受試者認(rèn)知P300基峰值回歸方程顯著性檢驗(yàn)分析

表9 試驗(yàn)組受試者認(rèn)知P300基峰值線性回歸分析

表9顯示出方程的總體性情況，由回歸方程系數(shù)表可知時(shí)間肺活量、肺活量、潮氣量以及Borg評(píng)分的顯著水平分別為0.000、0.000、0.004和0.000，顯著性檢驗(yàn)小于0.05，表示變量之間是顯著相關(guān)的。以P300基峰值(Y)為因變量、以時(shí)間肺活量(X1)、肺活量(X2)、潮氣量(X3)、Borg評(píng)分(X4)為自變量，可以根據(jù)模型建立多元線性回歸方程，得到：Y(P300基峰值)=0.260X1+0.007X2-0.010X3+1.439X4-25.142。

4 分析與討論

近年來(lái)，COPD與OSAHS作為高發(fā)、頑固的呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，容易出現(xiàn)全身多器官、多系統(tǒng)功能損害，致死率極高。肺功能下降、認(rèn)知障礙均屬于OS患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)[10-15]，需要積極的藥物治療，配合實(shí)施氧療或無(wú)創(chuàng)通氣、控制體重，開(kāi)展系統(tǒng)并發(fā)癥及康復(fù)治療，非藥物康復(fù)治療對(duì)于患者的疾病康復(fù)、病情穩(wěn)定及預(yù)后具有十分重要的意義。目前非藥物治療主要包括行為療法、中醫(yī)手法治療、運(yùn)動(dòng)療法等，尤其是運(yùn)動(dòng)療法近年來(lái)備受關(guān)注。另外，患者腦功能狀況尤其認(rèn)知障礙的康復(fù)逐漸成為醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬關(guān)注的熱點(diǎn)，迄今國(guó)內(nèi)針對(duì)OS患者認(rèn)知障礙的系統(tǒng)干預(yù)研究未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。因此采用運(yùn)動(dòng)干預(yù)手段改善OS患者肺通氣功能，進(jìn)而改善患者的認(rèn)知障礙狀況，是需要研究者們亟待解決的問(wèn)題。

4.1 太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)COPD-OSAHS重疊綜合征認(rèn)知功能的影響

認(rèn)知是指大腦對(duì)外界信息的感知、存儲(chǔ)、分析和使用等過(guò)程的統(tǒng)稱。認(rèn)知障礙是人腦高級(jí)功能的退變，即不同原因引起的機(jī)體感知覺(jué)、注意、記憶、思維等方面功能的減退或損害，認(rèn)知障礙越嚴(yán)重，死亡率也越高。OS重疊征患者普遍存在認(rèn)知障礙，其原因可能是該類疾患長(zhǎng)期處于慢性缺氧狀態(tài)，缺氧會(huì)影響大腦的氧氣供應(yīng)，海馬區(qū)對(duì)于缺血缺氧極為敏感，缺氧容易導(dǎo)致海馬區(qū)血管收縮出現(xiàn)低灌注，最終導(dǎo)致認(rèn)知障礙。太極拳講究“內(nèi)外兼修，氣與形合”，習(xí)練者有意識(shí)地利用呼吸去推動(dòng)形體，并通過(guò)其特有的動(dòng)作，如正反扭轉(zhuǎn)、對(duì)拉拔長(zhǎng)等，促進(jìn)機(jī)體呼吸機(jī)能、心血管機(jī)能的提高，大腦供血供氧能力得到改善，最終提高患者的認(rèn)知功能[16-18]。

P300認(rèn)知電位是目前針對(duì)大腦認(rèn)知水平狀況檢測(cè)的一項(xiàng)重要手段，主要通過(guò)聽(tīng)覺(jué)(或視覺(jué)、刺激)刺激等方式誘發(fā)，其中P300為最常用且具有代表性的一個(gè)指標(biāo)，P300潛伏期可反應(yīng)大腦對(duì)外來(lái)刺激的反應(yīng)速度，P300基峰值、峰峰值常用于推測(cè)受試者的預(yù)見(jiàn)性，患者P300潛伏期越短峰值越大，說(shuō)明患者預(yù)見(jiàn)性越好認(rèn)知功能越好[19-20]。近年來(lái)，隨著神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域研究的深入，運(yùn)動(dòng)對(duì)認(rèn)知功能的積極干預(yù)作用越來(lái)越受到重視，Baker等通過(guò)對(duì)認(rèn)知障礙患者每周進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)患者的認(rèn)知測(cè)試結(jié)果得到明顯改善[21]；劉青芳等在老年帕金森病患者進(jìn)行藥物治療的基礎(chǔ)上，再給予持續(xù)2個(gè)月一定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)療法，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合藥物治療可以改善老年帕金森病患者關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，同時(shí)發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)療法可以提高患者的認(rèn)知能力、改善患者的情緒障礙[22]。本文通過(guò)對(duì)試驗(yàn)組OS患者進(jìn)行連續(xù)6個(gè)月太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)6個(gè)月的運(yùn)動(dòng)干預(yù)OS患者的P300潛伏期縮短，基峰值、峰峰值明顯增高，說(shuō)明太極拳運(yùn)動(dòng)可以改善OS患者的認(rèn)知損害狀況。

4.2 太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)COPD-OSAHS重疊綜合征肺功能的影響

COPD的肺功能特點(diǎn)主要是通氣/血流比例嚴(yán)重失調(diào)，即出現(xiàn)低氧血癥。OSAHS主要表現(xiàn)為上呼吸道阻塞，呼吸阻力出現(xiàn)增強(qiáng)，患者在夜間睡眠期間常出現(xiàn)呼吸暫停，即間歇缺氧或氣流受限。這兩種疾病均出現(xiàn)夜間間歇缺氧癥狀，患者夜間容易出現(xiàn)血氧飽和度(Oxygen saturation，SaO2)降低，OS的癥狀體征比單一COPD或OSAHS更容易出現(xiàn)慢性夜間間歇缺氧，因而容易導(dǎo)致患者血氧降低?；颊咴谝归g由于血氧濃度低出現(xiàn)血紅蛋白攜帶O2的能力不足，進(jìn)而發(fā)生SaO2的進(jìn)一步降低。長(zhǎng)期肺功能下降使腦供氧不足，肌肉組織細(xì)胞的供氧也會(huì)嚴(yán)重降低，持續(xù)的缺氧狀態(tài)最終出現(xiàn)膈肌、肋間肌及其他參與呼吸的肌群出現(xiàn)萎縮和功能下降，最終出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)減退，肺通氣功能進(jìn)一步下降。目前，臨床上針對(duì)OS患者肺功能乃至呼吸機(jī)能嚴(yán)重下降的情況，治療方式主要采取氧療、雙水平氣道正壓(Bihorizontal Positive Airway Pressure，簡(jiǎn)稱BiPAP)無(wú)創(chuàng)通氣等機(jī)械治療措施，而利用運(yùn)動(dòng)干預(yù)手段來(lái)改善OS患者呼吸機(jī)能的研究相對(duì)較少，但在現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)中，運(yùn)動(dòng)療法的良好療效已得到國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者的驗(yàn)證與認(rèn)可。

本研究采用太極拳運(yùn)動(dòng)作為干預(yù)手段，該項(xiàng)運(yùn)動(dòng)呼吸方式科學(xué)。腹式呼吸在該項(xiàng)運(yùn)動(dòng)中最強(qiáng)調(diào)運(yùn)用，習(xí)練過(guò)程要求呼吸與意念進(jìn)行有機(jī)配合，吸氣時(shí)內(nèi)氣沿著脊柱的督脈上行，呼氣時(shí)內(nèi)氣沿著前胸的任脈下沉，吸凹呼凸是腹部配合呼吸的基本要領(lǐng)。習(xí)練者通過(guò)技術(shù)動(dòng)作與呼吸的配合，有利于提高OS患者的肺活量，同時(shí)該類呼吸運(yùn)動(dòng)利于呼吸道通暢，可改善患者的時(shí)間肺活量，保持較好的呼吸深度，可以提高并使患者潮氣量處于較好水平。邱亞娟等通過(guò)全面梳理關(guān)于太極拳對(duì)老年COPD患者肺功能和體力狀況影響的相關(guān)文獻(xiàn)研究現(xiàn)狀，并采用系統(tǒng)評(píng)價(jià)法分析總結(jié)，發(fā)現(xiàn)太極拳運(yùn)動(dòng)不僅對(duì)于改善老年COPD患者的肺功能有著良好的效果，而且可以增強(qiáng)患者體質(zhì)[18]。劉云芳等曾采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)探究健康教育結(jié)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)塵肺患者呼吸功能及健康行為的影響，發(fā)現(xiàn)塵肺患者呼吸功能及健康行為得到明顯改善[23]；Ian A等在COPD管理指南中曾提出運(yùn)動(dòng)療法等非藥物手段在改善COPD臨床癥狀的作用應(yīng)逐步被重視，非藥物療法和藥物治療方式相互配合使用可以控制COPD的疾病癥狀及惡化風(fēng)險(xiǎn)[24]；文陽(yáng)章等采用運(yùn)動(dòng)合并呼吸訓(xùn)練評(píng)估聯(lián)合療法在COPD康復(fù)治療中的作用，兩個(gè)月后根據(jù)試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的肺功能指標(biāo)和生活質(zhì)量量表對(duì)比發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)聯(lián)合呼吸訓(xùn)練治療有利于改善慢阻肺患者的肺功能指數(shù)，同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量[25]，跟本研究的結(jié)論基本一致。Borg量表通常與6min步行試驗(yàn)法相結(jié)合進(jìn)行，可以真實(shí)反映出患者的心肺耐力及呼吸機(jī)能水平。本文以COPD-OSAHS重疊綜合征患者為研究對(duì)象，觀察二十四式太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)該類常見(jiàn)疾患的干預(yù)作用，發(fā)現(xiàn)太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)COPD-OSAHS重疊綜合征患者的肺活量、時(shí)間肺活量、潮氣量指數(shù)及心肺耐力等均具有良好的促進(jìn)作用。

4.3 COPD-OSAHS重疊綜合征患者認(rèn)知功能與呼吸機(jī)能的關(guān)系

通過(guò)相關(guān)性分析，可以看出經(jīng)過(guò)連續(xù)6個(gè)月的太極拳干預(yù)，試驗(yàn)組受試者認(rèn)知P300潛伏期的改變與呼吸機(jī)能之間呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)。當(dāng)P300潛伏期縮短時(shí)，呼吸機(jī)能指標(biāo)得到提高。在直線回歸方程中，時(shí)間肺活量、肺活量、潮氣量、Borg評(píng)分的回歸系數(shù)分別為-0.281、-0.405、-0.062、-0.484，R2=0.92，說(shuō)明呼吸機(jī)能改變的回歸平方和占總平方和的91.9%，進(jìn)而表明呼吸機(jī)能的變化是判斷和預(yù)測(cè)P300潛伏期改變的良好指標(biāo)。認(rèn)知P300潛伏期與呼吸機(jī)能的回歸方程：Y(P300潛伏期)=649.696-1.969X1-0.060X2+0.056X3-8.979X4。因此在研究COPD-OSAHS重疊綜合征穩(wěn)定期患者認(rèn)知功能改善中，可以認(rèn)為呼吸機(jī)能的改善對(duì)認(rèn)知功能的提高具有促進(jìn)作用。研究還發(fā)現(xiàn)6個(gè)月太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，試驗(yàn)組受試者認(rèn)知P300基峰值與呼吸機(jī)能之間呈正相關(guān)。當(dāng)P300基峰值升高時(shí)，呼吸機(jī)能提高。在直線回歸方程中，時(shí)間肺活量、肺活量、潮氣量和Borg評(píng)分的回歸系數(shù)分別為0.281、0.330、0.081和0.579，R2=0.94，說(shuō)明呼吸機(jī)能改變的回歸平方和占總平方和的94.4%。因此可以認(rèn)為呼吸機(jī)能的改善對(duì)認(rèn)知功能的改善具有促進(jìn)作用。線性回歸分析發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)能的改變是影響COPD-OSAHS重疊綜合征患者認(rèn)知功能的重要因素，呼吸困難通常表現(xiàn)為呼吸運(yùn)動(dòng)用力、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)端坐呼吸甚至發(fā)紺，很多患者在日常生活中做簡(jiǎn)單的家務(wù)也會(huì)產(chǎn)生氣促的感覺(jué)，這在很大程度上降低了患者的自我生活能力，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量。本研究分別以認(rèn)知P300潛伏期和基峰值為因變量，呼吸機(jī)能指標(biāo)為自變量，進(jìn)行線性回歸分析，從兩個(gè)回歸方程的R2值可以看出呼吸機(jī)能的改變可以很好地引起P300潛伏期和基峰值的變化。陳曉燕等研究證明患者的呼吸功能下降時(shí)，其認(rèn)知功能也會(huì)隨之下降[26]，這與本研究所得結(jié)論基本一致。綜上所述，呼吸機(jī)能的改變與認(rèn)知功能之間存在高度相關(guān)，可以認(rèn)為運(yùn)動(dòng)通過(guò)提高OS患者的肺通氣機(jī)能可以間接改善其認(rèn)知功能。

5 結(jié)論與建議

本研究發(fā)現(xiàn)太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)改善COPD-OSAHS重疊綜合征患者的認(rèn)知障礙和肺功能具有積極作用，認(rèn)知功能的改善與呼吸機(jī)能提高有關(guān)。太極拳運(yùn)動(dòng)作為中國(guó)傳統(tǒng)體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，值得在該類呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)中推廣應(yīng)用。