護(hù)士職業(yè)體能提升與職業(yè)病體育保健策略

程 丹

前言

職業(yè)體能是指與職業(yè)(勞動(dòng))有關(guān)的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)以及在不良勞動(dòng)環(huán)境條件下的耐受力和適應(yīng)能力。分為兩類：和職業(yè)有關(guān)的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)。與職業(yè)有關(guān)的身體素質(zhì)是指在職業(yè)勞動(dòng)中表現(xiàn)出來(lái)的力量、速度、耐力、靈敏、柔韌等能力。與職業(yè)有關(guān)的心理素質(zhì)是指在職業(yè)勞動(dòng)過(guò)程中變現(xiàn)出來(lái)的意志力、競(jìng)爭(zhēng)力、團(tuán)隊(duì)合作能力以及應(yīng)急條件下的各種反應(yīng)能力。

從職業(yè)分類角度來(lái)看，護(hù)士工作屬于流動(dòng)型職業(yè)工種，具有工作環(huán)境復(fù)雜、勞動(dòng)強(qiáng)度大、職業(yè)傷害易發(fā)生等多種特點(diǎn)。在護(hù)士日常工作中，行走路程多、四肢的負(fù)擔(dān)比較重，很多時(shí)候需要長(zhǎng)久站立或彎身作業(yè)，所以容易得脛骨骨膜炎，膝、踝關(guān)節(jié)易損傷，腰肌易勞損，腰椎間盤突出，下肢易發(fā)生靜脈曲張，夜班容易致使植物神經(jīng)紊亂，常常出現(xiàn)失眠或睡眠質(zhì)量差。患關(guān)系緊張，護(hù)士心理壓力大，亞健康狀況普遍。因此，護(hù)理工作的特殊性，對(duì)護(hù)士職業(yè)體能提升與職業(yè)病的體育保健提出了特殊的要求。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

蘇州市區(qū)四所三甲醫(yī)院護(hù)士,研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn):1)女性;2)參加工作2年以上;3)自愿參加本調(diào)查研究;4)從事臨床工作。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)資料法

根據(jù)本研究的目標(biāo),在蘇州大學(xué)圖書館通過(guò)電子數(shù)據(jù)庫(kù)(中國(guó)知網(wǎng)——全文期刊電子數(shù)據(jù)庫(kù)、優(yōu)秀碩士論文電子數(shù)據(jù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)以“職業(yè)體能”、“ 護(hù)士職業(yè)危害”、Occupation Physical Fitness等關(guān)鍵詞)，檢索范圍包括所有期刊,通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)資料的分析整理了解本案就已有的成果和最新進(jìn)展。

1.2.2 問(wèn)卷調(diào)查法

調(diào)查小組通過(guò)與四所醫(yī)院護(hù)理部溝通后，共發(fā)放問(wèn)卷230份，回收問(wèn)卷220份，其中有效問(wèn)卷202份，回收率是達(dá)到了96%,有效率為92 %。

1.2.3 訪談法

調(diào)研小組與四所醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行實(shí)地訪談，發(fā)現(xiàn)護(hù)士亞健康現(xiàn)象多，腰痛、下肢酸痛、下肢酸痛與靜脈曲張、睡眠障礙普遍發(fā)生，一所醫(yī)院護(hù)理部主任提到，近些年護(hù)士社會(huì)認(rèn)同感低下，特別是低年資護(hù)士受工作場(chǎng)所暴力事件(語(yǔ)言威脅、身體攻擊、性騷擾)越來(lái)越多，離職率也較大。

1.2.4 數(shù)理統(tǒng)計(jì)法

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)調(diào)查問(wèn)卷收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)需要研究的問(wèn)題提供數(shù)據(jù)和進(jìn)行分析。

2 結(jié)果分析

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料調(diào)查

表1 個(gè)人情況(n=220)

2.2 護(hù)士易發(fā)生的職業(yè)病

本文涉及護(hù)士職業(yè)病(危害)是從運(yùn)動(dòng)損傷和社會(huì)心理學(xué)兩大系統(tǒng)出發(fā),以體育運(yùn)動(dòng)學(xué)理論為研究基礎(chǔ)。由于護(hù)士群體長(zhǎng)期經(jīng)歷不良勞動(dòng)環(huán)境，容易出現(xiàn)各種骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶、心理應(yīng)激等職業(yè)病(危害)。工作時(shí)搬運(yùn)病人、為患者翻身、抬起擔(dān)架,腰肌和韌帶易發(fā)生損傷,長(zhǎng)久時(shí)間的站立容易導(dǎo)致靜脈曲張。長(zhǎng)久低頭靜脈注射、日常護(hù)理容易發(fā)生頸椎疾病等。三班倒的工作性質(zhì)，加上手術(shù)室護(hù)士不能按時(shí)正點(diǎn)吃飯，胃病、睡眠障礙也是護(hù)士職業(yè)危害易發(fā)生的種類。人們對(duì)于醫(yī)學(xué)需求的不斷提高,帶來(lái)的護(hù)患問(wèn)題增加，護(hù)士容易出現(xiàn)不同程度的心理問(wèn)題。根據(jù)本調(diào)查顯示，蘇州市區(qū)三甲醫(yī)院護(hù)士容易發(fā)生的職業(yè)病(如圖一)，腰椎問(wèn)題占比28%，下肢靜脈曲張占比25%，睡眠障礙22%。頸椎問(wèn)題、胃病、心理問(wèn)題分別占比20%、17%、10%。

圖一 護(hù)士易發(fā)生的職業(yè)病

2.3 護(hù)士群體職業(yè)體能提升與職業(yè)病體育保健

2.3.1 腰椎間盤突出及保健措施

腰椎間盤突出是因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，髓核突出或者壓迫神經(jīng)根，馬尾神經(jīng)表現(xiàn)的一種綜合征。腰背痛、下肢痛是腰椎間盤突出常見的癥狀。臨床醫(yī)護(hù)工作者是腰椎間盤突出癥的易發(fā)人群，這與工作環(huán)境和工作狀態(tài)有直接關(guān)系。特別是急診、120救治中心、手術(shù)室、ICU等科室，在工作中頻繁搬運(yùn)患者或者其他較重的物體，極易引起腰部肌肉損傷及椎間盤突出。對(duì)于腰椎間盤突出的體育保健，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

(一)保持正確的勞動(dòng)姿勢(shì)

護(hù)士在工作生活中。應(yīng)該注意保持正確的勞動(dòng)姿勢(shì)，不僅預(yù)防腰肌勞損，還可以降低腰椎間盤突出的發(fā)生率。

1. 站立姿勢(shì) 長(zhǎng)久的站立容易發(fā)生腰部肌肉疲勞 ，在站立時(shí)保持自然收腹，臀肌向內(nèi)收縮，使得盆骨前旋，腰椎伸直，保持腰椎的正確關(guān)節(jié)位置，切勿彎背塌腰，造成腰椎壓力過(guò)大。

2. 坐姿 調(diào)節(jié)好桌椅高度 ，以小腿自然屈伸為宜，座椅應(yīng)能完全托住大腿的重量。長(zhǎng)久坐姿時(shí)，保持背部與椅背貼近，微微收腹保持脊柱伸直，切不可過(guò)度彎背塌腰，這樣易發(fā)生腰部韌帶受損，引起發(fā)生椎間盤突出。

3. 半彎腰姿勢(shì) 在口腔護(hù)理 、皮膚護(hù)理、整理病床、靜脈注射時(shí)，長(zhǎng)久半彎腰狀態(tài)容易使得脊柱變型，造成圓肩駝背的不良身體姿勢(shì)，同時(shí)也會(huì)引起下腰部問(wèn)題。此時(shí)，應(yīng)該保持下腰部伸直，腹部自然收緊，臀肌向內(nèi)收緊，兩腳分來(lái)與肩同寬，足部全腳掌撐地，保持人體重量落在整個(gè)腳上。

4. 彎腰搬重物姿勢(shì) 在護(hù)理工作中，很多時(shí)候需要彎腰搬重物，如急診抬擔(dān)架、搬運(yùn)病人等。雙腳全腳支撐，先屈髖再下蹲，保持腰部伸直，小腹微微收緊，用力由下而上，下肢用力，繼而腰部發(fā)力，將重物搬起，切勿腰部或者上肢突然發(fā)力，極易發(fā)生損傷。

5. 集體抬重物姿勢(shì) 護(hù)理工作中需要集體搬運(yùn)病人時(shí)，所有人均要挺胸直腰先屈髖下蹲，再同時(shí)抬起來(lái) ，此時(shí)，注意重心平衡，聽統(tǒng)一指揮，步伐一致。

(二)腰部體育保健方法

防止腰部問(wèn)題發(fā)生的體育保健原則是平時(shí)加強(qiáng)腰部的鍛煉，尤其是腰背伸屈肌的鍛煉，特別是進(jìn)入中老年后 ，腹肌額力量減弱，運(yùn)功或者工作時(shí)更多的依靠腰背肌力量，其結(jié)果就是引起腰痛及腰椎問(wèn)題。下面推薦一些體育保健方法。

1. 站立時(shí)

(1)兩手向下伸展，兩腳分來(lái)間距一個(gè)半肩寬，彎腰以右手觸左足，左手同時(shí)右上舉，還原，兩側(cè)輪流交替各做10次。

(2)兩手臂逆時(shí)針在體前掄轉(zhuǎn),帶動(dòng)身體向左、后、右、前方彎腰，重復(fù)4組后做反向運(yùn)動(dòng)4組。每一個(gè)反向運(yùn)動(dòng)應(yīng)該達(dá)到最大限度，但以不明顯加劇疼痛為宜。

(3)站立，右腳全腳支撐，右腿伸直，左腿后屈，左手由左側(cè)抓住左腳腳背，右臂前平舉，收腹立腰，上體微微前傾。堅(jiān)持30秒，做反向。

2. 俯臥仰臥時(shí)

(1)俯臥位，臉部朝下，雙手臂貼體側(cè)，以肩部為支點(diǎn)，輕輕抬頭抬肩，同時(shí)，雙腿伸直向上抬起，腰底部肌肉收緊，讓肋骨和腹部支撐身體， 堅(jiān)持10秒，放松落地，交替練習(xí)10次，一天共計(jì)練習(xí)30-50次，堅(jiān)持6個(gè)月以上。

(2)俯臥位，雙膝、雙手著地?fù)纹鹕眢w，向前伸直右臂的同時(shí)向后伸直左腿，堅(jiān)持10秒，換反方向，再堅(jiān)持10秒，交替練習(xí)10次。一天共計(jì)練習(xí)30-50次，堅(jiān)持6個(gè)月以上。

(3)雙腿彎曲90°，雙腳全腳撐地，慢慢向上抬起臀部，使得肩部著地，雙手臂自然放身體兩側(cè)。堅(jiān)持10秒，放松落地，交替練習(xí)10次，一天共計(jì)練習(xí)30-50次，堅(jiān)持6個(gè)月以上。

3. 水中康復(fù)法

患有腰痛的人，經(jīng)常進(jìn)行蛙泳練習(xí)，也能起到康復(fù)效果。也可以在水中進(jìn)行下面的康復(fù)練習(xí)。

(1)半蹲走 下蹲肩部沉入水中，抬大腿，兩手劃水，保持身體平衡，緩慢在水中行走。來(lái)回25米*2.

(2)攀爬池壁 手拉池邊或者出發(fā)臺(tái)，屈膝向上攀行到最高點(diǎn)兩腿蹬伸直后，低頭做一次水中呼氣接抬頭退下。

(3)仰臥屈膝 兩手拉池邊，斜體仰臥，收大腿向胸部靠攏后向前蹬直雙腿。

2.3.2 下肢靜脈曲張及保健措施

下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈系統(tǒng)處于伸長(zhǎng)、蜿蜒、迂曲狀態(tài)，通常發(fā)生在大隱靜脈或者小隱靜脈及其屬支，是臨床一線工作者常見的職業(yè)病之一，該病發(fā)展嚴(yán)重容易導(dǎo)致小腿靜脈潰瘍，或者血栓。對(duì)下肢靜脈曲張的體育保健方法如下：為了預(yù)防靜脈曲張，在站立過(guò)程中，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)、在工作允許范圍內(nèi)輕微活動(dòng)，有助于促進(jìn)下肢血液循環(huán)。站立很久感覺(jué)小腿微酸，可以讓兩腿輪流支撐身體，踮起腳后跟，可以增加小腿血液循環(huán)，減少靜脈淤積，也可以做蹲起練習(xí)，加強(qiáng)腿部鍛煉。

1. 站立時(shí)

(1)站立式 ，兩腳并攏。單腿屈膝抬高，雙手胸前抱膝，雙腿各重復(fù)做10次。

(2)站立式，兩腳并攏，雙手扶椅背，用腳尖支撐做上下顛動(dòng)。

2. 仰臥時(shí)

(1)仰臥在瑜伽墊上，雙腿并攏直膝向上抬起90°，控制在空中30秒后落下，反復(fù)交替練習(xí)。

(2)肩肘倒立，取坐位，雙腿伸直，向后倒肩、舉腿、翻臀、隨后，向上舉腿、立腰，雙手撐腰，使肩肘支撐地墊，其余部位倒立在空中并保持30秒。

3. 水中康復(fù)法

(1)池邊打水 坐在池邊，雙腿伸直，大腿帶動(dòng)小腿，腳踝放松，上下交替打水練習(xí)。

(2)仰泳 做仰泳腿練習(xí)

3.3.3 心理疾患及體育保健措施

1. 健身走、登山、垂釣等戶外休閑運(yùn)動(dòng)

生命在于運(yùn)動(dòng)，走是簡(jiǎn)單易行的健身辦法。健身走最好選擇空曠公園、運(yùn)河古道、湖邊步道等空氣環(huán)境好的場(chǎng)所，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，體內(nèi)的內(nèi)啡肽會(huì)持續(xù)分泌，隨著健身走時(shí)間增長(zhǎng)、呼吸頻率加快，這種“快樂(lè)激素”會(huì)使得諸多心理問(wèn)題得以化解，讓人變得愉悅和滿足。

2. 健身氣功、太極等中國(guó)傳統(tǒng)導(dǎo)引術(shù)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人們長(zhǎng)期處于緊張壓力下會(huì)導(dǎo)致心理障礙 ，日久成疾，影響生理機(jī)能，從而破壞身體健康。中國(guó)傳統(tǒng)導(dǎo)引術(shù)認(rèn)為心、神是整個(gè)系統(tǒng)的控制中心，能夠調(diào)節(jié)并保證其正常發(fā)展。它主張“精神保養(yǎng)十二少”，盡量清心寡欲，心態(tài)平和，情緒穩(wěn)定。健身氣功等中國(guó)傳統(tǒng)導(dǎo)引術(shù)，是很有效的養(yǎng)生方法，它不僅可以達(dá)到現(xiàn)在體育運(yùn)動(dòng)的健康功能，還可以調(diào)節(jié)心理平衡，是一種身心雙休的攝生術(shù)。

3. 印度文化的瑰寶—瑜伽

瑜伽是通過(guò)拉伸、扭轉(zhuǎn)等身體動(dòng)作，刺激人體經(jīng)絡(luò)，增加血液循環(huán)達(dá)到健身目的。瑜伽的呼吸法最大限度呼出體內(nèi)的濁氣、廢氣，充分吸入更過(guò)的氧氣，使得體內(nèi)毒素得到很好的排出，緊張的神經(jīng)得以疏解，達(dá)到緩解心理的功效。瑜伽中的冥想術(shù)一種潔凈身心的瑜伽法，可以幫助練習(xí)者的精神進(jìn)入到較高層次的境界，有助于調(diào)節(jié)和放松身心。護(hù)士群體在緊張工作之余，可以通過(guò)練習(xí)瑜伽冥想，把注意力集中在冥想音樂(lè)和引導(dǎo)語(yǔ)導(dǎo)入的美好境界，忘卻緊張的工作環(huán)境和白日里發(fā)生的不愉快，是一種很有效的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)注意力轉(zhuǎn)移法，能提高睡眠質(zhì)量，起到緩解心理疾患的功效。

4 結(jié)論與建議

蘇州市區(qū)醫(yī)院護(hù)士普遍存在各種職業(yè)病問(wèn)題，其中腰椎問(wèn)題最為嚴(yán)重，下肢靜脈曲張、社會(huì)心理問(wèn)題、頸椎、睡眠障礙都有不同程度的發(fā)生。她們對(duì)于職業(yè)體能有需求，但是由于工作性質(zhì)等問(wèn)題，業(yè)余時(shí)間參加體育鍛煉機(jī)會(huì)很少，專門性的提升自身職業(yè)體能意識(shí)淡薄，職業(yè)防護(hù)能力較差。護(hù)士群體強(qiáng)化自身身體素質(zhì)，給社會(huì)提供健康服務(wù)的同時(shí)，注重提升自身職業(yè)體能，掌握幾種有效的職業(yè)病保健辦法，經(jīng)常參加體育鍛煉使得自己在發(fā)生暴力時(shí)跑得快、擋得住、躲得快，適當(dāng)掌握防衛(wèi)知識(shí)與正當(dāng)?shù)姆佬l(wèi)能力，規(guī)避醫(yī)患暴力，降低暴力危害帶來(lái)的心理影響，從而提升自身職業(yè)安全感與幸福感。