利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍、達美康治療2型糖尿病的療效分析

陳惠霞 戴計準 黃國爭 陳麗萍

廣東省陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院，廣東陽江 529500

2 型糖尿病作為我國臨床一種尤為常見的內(nèi)分泌類系統(tǒng)疾病，該病密切相關(guān)患者的不良生活及飲食習慣。隨著近些年來我國居民的生活習慣及飲食習慣逐漸轉(zhuǎn)變[1]，2 型糖尿病更在我國呈現(xiàn)逐年遞增趨勢。由于患者機體處于長時間的代謝紊亂狀態(tài)，極易誘發(fā)患者產(chǎn)生多系統(tǒng)功能并發(fā)癥、多臟器并發(fā)癥等不良情況[2]，會對患者的生命健康及生活質(zhì)量造成嚴重影響。再加上2 型糖尿病患者病程的逐漸延長，導致患者機體的胰島β 細胞功能日漸衰退，對2 型糖尿病行臨床用藥成為主要治療方法[3]。目前二甲雙胍作為臨床尤為常用的糖尿病患者血糖控制藥物，但是單純用藥并未取得理想的血糖控制成效[4]。因此本次研究主要探討臨床利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍、達美康多藥聯(lián)用，治療2 型糖尿病的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年4 月～2018 年4 月在我院經(jīng)臨床診斷符合2 型糖尿病標準的60 例患者展開研究。按照患者不同臨床治療方式劃分為各30 例的對照組和研究組。對照組包括男16 例，女14 例，年齡31～77 歲，平均（49.7±8.3）歲，病程1～12 年，平均（4.73±3.42）年。研究組包括男15 例，女15 例，年齡34～60 歲，平均（50.2±9.1）歲，病程2～14年，平均（5.02±2.99）年。兩組患者臨床一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）所有納入本次研究患者均符合2 型糖尿病臨床診斷標準[5]；（2）本次研究經(jīng)我院倫理道德委員會審批批準；（3）配合本次研究者；（4）精神智力正常者。排除標準：（1）嚴重心、肝、腎系統(tǒng)疾病者；（2）對本研究用藥禁忌者；（3）哺乳期及妊娠期婦女；（4）精神智力非正常者；（5）凝血功能異常、免疫功能障礙者。

1.2 方法

對照組行甘精胰島素[賽諾菲(北京)制藥有限公司，J20130052]治療，該藥在每天傍晚注射1 次，每次注射劑量最大單次注射為30IU，根據(jù)患者的糖尿病病情選擇相應的甘精胰島素用藥劑量。研究組則行利拉魯肽[諾和諾德(中國)制藥有限公司，J20160037]，皮下注射按照1 次/d 的用藥頻次，確保每次用藥劑量0.6～1.2mg，聯(lián)合二甲雙胍（天津中新藥業(yè)集團股份有限公司新新制藥廠，H12020587），按照2 次/d 的服藥頻次，按照500mg/次的用藥劑量、以及達美康（天津華津制藥有限公司，H10910053），根據(jù)患者糖尿病情況按照1～3 片/d 的用藥規(guī)格，臨床多藥聯(lián)用治療，兩組患者均治療4 個月。

1.3 觀察指標

（1）對比分析兩組患者用藥前后的血糖各項指標，主要包括兩組患者治療前、治療后4 個月的FPG（空腹血糖）、2hPG（餐后兩小時血糖）、HbALc（血紅蛋白）、胰島素敏感指數(shù)完成觀察記錄統(tǒng)計；（2）對比兩組患者的降糖成效，參照蒙光義[6]研究評定標準以患者臨床體征及癥狀均恢復正常，控制血糖各項指標在正常范圍內(nèi)，即顯效；患者的糖尿病臨床癥狀及體征很大程度緩解，且控制血糖指標改善程度超出60%，即有效；患者的糖尿病臨床癥狀及體征并無變化，且血糖指標治療前后并無較大改善，即無效；（3）統(tǒng)計對比兩組患者在用藥期間不良反應發(fā)生率，完成記錄對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療有效率比較

經(jīng)過對兩組患者行不同臨床用藥治療方法，發(fā)現(xiàn)研究組的治療成效相較對照組明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床血糖指標治療前后改善情況比較

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后的血糖各指標水平改善情況相較治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且研究組治療后的血糖指標水平改善情況相較對照組明顯較好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床血糖指標治療前后改善情況比較（）

表2 兩組患者臨床血糖指標治療前后改善情況比較（）

2.3 兩組患者臨床不良反應發(fā)生率比較

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)研究組的用藥不良反應相較對照組明顯較少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

目前臨床認為2 型糖尿病的病因較多，通常臨床認為密切相關(guān)于患者的遺傳、年齡、不良飲食習慣、肥胖等，不僅具備了糖尿病臨床典型的“三多”癥狀[7]，除此之外還伴隨視力下降、體重下降、乏力多種病癥，臨床2 型糖尿病主要原則是對患者的臨床病癥消除，對患者機體新陳代謝紊亂有效糾正，患者可以形成良好的飲食生活習慣。本研究中對照組運用的甘精胰島素注射液，經(jīng)臨床多年證實該藥可以降低患者血糖，作為胰島素類似物，具備了長效的降血糖作用，需要每天固定時間完成皮下注射給藥方式，及時根據(jù)患者的糖尿病情況及時做出用藥劑量的調(diào)整確定。但是該藥也經(jīng)臨床多項研究表明[8]，容易引發(fā)患者諸多不良反應，包括過敏反應、神經(jīng)系統(tǒng)、眼部等不適癥狀。

二甲雙胍作為臨床主要的降糖類口服用藥之一，隸屬雙胍類降糖藥，可以對起到有效的胰島素抑制抵抗，進而達到臨床降糖作用，改善患者的臨床癥狀[9]。該藥不僅能夠?qū)Ω翁窃漠惿案闻K葡萄糖的輸出有效抑制，從而實現(xiàn)對患者機體血糖指標的有效降低。利拉魯肽作為臨床人胰高糖素樣肽-1 類似物，能夠在臨床用藥后，促進患者機體的胰島素分泌，提高患者機體胰島細胞功能作用，增強人及組織的胰島素敏感性[10]。且利拉魯肽與天然GLP-1 具備較高相似度，能夠激活患者的結(jié)腸及遠端小腸L 細胞即會分泌腸促胰素，實現(xiàn)對常規(guī)類降糖藥的缺陷有效避免。利拉魯肽還能夠激活胰腺GLP-1 受體，促進患者機體胰島β 細胞分泌功能，延長了患者的胃部排空時間，可以達到抑制患者食欲中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進而起到減輕體重的臨床療效[11]。有臨床研究者在研究中[12]，發(fā)現(xiàn)二甲雙胍聯(lián)合利拉魯肽聯(lián)合用藥，相較單純用藥可以取得更高臨床效果，兩組對照分別臨床治療有效率為90%、78%。達美康作為臨床胰島素分泌刺激劑，能夠結(jié)合于患者的胰島細胞膜存在磺脲類受體，進而對患者機體起促進胰島β 細胞分泌更多胰島素作用，對患者的機體胰島素抵抗病癥有效改善[13]。有研究者在研究中做兩組對比研究[14]，發(fā)現(xiàn)治療組的2型糖尿病患者行二甲雙胍聯(lián)合達美康、利拉魯肽用藥治療，三藥聯(lián)用相較單純用藥的臨床治療血糖指標改善情況明顯較好[15]。本次研究結(jié)果也顯示研究組的治療成效相較對照組明顯提高，兩組患者治療后的血糖各指標水平改善情況相較治療前存在顯著差異。研究組治療后的血糖指標水平改善情況相較對照組明顯較好，研究組的用藥不良反應相較對照組明顯較少。

綜上所述，通過對2 型糖尿病患者行利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍、達美康多藥聯(lián)合治療，發(fā)現(xiàn)可以對患者的血糖指標有效改善，具有臨床較高的用藥安全性及較好的降糖療效，并且還可以實現(xiàn)患者更好的減重、降脂，有利于對2 型糖尿病患者的綜合管理，可以在臨床推廣運用。