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    同理心指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性心力衰竭患者心境障礙及希望水平的影響

    2019-11-01 02:13:26胡麗玲
    云南醫(yī)藥 2019年5期
    關(guān)鍵詞:同理護(hù)理人員研究組

    胡麗玲

    (廣東省清遠(yuǎn)市連州市中醫(yī)院,廣東 清遠(yuǎn) 513400)

    慢性心力衰竭是心內(nèi)科常見(jiàn)疾病,是各種心血管疾病終末階段,且其病程長(zhǎng),患者多存在日?;顒?dòng)能力下降、心臟功能障礙、合并其他慢性疾病等情況,易導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,影響臨床治療效果,因此,給予有效護(hù)理干預(yù)對(duì)控制疾病進(jìn)展有重要作用[1-2]。同理心在心理學(xué)上稱為“共情”,是護(hù)理道德、哲學(xué)二者結(jié)合,旨在從患者角度去理解和體會(huì)其需求、情緒、感覺(jué),從而采取針對(duì)性措施,以提高整體服務(wù)質(zhì)量[3]。本研究選取我院108例老年慢性心力衰竭患者,旨在探討同理心指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    資料與方法一、一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò),選取2017年12月-2019年2月我院108例老年慢性心力衰竭患者,依照入院時(shí)間不同分為研究組(54例)、對(duì)照組(54例)。研究組男31例,女23例,年齡60~75歲,平均年齡(66.87±3.13) 歲;心功能分級(jí):Ⅳ級(jí)11例,Ⅲ級(jí)21例,Ⅱ級(jí)22例;病程3~17年,平均病程(10.13±2.87) 年。對(duì)照組男29例,女25例,年齡60~76歲,平均年齡(67.58±3.29)歲;心功能分級(jí):Ⅳ級(jí)12例,Ⅲ級(jí)19例,Ⅱ級(jí)23例;病程4~17年,平均病程(10.28±2.76)年。兩組年齡、病程、心功能分級(jí)、性別等一般資料均衡可比(P>0.05)。

    二、納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ⑴納入:符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》中慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];患者知情且簽訂同意書(shū)。⑵排除:嚴(yán)重精神障礙者;伴有言語(yǔ)、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)功能障礙者;嚴(yán)重肝腎功能障礙者;腫瘤疾病者;臨床資料不全者。

    三、方法 1.對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù):保持病房適宜溫度、濕度;定時(shí)通風(fēng),保持病房空氣新鮮;叮囑患者注意休息,保持睡眠充足;保持患者床鋪干燥,有污染物及時(shí)更換;給予低鹽、低脂易消化飲食,多食水果蔬菜,適當(dāng)飲水,防止便秘,戒煙、酒;發(fā)放疾病知識(shí)宣傳手冊(cè),告知生活注意事項(xiàng);告知家屬患者情況,指導(dǎo)家屬多陪護(hù)患者;定時(shí)協(xié)助翻身、扣背、幫助排痰;密切關(guān)注患者生命體征;協(xié)助患者檢查;遵從醫(yī)囑,指導(dǎo)患者按時(shí)服藥。

    2.研究組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上同理心指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù):⑴成立小組,由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng),詳細(xì)了解老年慢性心力衰竭患者心理及生理情況,制定詳細(xì)干預(yù)計(jì)劃;⑵認(rèn)知療法,采用視頻或PPT形式,促使患者及家屬進(jìn)一步了解自身疾病,每天保持平穩(wěn)情緒,保證正常血壓、心率,對(duì)認(rèn)知度較差患者采用一對(duì)一健康教育;⑶支持療法:a老年慢性心力衰竭患者多伴有焦慮、抑郁等情緒,護(hù)理人員每天多與其溝通交流,抑郁、焦慮嚴(yán)重患者必要時(shí)及時(shí)反饋主治醫(yī)生,聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)配合使用抑郁、焦慮藥物;b根據(jù)患者存在問(wèn)題,進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換式情感溝通,具體方法:于陽(yáng)光明媚清晨,護(hù)理人員面帶微笑、態(tài)度真誠(chéng),引導(dǎo)患者外出散心,尋找一安靜、私密空間,以誘導(dǎo)提問(wèn)方式主動(dòng)與患者交流,語(yǔ)言溫和,促使患者放松心情,主動(dòng)傾訴煩惱、病痛,護(hù)理人員耐心傾聽(tīng),充分尊重患者隱私,站在患者立場(chǎng),分析患者自身問(wèn)題,追源溯本,給予相應(yīng)安慰及鼓勵(lì),之后護(hù)理人員與患者互換角色,患者以護(hù)士角度出發(fā)給予護(hù)士扮演的慢性心力衰竭患者情緒指導(dǎo),進(jìn)行語(yǔ)言鼓勵(lì)、安慰,20min/次,護(hù)理人員用手機(jī)錄制患者對(duì)角色互換時(shí)進(jìn)行語(yǔ)言鼓勵(lì)過(guò)程,并將視頻拷貝給患者,以便于其能反復(fù)觀看,從而提升治療信心。⑷行為療法,a指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練,調(diào)整生理、心理緊張狀態(tài),避免激動(dòng),保持情緒穩(wěn)定;b冥想放松訓(xùn)練,待晚上8點(diǎn)以后,將病房窗戶、窗簾關(guān)上,給患者戴上耳機(jī),播放事先準(zhǔn)備好的促使人放松的純音樂(lè),護(hù)士以同理心方式給予老年慢性心力衰竭患者鼓舞,具體內(nèi)容如:雖然,我正遭忍受疾病折磨,但我有一顆積極、樂(lè)觀的心態(tài),積極配合治療,我自我感覺(jué)我的身體每天都有所改善,我會(huì)繼續(xù)保持,以更好的心態(tài)正視疾病,我相信在不久的建來(lái),我會(huì)擁有一個(gè)健康的身體;冥想訓(xùn)練35min/次,1次/d;c適當(dāng)運(yùn)動(dòng):指導(dǎo)老年慢性心力衰竭患者每日進(jìn)行散步、伸展肢體等有氧運(yùn)動(dòng),以增強(qiáng)體質(zhì),改善心肺功能,避免因長(zhǎng)期臥床引起直立性低血壓、血栓,30min/d,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不增加疲勞為宜。

    四、觀察指標(biāo) ⑴心理狀態(tài):采用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS) 評(píng)估兩組心理狀態(tài):包含20個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)1~4分。SAS評(píng)分≥50分為焦慮,<50分為無(wú)焦慮,分?jǐn)?shù)越高,表示焦慮越重。⑵希望水平:采用Herth希望量表(Herth Hope Index,HHI)評(píng)估兩組希望水平,包含3方面,每方面4個(gè)題目,每個(gè)題目1~4分,得分越高,希望水平越高。⑶患者滿意度:采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評(píng)估兩組滿意度,NSNS包含19項(xiàng),每項(xiàng)1~5分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):總分<70分為不滿意,總分70~85分為滿意,總分>85分為非常滿意。將滿意、非常滿意計(jì)入總滿意度。

    五、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS23.0分析,計(jì)數(shù)資料(患者滿意度) 以n(%) 表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料(SAS評(píng)分、HHI評(píng)分) 以(±s) 表示,行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié)果一、SAS評(píng)分 干預(yù)前2組SAS評(píng)分比較,無(wú)顯著差異(P>0.05);干預(yù)后2組SAS評(píng)分低于干預(yù)前,研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    二、HHI評(píng)分 干預(yù)前研究組對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度、采取積極行動(dòng)、與他人保持親密關(guān)系評(píng)分與對(duì)照組比較,無(wú)顯著差異(P>0.05);干預(yù)后研究組對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度、采取積極行動(dòng)、與他人保持親密關(guān)系評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

    三、患者滿意度 研究組非常滿意30例,滿意22例,不滿意2例,滿意度為96.30%(52/54);對(duì)照組非常滿意24例,滿意17例,不滿意13例,滿意度為75.93%(41/54);研究組滿意度高于對(duì)照組(χ2=9.368,P=0.002)。

    討論慢性心力衰是心腦血管常見(jiàn)疾病,多發(fā)于中老年患者,發(fā)病率逐年升高,且其病情易反復(fù),病死率較高,5年病死率接近50%,已成為當(dāng)前熱門研究課題[5]。研究證實(shí),給予科學(xué)、有效護(hù)理干預(yù)能改善老年患者負(fù)性情緒,提高臨床治療效果,進(jìn)而改善生活質(zhì)量[6]。

    同理心是具備體會(huì)并理解他人感覺(jué)、情緒及需要的一種特殊人格感知能力,其在醫(yī)學(xué)護(hù)理上常被作是護(hù)理道德與哲學(xué)的根本組成部分,是護(hù)士應(yīng)當(dāng)具備的基本能力[7]。與常規(guī)護(hù)理相比,同理心指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)以患者為中心,更具有積極性、主動(dòng)性。同理心指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)要求護(hù)理人員在臨床工作中,以同理心去了解住院患者心理狀況,根據(jù)患者內(nèi)心需求,采取正確護(hù)理干預(yù),解決患者心理、健康問(wèn)題[8]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后研究組SAS評(píng)分低于對(duì)照組,HHI評(píng)分高于對(duì)照組,患者滿意度(96.30%)高于對(duì)照組(75.93%)(P<0.05),表明同理心指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年慢性心力衰竭患者效果顯著,能增加患者希望水平,緩解焦慮情緒,提高患者滿意度。分析其原因可能在于,同理心指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)通過(guò)認(rèn)知療法、致辭療法、行為療法、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等措施,糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知,指導(dǎo)患者正視疾病,樹(shù)立足夠信心,克服疾病恐懼,促使患者積極、主動(dòng)配合臨床治療,從而更好控制疾病進(jìn)展,促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。此外,同理心指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)通過(guò)角色轉(zhuǎn)換式情感溝通、冥想放松訓(xùn)練等措施,護(hù)理人員與患者進(jìn)行共情,給予精神上鼓勵(lì),幫助患者幫助患者重新審視自我內(nèi)心狀態(tài),提高患者對(duì)自我情感認(rèn)知,幫助患者有效管理自我情緒,促使負(fù)性情緒得到有效緩解,利于提高整體服務(wù)質(zhì)量。

    表1 2組SAS評(píng)分比較(±s,分)

    表1 2組SAS評(píng)分比較(±s,分)

    組別 例數(shù)對(duì)照組 54 P干預(yù)前59.81±5.08 0.984 t 0.021干預(yù)后55.16±4.38<0.001 10.534 t P 5.094 <0.001研究組 54 59.79±4.95 46.54±4.12 15.119 <0.001

    表2 2 組 HHI評(píng)分比較 (±s,分)

    表2 2 組 HHI評(píng)分比較 (±s,分)

    10.26±1.07 0.741干預(yù)前10.33±1.12 0.332對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度11.15±1.41<0.001干預(yù)后12.84±1.63 5.762干預(yù)前11.23±1.16 11.06±1.12 0.775 0.440采取積極行動(dòng)干預(yù)后12.95±1.68 11.62±1.43 4.430<0.001干預(yù)前10.81±1.74 10.67±1.72 0.421 0.675與他人保持親密關(guān)系干預(yù)后13.04±1.88 11.03±1.91 5.511<0.001組別對(duì)照組P研究組t例數(shù)54 54images/BZ_102_1206_2837_1225_2893.pngimages/BZ_102_1722_2832_1741_2889.png

    綜上可知,同理心指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年慢性心力衰竭患者效果顯著,能增加患者希望水平,緩解焦慮情緒,提高患者滿意度。

    本圖來(lái)源于云南文明網(wǎng)

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