老人摔跤，兇險在后面

鄭東愛

張大爺今年70多歲了，除了高血壓身體還算硬朗，每天堅持服用降壓藥和阿司匹林。這天依舊早起晨練，回來的路上不小心摔了一跤，頭的左側(cè)碰到了馬路牙子，過路的好心人幫忙攙扶了起來，頭沒磕破，只是局部頭皮有些疼痛，張大爺也就沒當(dāng)回事。

大約過了三周，張大爺覺得自己的右半邊身子活動時有點笨拙，他的家人也發(fā)現(xiàn)他走路不穩(wěn)，右手拿東西沒有力氣，精神也不如以前，就趕緊到醫(yī)院。

通過詢問病史了解到有頭部外傷史，神經(jīng)外科醫(yī)生立即給予張大爺CT檢查，結(jié)果顯示有左額的慢性硬膜下血腫。為什么張大爺受傷當(dāng)天沒有任何癥狀，而過去了三周才出現(xiàn)病情變化呢？

隱藏的殺手——慢性硬膜下血腫

慢性硬膜下血腫系外傷后3周以后出現(xiàn)癥狀，位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，具有包膜的血腫。血腫增大緩慢，一般在2～3周后，由于腦的直接受壓和顱內(nèi)壓增高兩種原因出現(xiàn)臨床癥狀。

多數(shù)頭部外傷輕微，早期癥狀輕，當(dāng)血腫達(dá)到一定量后癥狀迅速加重。血腫常發(fā)生于額頂顳半球凸面，積血量可達(dá)100～300毫升。表現(xiàn)以顱內(nèi)壓增高為主，頭痛較為突出，部分有癡呆、淡漠和智力遲鈍等精神癥狀，少數(shù)可有偏癱、失語等。

本病表現(xiàn)為慢性過程，如能及時明確診斷和手術(shù)，效果滿意。療效欠佳或病死者，多因未及時診治、病情危重或伴有并發(fā)癥者。

發(fā)生慢性硬膜下血腫，最主要原因是顱腦外傷，除此之外，血管本身缺陷、凝血障礙以及劇烈咳嗽等都可引起該病。

老年人易出現(xiàn)慢性硬膜下血腫

為什么年輕人摔一跤什么事都沒有，而老年人卻容易出現(xiàn)慢性硬膜下血腫呢？

因為老年人的腦組織脆弱，溝回多，血管彈性減弱，受了損傷以后就非常容易破裂出血。其次老年人由于腦萎縮，顱腔空間變大，腦出血會積累到很大的量才會有反應(yīng)，這樣問題就愈發(fā)嚴(yán)重了，所以老年人一定要更加小心才是。

撞到頭的哪一個部位最危險呢

第一就是后腦勺。后腦勺著力，損傷腦干，造成意識障礙。而且顱骨底部托著大腦的地方凸凹不平，受到撞擊，更會造成整個頭部嚴(yán)重的損傷。

第二是頭的兩側(cè)（太陽穴）。此部位是顱骨最薄的地方，是額骨、顳骨和頂骨交匯的地方，只有一兩毫米厚。受到輕微的撞擊都有可能導(dǎo)致頭骨破裂，損傷里面的血管。張大爺長期服用抗血小板藥物，受傷的部位又是頭的側(cè)面，顱骨最薄的地方，所以出現(xiàn)硬膜下血腫的幾率會更高一些。

頭部受外傷，怎么判斷傷勢

生活中一旦受了頭部外傷，一定要給予重視。首先教給大家一些判斷傷勢的方法：

第一步，查看外傷，看看頭部什么地方受傷了，有沒有頭皮的裂傷、出血、血腫和凹陷，以此初步判斷受傷的力量有多大，程度有多嚴(yán)重。

第二步，和傷者進(jìn)行交流，判斷有沒有意識障礙，一要判斷意識障礙的時間，二要判斷意識障礙的程度，時間越長，損傷越重。

第三步，警惕傷者有無其他的表現(xiàn)，如有無頭暈、頭痛、惡心，肢體活動和語言是否正常。

通過這三步初步判斷傷情的程度，再決定是否去醫(yī)院進(jìn)一步診治。

慢性硬膜下血腫該如何治療

慢性硬膜下血腫一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，首選手術(shù)治療。手術(shù)治療也分幾種方法。最常見的就是鉆孔引流，這是目前運(yùn)用最多的。百分之九十五以上的人預(yù)后都比較好，一般做完之后立竿見影。比如術(shù)前出現(xiàn)偏癱，做完之后當(dāng)天就能改善。頭痛特別重的病人在做完手術(shù)之后頭痛立刻就會減輕。優(yōu)點是創(chuàng)傷小，病人恢復(fù)快，并發(fā)癥少，療程短，費(fèi)用低。

為預(yù)防發(fā)生外傷，老年人在平時生活中要格外注意：走路小心跌倒;床最好選用有床檔的防止墜床;坐車要扶好扶手，注意力集中以防突然剎車發(fā)生頭部碰撞?？傊^部是我們身體最重要的部分，受傷后千萬不要忽視。