“保胃除幽”：幽門(mén)螺桿菌要不要根除？

本刊編輯部

幽門(mén)螺桿菌要不要根除？

我國(guó)幽門(mén)螺旋桿菌的感染率高達(dá)40%～60%，意味著幾乎每?jī)蓚€(gè)人中，就有一個(gè)人被感染。2019年1月5日，在上海舉行的“44天只為你·保胃除幽——中國(guó)職場(chǎng)人群Hp篩查關(guān)愛(ài)”項(xiàng)目暨“中國(guó)公眾/醫(yī)生幽門(mén)螺桿菌（Hp）認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查”啟動(dòng)會(huì)上，國(guó)家消化病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任李兆申院士在回答媒體的提問(wèn)中，回答道：“無(wú)論什么時(shí)候，幽門(mén)螺旋桿菌（Hp）感染都應(yīng)該根除，不分年齡、不分時(shí)間，只要檢測(cè)是陽(yáng)性，越早根除獲益越大?！?/p>

對(duì)于Hp感染要不要根治、何時(shí)根治，在我國(guó)尚無(wú)定論。網(wǎng)絡(luò)上流傳甚廣的一篇科普幽門(mén)螺旋桿菌的文章中，對(duì)“到底那些人需要根除”如此表述：“對(duì)于大部分查出Hp菌陽(yáng)性的人來(lái)說(shuō)，是不需要治療的，真正需要對(duì)幽門(mén)螺桿菌進(jìn)行根治的只是一小部分人群：除了有胃癌家族史人群，還包括消化性潰瘍、慢性胃炎、胃黏膜萎縮或糜爛，或是在病理檢查中發(fā)現(xiàn)有不典型增生的，以及計(jì)劃長(zhǎng)期服用包括阿司匹林在內(nèi)的非甾體抗炎藥的人群?！?/p>

如今，李兆申院士提出了只要檢測(cè)結(jié)果為Hp陽(yáng)性，越早根除獲益越大的觀點(diǎn)，則可視為對(duì)根除時(shí)機(jī)的進(jìn)一步補(bǔ)充說(shuō)明。

我國(guó)幽門(mén)螺旋桿菌的感染率高達(dá)40%～60%，意味著幾乎每?jī)蓚€(gè)人中，就有一個(gè)人被感染，其中兒童及青少年感染率也高達(dá)20%～30%。不光是中國(guó)，Hp感染也是全球共同面臨的一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題。

而早在1994年，Hp就被列為胃癌I類(lèi)致癌因子，由于在臨床上Hp能夠被根除，所以Hp感染是胃癌預(yù)防中最重要且可控的危險(xiǎn)因素已成學(xué)界共識(shí)。同時(shí)，根除Hp還能顯著降低慢性胃炎、胃潰瘍復(fù)發(fā)和十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

李兆申院士如此解釋Hp感染因何能引起胃癌：“胃癌實(shí)際上就是一種炎癥到癌癥的過(guò)程，炎癥很大程度上就是Hp感染而來(lái)，到了腸化生階段，我認(rèn)為就不可以逆轉(zhuǎn)了，這個(gè)過(guò)程中有很多可控因素，Hp感染就是其中一個(gè)?！?/p>

美國(guó)病理學(xué)家Correa教授早在1975年就提出了腸型胃癌發(fā)生模式：正常胃粘膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸化生→異型增生→胃癌。這一模式在國(guó)際上已經(jīng)被反復(fù)驗(yàn)證并被普遍接受。

放眼全球，亞洲的胃癌發(fā)生率最高，而在亞洲以韓國(guó)、日本和中國(guó)的胃癌發(fā)生率最高，在我國(guó)胃癌高居各類(lèi)腫瘤發(fā)病率和死亡率的第二名，早期診斷率和五年生存率都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于日本和韓國(guó)，我國(guó)胃癌、結(jié)直腸癌和食管癌的晚期比例均大于85%。

消滅幽門(mén)螺桿菌的14天，怎樣才能順利度過(guò)？

門(mén)診上經(jīng)常有患者問(wèn)：我在殺幽門(mén)螺桿菌的14天里，需要注意點(diǎn)什么？吃藥后經(jīng)常有患者問(wèn)：我出現(xiàn)大便黑、小便黃、嘴巴苦，這些正常嗎？是不是要停藥？今天，我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)，消滅幽門(mén)螺桿菌的14天，要怎樣才能順利度過(guò)？

1、吃什么藥？

一般來(lái)說(shuō)，殺菌的藥分三聯(lián)和四聯(lián)：

三聯(lián)：一種胃藥（**拉唑）和兩種抗菌藥。

四聯(lián)：兩種胃藥（**拉唑和鉍劑）和兩種抗菌藥。

2、抗菌藥有哪些呢？

不是所有的抗菌藥都有用。

目前證明有用的是這6個(gè)：阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四環(huán)素、甲硝唑。

3、這些藥怎么選呢？

胃藥：一般選好點(diǎn)的，這樣可以為殺菌創(chuàng)造很好的環(huán)境（酸度低）;

·第一次殺菌：一般不選左氧氟沙星。

·第二次殺菌：一般不選前面用過(guò)的抗菌藥。

·耐藥比較多的：克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑。

·對(duì)胃刺激大的：克拉霉素、甲硝唑、四環(huán)素。

具體的，需要根據(jù)每個(gè)人的不同情況，和醫(yī)生一起商量決定。

4、怎樣吃藥？

吃什么藥很重要，怎么吃藥也一樣很重要：

胃藥：飯前30分鐘吃，減少胃里面的酸度，不要讓胃酸把抗菌藥“消化”掉。

抗菌藥：飯后30分鐘吃，減少藥對(duì)胃的刺激，同時(shí)也等胃藥把胃里面的酸度降下來(lái)。

5、吃多久？

最少不能少于10天，也不用超過(guò)14天。吃少了可能沒(méi)用，吃多了也沒(méi)有必要。

6、吃幾次？

胃藥：一般都是一天2次，每次吃多少可能有點(diǎn)不同。

抗菌藥：

·阿莫西林：每天2次，每次1.0g（如果你買(mǎi)的藥是0.25g一片，那就是每次4片）

·克拉霉素：每天2次，每次0.5g（如果你買(mǎi)的藥是0.5g一片，那就是每次1片）

·呋喃唑酮：每天2次，每次0.1g（如果你買(mǎi)的藥是0.1g一片，那就是每次1片）

·四環(huán)素：每天3次或者4次，每次0.5g（如果你買(mǎi)的藥是0.25g一片，那就是每次2片）

·甲硝唑：每天3次或者4次，每次0.4g（如果你買(mǎi)的藥是0.2g一片，那就是每次2片）

·左氧氟沙星：每天1次，每次0.5g（如果你買(mǎi)的藥是0.5g一片，那就是每次1片）或者是每天2次，每次0.2g（如果你買(mǎi)的藥是0.1g一片，那就是每次2片）

這些數(shù)字問(wèn)題一定不能錯(cuò)，不然就白吃了，前功盡棄！還有一個(gè)數(shù)字：停藥1個(gè)月后復(fù)查，千萬(wàn)記住，是1個(gè)月，不要白查了！

7、需要注意什么？

這些要做到：

·吃藥期間、吃藥后的7天內(nèi)，都不能喝酒，不然后果很?chē)?yán)重。

·因?yàn)榧彝鞑ナ歉粡氐椎闹饕?，所以可以考慮家里人查一下是不是有（14歲以下的孩子不用），有的話一起治療。

出現(xiàn)下面的情況是正常的，不需要停藥：

·如果吃的藥里面有克拉霉素，出現(xiàn)嘴巴苦、有金屬味。

·如果吃的藥里面有鉍劑，大便發(fā)黑。

·如果吃的藥里面有呋喃唑酮，小便發(fā)黃，需要多喝水，少吃火腿、香腸、水產(chǎn)品等。

·如果出現(xiàn)有胃不舒服，可能和抗菌藥有關(guān)系。

所以并不是所有的人一定要?dú)⒕欢ㄒx擇好。

所以如果你選擇了殺菌，就一定要堅(jiān)持完服用藥物10天到14天。

·三聯(lián)指1種胃藥和2種抗菌藥，四聯(lián)指2種胃藥和2種抗菌藥。

·目前證明有用的抗菌藥只有6種。

·胃藥飯前30分鐘服用，抗菌藥飯后30分鐘服用。

·吃10天到14天，停藥1個(gè)月后復(fù)查。

·大部分藥都是一天吃2次，具體每次多少看你買(mǎi)的藥每片的劑量。

·要戒酒17到21天，14歲以下兒童可以不用查。

·出現(xiàn)大便黑、小便黃、嘴巴苦可能是正常的，不用停藥。