循證護理在腦動脈瘤介入治療中的應用

李燕佳，方玉妙，張曉琳，陳曉娜

動脈瘤是由于動脈壁病變或損傷而引起的動脈壁局限性或彌漫性擴張或膨出，以膨脹性和搏動性腫塊為主要臨床表現(xiàn)[1]。腦動脈瘤是臨床上常見的腦血管疾病，介入術治療具有創(chuàng)傷小、恢復快的特點，是目前治療腦動脈瘤的主要方法，但由于疾病癥狀和術后產(chǎn)生的心理壓力，部分患者會發(fā)生不良反應，出現(xiàn)負性情緒，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。在護理工作中，注意預防不良反應，改善術后負性情緒，提高生活質(zhì)量顯得尤為重要[2，3]。循證護理是將最佳研究證據(jù)與護士的臨床經(jīng)驗以及患者的愿望相結合的護理模式應用于對患者的護理過程中，以提高護理質(zhì)量[4，5]。本文旨在探究循證護理在腦動脈瘤介入術后患者護理中的應用效果，觀察循證護理在降低不良反應發(fā)生率、改善負性情緒及生活質(zhì)量中的作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年7月～2018年7月在我院行腦動脈瘤介入術治療患者53例，納入標準：①均符合腦動脈瘤的臨床診斷標準[6]；②均經(jīng)MRI、CT及全腦血管造影確定部位；③認知、溝通交流無障礙者。排除標準：①嚴重心、肝、腎等臟器疾病者；②精神、認知障礙者；③中途退出研究者。將53例患者采用隨機數(shù)字法分為兩組。對照組26例患者中，男15例，女11例；年齡45～68(55.21±2.53)歲；動脈瘤部位：大腦基底動脈瘤5例，大腦中動脈瘤7例，大腦前交通動脈瘤8例，大腦后動脈瘤6例。觀察組27例患者中，男16例，女11例；年齡43～67(54.53±2.27)歲；動脈瘤部位：大腦基底動脈瘤6例，大腦中動脈瘤6例，大腦前交通動脈瘤7例，大腦后動脈瘤8例。兩組患者一般資料具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，兩組患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2方法 對照組患者介入術后實施常規(guī)護理，包括病情觀察、治療配合、飲食指導、健康教育、心理干預、對癥處理等。觀察組患者在對照組基礎上實施循證護理：(1)成立循證護理小組。由科室護士長任組長，組員包括主治醫(yī)師1名、經(jīng)驗豐富的護師2名、責任護士4名。組織小組成員學習循證護理相關理論，明確循證護理的概念和實施步驟，并要求小組成員具備一定的查閱文獻與整理資料能力。(2)提出循證問題。根據(jù)以往臨床經(jīng)驗，以小組討論的形式將降低動脈瘤介入術后不良反應發(fā)生率、改善負性情緒及生活質(zhì)量確定為循證問題。(3)護理證據(jù)的系統(tǒng)檢索。確定關鍵詞為動脈瘤介入術、不良反應、腦再出血、造影劑反應、生活質(zhì)量、護理等，通過中國知網(wǎng)等權威數(shù)據(jù)庫搜索關鍵詞，查閱相關文獻，并對研究論文的真實性、科學性進行嚴格評價，篩選出動脈瘤介入術后引起不良反應、負性情緒以及影響生活質(zhì)量的相關因素，結合臨床護理工作經(jīng)驗，制訂有針對性的循證護理方案。(4)循證護理措施。①再出血預防：密切關注患者血壓，使患者在護理期間血壓、顱內(nèi)壓保持穩(wěn)定。大小便、咳嗽時，用手按住穿刺處。對于再出血患者及時給予脫水、腦保護、止痛等治療，術后用紗布或者沙袋按壓穿刺點止血[7]。②造影劑反應預防：術前詢問患者有無造影劑過敏史，術中嚴密監(jiān)測生命體征，控制造影劑用量及濃度，飲食上指導患者多攝入含水分多的食物，保證尿量正常，注意監(jiān)測尿常規(guī)及腎功能。③預防尿潴留：一般術后24 h拔除尿管，具體時間根據(jù)患者實際情況確定?？捎脽崴夥蟀螂撞课灰愿纳瓢螂籽貉h(huán)，消除水腫，促進排尿。④改善負性情緒：護士主動與患者溝通，全面評估其心理狀況，結合患者家庭、生活、工作的實際情況，實施個體化心理疏導與安撫，做好解釋答疑工作，及時糾正負性情緒表現(xiàn)，為患者緩解心理壓力。⑤做好延續(xù)護理：為患者建立完整的護理檔案，內(nèi)容包括基本信息、家庭狀況、疾病及護理情況等，術后隨訪患者，并認真解答咨詢。

1.3觀察指標 觀察比較兩組術后不良反應(腦再出血、造影劑反應、尿潴留、入睡困難)發(fā)生情況。采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[8]評估干預前及干預2個月后患者的情緒狀態(tài)，評分越高，提示患者的焦慮和抑郁情緒越重。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHO QL-BREF)[9]評估患者干預前后生活質(zhì)量，包括生理、心理、社會關系、環(huán)境領域及總分，評分越高，表明生活質(zhì)量越好。

2 結 果

2.1兩組患者術后不良反應情況比較 見表1。觀察組不良反應發(fā)生率(7.41%)低于對照組(38.46%)，兩組比較有顯著差異(χ2=7.29，P<0.01)。

表1 兩組患者術后不良反應情況比較 [例(%)]

2.2兩組患者干預前后負性情緒評分比較 見表2。護理干預前兩組SAS、SDS評分比較，均無顯著差異(P>0.05)，干預后兩組SAS、SDS評分均較治療前降低，觀察組降低幅度大于對照組，均有顯著差異(P<0.01)。

表2 兩組患者干預前后負性情緒評分比較分)

注：與本組干預前比較，*P<0.01

2.3兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分比較 見表3。護理干預前兩組生活質(zhì)量各項評分比較，均無顯著差異(P>0.05)；干預后兩組生活質(zhì)量各項評分均較干預前提高，觀察組提高幅度大于對照組，均有顯著差異(P<0.01)。

表3 兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分比較分)

3 討 論

腦動脈瘤一般認為由顱內(nèi)動脈粥樣硬化、先天畸形、感染等因素引起，表現(xiàn)為血管局部異常膨起，破裂后具有極高的致殘率與致死率[10]。動脈瘤介入術因具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，已廣泛應用于臨床。由于介入術中需穿刺動脈，會一定程度損傷動脈血管與血管內(nèi)皮組織，很可能會引起動脈瘤再次破裂出血、血栓形成或穿刺部位局部血腫等不良反應[11]。有些患者介入術治療后會出現(xiàn)負性情緒，主要表現(xiàn)為術后焦慮、抑郁等，影響患者的生活質(zhì)量。采用傳統(tǒng)護理干預措施雖然對減少不良反應和促進康復有積極的作用，但僅憑護理人員有限的知識和臨床經(jīng)驗仍顯不足。如何采取有效的護理干預措施，全方位促進患者康復需進一步探索。

循證護理是一種新型的護理工作模式，在我國還處于發(fā)展的初期階段。循證護理是指護士在臨床護理工作中，以特定問題為出發(fā)點，查閱文獻資料，將獲取的科學研究證據(jù)與護理人員豐富的臨床經(jīng)驗、專業(yè)知識以及患者的需求愿望相結合，并通過知識轉(zhuǎn)化、優(yōu)化工作程序，將評判性思維運用到臨床護理實踐中，進行臨床護理決策，確保護理質(zhì)量持續(xù)改進。相關研究結果顯示，腦血管病介入術后護理中，運用循證護理能夠有效提升護理質(zhì)量，提升患者對護理工作的滿意度[12]。本研究結果顯示，觀察組患者不良反應發(fā)生率為7.41%，低于對照組的38.46%，兩組比較有顯著差異(P<0.01)。觀察組SAS及SDS評分均明顯低于對照組，生活質(zhì)量各項評分均明顯高于對照組，均有顯著性差異(P<0.01)，進一步說明循證護理可明顯減少術后不良反應發(fā)生，同時可改善患者的焦慮及抑郁等負性情緒，有利于提高患者的生活質(zhì)量。本研究主要是以護士在臨床實踐中觀察到的問題作為導向，將降低不良反應發(fā)生率、改善負性情緒及生活質(zhì)量確定為循證問題，查閱文獻資料，嚴格篩選出最佳、最新研究證據(jù)，并且通過所查詢到的護理研究結果，結合患者的意愿，制定出切實可行的循證護理干預措施應用于護理實踐中。本研究運用循證護理，以科學的證據(jù)為基礎，進行科學決策，在臨床護理實踐中，可以更加科學地對患者實施指導和護理，以提高患者的滿意度[13]。本研究結果表明，循證護理對降低腦動脈瘤介入術后不良反應，改善負性情緒，提高生活質(zhì)量的作用明顯，循證護理效果優(yōu)于傳統(tǒng)的護理模式。

綜上所述，循證護理可明顯降低腦動脈瘤介入術后不良反應發(fā)生率，改善患者的負性情緒，提高生活質(zhì)量。