肝硬化合并肝性腦病患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理的效果研究

范 珂

肝性腦病為肝硬化一種最常見并發(fā)癥，是因胃腸道內(nèi)一些有害物質(zhì)不能經(jīng)肝臟消解排出，隨著體循環(huán)進(jìn)入血腦屏障，而出現(xiàn)的大腦功能紊亂[1]。長(zhǎng)時(shí)間肝功能異常、蛋白質(zhì)代謝障礙，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的思維障礙。多數(shù)患者合并情緒異常、性格突變以及行為錯(cuò)亂等，若不及時(shí)治療，可能會(huì)危及患者生命[2]。本文探討預(yù)見性護(hù)理在肝硬化合并肝性腦病中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年4～12月我院收治的90例肝硬化合并存在肝性腦病誘發(fā)因素的患者作為本次研究對(duì)象，均存在肝性腦病前兆癥狀。按照隨機(jī)雙盲法分為兩組，對(duì)照組40例，男25例，女15例；年齡30～62(45.05±10.62)歲；觀察組50例，男30例，女20例；年齡31～64(45.00±10.60)歲。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2方法 兩組患者均接受常規(guī)保肝用藥以及對(duì)癥治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，即給氧，臥床休息，常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征變化，遵醫(yī)囑輸液，觀察輸液后效果以及不良反應(yīng)，嚴(yán)格控制飲食，穩(wěn)定情緒等。

觀察組采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：①按時(shí)訪視，詢問患者病情，了解其心理問題，并給予患者針對(duì)性安慰鼓勵(lì)，耐心做好解釋工作，在明確患者心理變化后，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，讓患者正確面對(duì)診療，以積極心態(tài)接受治療。②觀察患者生命體征，包括心率、體溫、呼吸以及脈搏變化，并記錄出入量；判斷是否有代謝紊亂、消化道出血、感染等肝性腦病誘發(fā)因素；通過觀察血壓以及瞳孔，觀察是否存在顱內(nèi)壓增高與腦水腫等情況；記錄患者基本生命體征變化，為之后診治提供參考依據(jù)。觀察患者有無語言邏輯性異常、行為遲緩等異常出現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師，對(duì)癥處理。③合理飲食，通過控制蛋白質(zhì)攝入，減少體內(nèi)氨生成，減輕肝性腦病發(fā)生高危因素；飲食應(yīng)保證足夠的熱量，每天熱量>1600千卡，可以進(jìn)食者可食用高碳水化合物；嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入，尤其是乳類、蛋類以及肉類等，可預(yù)防肝性腦病發(fā)生；完全昏迷患者禁止食用含蛋白質(zhì)高食物，病情改善后可多食用豆?jié){、豆腐等產(chǎn)氨少的食物；病情穩(wěn)定后，可少量食用動(dòng)物蛋白質(zhì)。鼓勵(lì)患者多飲水，飲食中加入粗糧、雜糧食物，多食用富含纖維素食物，促患者排便順暢，排出體內(nèi)毒素。④預(yù)防感染護(hù)理，加強(qiáng)患者隔離，定期對(duì)病房進(jìn)行消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期對(duì)病房開窗通風(fēng)，減少人員探訪次數(shù)，做好皮膚以及口腔等基礎(chǔ)護(hù)理，防止出現(xiàn)皮膚壓瘡。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供給，保證食物干凈，提高身體免疫力，若出現(xiàn)感染，選用合理有效抗生素。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者肝性腦病發(fā)生率、病死率及護(hù)理前后的生活質(zhì)量(護(hù)理前、護(hù)理后3個(gè)月)；根據(jù)歐洲生命質(zhì)量核心問卷(EORTC QLQ-30)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括角色、軀體、社會(huì)、認(rèn)知、情緒5項(xiàng)，評(píng)分越高，表明生活質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者肝性腦病發(fā)生率及病死率比較 對(duì)照組40例患者中，肝性腦病發(fā)病16例(40.0%)，死亡10例(25.0%)；觀察組50例患者中，肝性腦病發(fā)病4例(8.0%)，死亡2例(4.0%)；觀察組肝性腦病發(fā)病率低于對(duì)照組(χ2=13.17，P<0.01)；觀察組病死率低于對(duì)照組(χ2=8.48，P<0.01)。

2.2兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 見表1。護(hù)理前兩組生活質(zhì)量中的角色、軀體、社會(huì)、認(rèn)知、情緒評(píng)分比較，無顯著差異；護(hù)理3個(gè)月后，兩組上述評(píng)分均有明顯升高(P<0.05)；護(hù)理3個(gè)月后同期比較，觀察組的角色、軀體、社會(huì)、認(rèn)知、情緒評(píng)分均高于對(duì)照組。

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較分)

注：與本組護(hù)理前比較，*P<0.05

3 討 論

肝硬化合并肝性腦病是失代償期肝硬化死亡的主要誘因，受手術(shù)創(chuàng)傷、感染、尿毒癥、消化道出血以及高蛋白飲食等因素影響，該疾病的發(fā)生率逐漸上升，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康[3]。因此，積極采取措施預(yù)防肝性腦病發(fā)生，對(duì)于挽救患者生命，具有積極意義。

預(yù)見性護(hù)理是在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，綜合全面評(píng)估患者的身體情況，判斷存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并針對(duì)性提供護(hù)理干預(yù)，提高護(hù)理質(zhì)量，降低疾病發(fā)生率[4，5]。通過實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可減少肝性腦病發(fā)生的危險(xiǎn)誘因，降低其發(fā)病率及病死率，對(duì)于提高患者生存質(zhì)量具有積極意義。本研究中，觀察組患者的肝性腦病發(fā)生率及病死率均低于對(duì)照組，角色、軀體、社會(huì)、認(rèn)知、情緒等各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。提示，預(yù)見性護(hù)理實(shí)施可減少疾病發(fā)生率，提高患者的生存率。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)實(shí)施過程中，結(jié)合訪視、生命體征監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理以及預(yù)防感染等一系列護(hù)理措施，觀察患者病情變化，積極減少肝性腦病危險(xiǎn)誘因，合理攝入蛋白質(zhì)，防止肝性腦病發(fā)生；結(jié)合必要的感染預(yù)防護(hù)理措施，提高預(yù)防保健能力。上述護(hù)理措施的實(shí)施，可使護(hù)患關(guān)系和諧，提高患者的護(hù)理滿意度，對(duì)于提高患者生存質(zhì)量具有積極意義。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理措施可降低肝硬化肝性腦病發(fā)生的危險(xiǎn)誘因，提高患者生活質(zhì)量，護(hù)理應(yīng)用價(jià)值顯著。