預(yù)見性護理對重癥手足口病患兒肢體抖動康復(fù)及預(yù)后的影響

張 茜

手足口病是患兒感染腸道病毒導(dǎo)致的傳染性疾病，多見于5歲以下的兒童[1]。重癥手足口病病情危重且進展較快，預(yù)后較差，在短時間內(nèi)患兒會合并腦膜炎、肺水腫等并發(fā)癥，容易留下嚴重后遺癥而直接威脅患兒健康[2]。在臨床治療的同時有效的護理干預(yù)對于疾病的控制、減少并發(fā)癥均有積極的意義。預(yù)見性護理已經(jīng)成為重要的護理模式，要求護士在患兒未出現(xiàn)癥狀前，運用敏銳的觀察力和洞察力預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)患兒病情的變化，提高患兒的護理及治療效果[3]。本文分析開展預(yù)見性護理模式對重癥手足口病患兒康復(fù)及預(yù)后效果的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2016年2月～2018年4月我院收治的100例重癥手足口病患兒為研究對象，納入標準：①符合衛(wèi)生部頒布的《手足口病診療指南》對重癥手足口病的診斷標準[4]；②患兒手、足、口腔、臀部出現(xiàn)皰疹或皮疹；③患兒伴有不同程度的頭痛、發(fā)熱、嘔吐、四肢抽動、驚厥、昏迷等癥狀；④臨床資料完整。將2016年2月～2017年2月未開展預(yù)見性護理干預(yù)時收治的50例重癥手足口病患兒設(shè)為對照組，其中男23例，女27例，年齡0.75～5(2.7±0.6)歲，病程1～7(2.9±1.5)d。將2017年3月～2018年4月開展預(yù)見性護理干預(yù)后收治的50例重癥手足口病患兒設(shè)為觀察組，其中男26例，女24例，年齡0.83～6(2.8±0.8)歲，病程1～6(2.8±1.4)d。兩組患兒一般資料具有可比性。

1.2治療方法 兩組患兒入院后均給予抗病毒、脫水、對癥治療，對于呼吸困難患兒給予吸氧治療，感染嚴重患兒給予糖皮質(zhì)激素和人免疫球蛋白治療[5]。對照組患兒給于常規(guī)護理，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，加強對患兒的巡查工作，合理安排患兒飲食，保證營養(yǎng)。觀察組患兒給予預(yù)見性護理，具體內(nèi)容如下：①針對重癥手足口病患兒的危重因素處置，對責任護士進行專業(yè)培訓。②依據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，早期篩查重癥病例，密切關(guān)注下列情況：常規(guī)退熱藥物無效的持續(xù)高熱；精神萎靡伴頭痛、肢體抖動及惡心、嘔吐；患兒末梢循環(huán)不佳并出現(xiàn)高血糖、高血壓、外周血白細胞計數(shù)升高等，仔細填寫《手足口病病情評估表》并及時記錄病情變化。③密切關(guān)注患兒生命體征的變化，對反復(fù)高熱的重癥手足口病患兒應(yīng)每小時測量一次體溫，并描繪動態(tài)體溫曲線，指導(dǎo)患兒家長識別異常高熱的表現(xiàn)，如寒戰(zhàn)、畏寒、精神差等，保證患兒臥床休息并限制活動量，若體溫>38.5℃應(yīng)給予解熱藥，鼓勵患兒多飲水，密切觀察患兒體溫及末梢循環(huán)情況，必要時可行物理降溫，預(yù)防發(fā)生高熱驚厥。④對重癥有腦水腫風險的患兒要密切觀察患兒瞳孔及精神狀態(tài)的變化，保持患兒病房安靜整潔，減少外界環(huán)境對患兒的刺激，使用留置針減少患兒穿刺痛苦，記錄患兒24 h液體出入量，按照醫(yī)囑給予甘露醇、吸氧、糖皮質(zhì)激素、速尿等藥物減輕患兒腦水腫。⑤積極預(yù)防并發(fā)癥。對于頻繁嘔吐的患兒應(yīng)將頭偏向一側(cè)，嚴防誤吸并保持呼吸道通暢；對煩躁抽搐患兒采取措施避免咬傷舌頭；痰多煩躁的患兒給予及時吸痰和鎮(zhèn)靜藥物；對長時間應(yīng)用甘露醇等脫水劑的患兒密切觀察有無乏力、尿量減少、精神不振等脫水癥狀，及時報告醫(yī)生對癥處理，并嚴防靜脈輸液時藥液滲漏導(dǎo)致患兒皮下組織壞死。⑥患兒因病痛折磨又在陌生環(huán)境進行治療，會產(chǎn)生恐懼情緒，多會哭鬧不止，家長也會因孩子病痛產(chǎn)生恐懼和煩躁等不良情緒，需要護理人員與家長進行溝通，消除家長的不良情緒。在日常護理中，應(yīng)采取親切、和藹的態(tài)度消除患兒恐懼心理，提高患兒及家長的依從性。⑦對患兒家長開展健康教育，制作通俗易懂的宣傳冊或資料，介紹手足口病的流行病學特征、預(yù)防及治療方法、病情發(fā)展、觀察要點等內(nèi)容，并根據(jù)患兒病情不同開展正確的指導(dǎo)，及時糾正家長不健康及不正確行為，加強患兒的體育鍛煉，日常合理飲食，在疾病流行季節(jié)減少孩子到公共場所次數(shù)，讓孩子養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣防止再次感染。

1.3觀察指標 觀察兩組患兒住院時間、退熱時間及肢體抖動康復(fù)時間；記錄在治療期間患兒出現(xiàn)并發(fā)癥情況；記錄兩組患兒家長健康知識知曉率、護理滿意度：家長健康知識知曉率以本次研究自制問卷答題方式評價，問卷包括五個方面，對日常護理、疾病知識、治療預(yù)防、用藥知識等方面進行問答，滿分為100分，得分在60分以上為知曉率合格；采用問卷調(diào)查方式評價護理滿意度，為臨床護理服務(wù)、護理態(tài)度、專業(yè)技能、疾病知識、護患關(guān)系方面進行評分，差得0分，中為1分，良為2分，優(yōu)為3分，總分超過10分為護理滿意。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒臨床癥狀控制時間及住院時間比較 見表1。觀察組患兒住院時間、退熱時間及肢體抖動時間均短于對照組。

表1 兩組患兒臨床癥狀控制時間及住院時間比較

2.2兩組患兒家長健康知識知曉率和護理滿意度比較 見表2。觀察組患兒家長健康知識知曉率和護理滿意度均高于對照組。

表2 兩組患兒家長健康知識知曉率和護理滿意度比較 [例(%)]

2.3兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患兒在治療中未發(fā)生并發(fā)癥；對照組共發(fā)生并發(fā)癥6例(12.0%)，其中醫(yī)院感染3例，心肌炎2例，腦膜炎1例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=4.43，P<0.05)。

3 討 論

手足口病多發(fā)于學齡前兒童，已經(jīng)被列入丙類傳染性疾病，臨床治療以對癥治療為主。重癥手足口病如治療不及時病情發(fā)展速度較快，容易引起腦膜炎、肺水腫等嚴重并發(fā)癥，臨床病死率較高。隨著醫(yī)學模式和護理觀念的改變，預(yù)見性護理已經(jīng)成為當今醫(yī)院推廣的新型護理模式，該種護理方式能夠預(yù)測患兒可能出現(xiàn)的風險[6]。重癥手足口病患兒會伴有肢體功能障礙等相關(guān)后遺癥，在治療過程中開展預(yù)見性護理干預(yù)能夠有效提高治療效果。預(yù)見性護理要求護理人員具有細致的觀察力和敏銳的洞察力，對患兒病情的發(fā)展變化做出準確的判斷，并且能系統(tǒng)科學地實施護理措施，達到臨床護理目的?；純喝朐汉髴?yīng)進行詳細的檢查，做好消毒隔離工作，監(jiān)測患兒生命體征，做出有針對性的病情評估和護理方案，在臨床護理中加強高熱、口腔、皮疹的干預(yù)，減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生，同時對患兒家長開展健康宣講，調(diào)整家長及患兒的不良心理狀態(tài)，保證患兒治療的順利開展。

本研究結(jié)果證實，預(yù)見性護理干預(yù)可明顯縮短重癥手足口病患兒高熱持續(xù)時間、肢體抖動時間，減少患兒住院時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患兒家長健康知識知曉率和護理滿意度，可促進重癥手足口病患兒肢體抖動的康復(fù)而改善預(yù)后。