細(xì)節(jié)管理聯(lián)合環(huán)節(jié)控制在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用效果及對護(hù)理質(zhì)量的影響

許芬美，許素寧，李雪梅

近年來，醫(yī)院感染問題日漸突出，醫(yī)院感染問題成了最為關(guān)注的公共衛(wèi)生問題之一[1]。醫(yī)院感染管控是評價醫(yī)療安全及醫(yī)療質(zhì)量的一項重要內(nèi)容，如果醫(yī)院感染問題管控不嚴(yán)，可能對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生影響，加重患者病情以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。因此，需要加強(qiáng)對醫(yī)院感染的管控，最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)生率。細(xì)節(jié)管理聯(lián)合環(huán)節(jié)控制可將醫(yī)院感染管理規(guī)范化、制定化，進(jìn)而有效控制醫(yī)院感染發(fā)生[3]。本文旨在探討細(xì)節(jié)管理聯(lián)合環(huán)節(jié)控制在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用效果及對護(hù)理工作質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年6月～2018年5月我院收治的215例住院患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，實施不同的醫(yī)院感染管理模式。對照組105例患者中，男55例，女50例；年齡40～72(56.54±4.59)歲；慢性腎炎20例，急性中毒25例，顱腦手術(shù)19例，細(xì)菌性肺炎15例，骨科手術(shù)12例，其他14例。觀察組110例患者中，男53例，女57例；年齡41～74(57.62±4.97)歲；慢性腎炎22例，急性中毒26例，顱腦手術(shù)20例，細(xì)菌性肺炎16例，骨科手術(shù)14例，其他12例。兩組一般資料具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予健康教育、生命體征監(jiān)測、基礎(chǔ)護(hù)理、急危重癥護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)等常規(guī)管理措施。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)管理聯(lián)合環(huán)節(jié)控制管理：①成立醫(yī)院感染監(jiān)控小組。成立由感染管理部、感染管理委員會領(lǐng)導(dǎo)、各科室主任、醫(yī)生、護(hù)士長、護(hù)士組成的醫(yī)院感染監(jiān)控小組，根據(jù)各科室不同情況設(shè)計《醫(yī)院感染管理小組工作手冊》，并制定醫(yī)院感染控制管理制度，細(xì)化、量化、優(yōu)化操作步驟，層層落實感染防控，加強(qiáng)監(jiān)控和抽查。加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)，定期考核，使其熟練掌握預(yù)防感染的措施及處理方法。②提高醫(yī)院感染防控意識。樹立以患者為中心的服務(wù)意識，糾正錯誤態(tài)度，使全員積極參與到醫(yī)院感染的防控管理中，從而減少護(hù)理風(fēng)險。③加強(qiáng)重點科室感染管控。根據(jù)消毒隔離管理及醫(yī)院感染管理要求，結(jié)合不同科室區(qū)域劃分、布局、任務(wù)、房間設(shè)置、潔污流向等提出針對性的管控建議，針對存在的問題與安全隱患，制定、落實整改措施，并加強(qiáng)督導(dǎo)和監(jiān)管。把消毒供應(yīng)中心、手術(shù)部(室)、器官移植病房、產(chǎn)房、血液凈化病房、重癥醫(yī)學(xué)科、口腔科、內(nèi)鏡室(診療部)等作為監(jiān)控重點，消除潛在風(fēng)險。④合理應(yīng)用抗菌藥物。醫(yī)院加強(qiáng)對抗菌藥物的使用管理，制定抗菌藥物使用管理制度，確?？咕幬锏暮侠砜茖W(xué)使用，積極開展Ⅰ類手術(shù)切口目標(biāo)性監(jiān)測與反饋。⑤提高患者的感染防控意識。定期對患者進(jìn)行宣教輔導(dǎo)，提高患者對感染防控重要性的認(rèn)識，給予患者心理疏導(dǎo)及用藥指導(dǎo)。當(dāng)患者癥狀消失后，勸導(dǎo)患者早日出院，避免發(fā)生交叉感染。⑥規(guī)范醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生處置。要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行六步洗手法，醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生處置，嚴(yán)格按照規(guī)范要求實施，嚴(yán)肅認(rèn)真執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。⑦加強(qiáng)醫(yī)療器械管理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療用品清洗、消毒以及廢棄物處理相關(guān)規(guī)定，保證醫(yī)療用具達(dá)到使用要求。⑧加強(qiáng)病房管理。做好病房消毒、空氣凈化、通風(fēng)等工作，在病房內(nèi)放置洗手液，設(shè)置洗手池，方便患者及家屬洗手。⑨加強(qiáng)手術(shù)室管理。手術(shù)器械采用高壓蒸汽滅菌法進(jìn)行消毒，保持適宜的溫、濕度，嚴(yán)格控制手術(shù)室人員流動。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入手術(shù)室前做好一切準(zhǔn)備工作，工作過程中必須加強(qiáng)消毒隔離，及時清理污染物，控制感染源，及時切斷傳播途徑。⑩嚴(yán)格執(zhí)行探視制度。為降低交叉感染風(fēng)險，醫(yī)院需要制定合理科學(xué)的探視制度并嚴(yán)格遵照執(zhí)行。

1.3觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組感染發(fā)生情況、抗菌藥物使用情況、住院時間、住院費用、護(hù)理質(zhì)量評分及患者對護(hù)理工作滿意度。采用護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表[4]評定兩組護(hù)理質(zhì)量，滿分100分，得分越高表明護(hù)理質(zhì)量越高。采用滿意度問卷調(diào)查表[5]評定兩組患者對護(hù)理工作滿意度，滿分100分，>90分為非常滿意，70～90分為滿意，<70分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，定量數(shù)據(jù)采用t檢驗；定性數(shù)據(jù)采用χ2檢驗；以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組感染發(fā)生情況及抗菌藥物使用情況比較 見表1。觀察組感染發(fā)生率(8.18%)及抗菌藥物使用率(45.45%)均低于對照組(17.14%，70.48%)，組間比較差異顯著(P<0.05或P<0.01)。

2.2兩組住院時間、住院費用及護(hù)理質(zhì)量評分比較 見表2。觀察組住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，兩組比較均有顯著性差異(P<0.01)。

表2 兩組住院時間、住院費用及護(hù)理質(zhì)量評分比較

2.3兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較 見表3。觀察組患者對護(hù)理工作滿意度(94.55%)高于對照組(75.24%)，兩組比較有顯著性差異(χ2=15.18，P<0.01)。

表3 兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較 [例(%)]

3 討 論

醫(yī)院感染主要是指患者在住院期間獲得的感染，可能加劇患者病情，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至引起患者死亡，降低醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量[6]。因此，需要采取有效的管理措施以控制醫(yī)院感染。細(xì)節(jié)管理及環(huán)節(jié)控制采用科學(xué)的管理方式，使醫(yī)院管理工作更加合理化、標(biāo)準(zhǔn)化、細(xì)節(jié)化，從細(xì)微處入手，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，從而提高管理效率，降低醫(yī)院感染風(fēng)險[7]。

本次研究中，觀察組給予細(xì)節(jié)管理聯(lián)合環(huán)節(jié)控制管理，結(jié)果其合計感染發(fā)生率及抗菌藥物使用率均低于對照組，住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，護(hù)理質(zhì)量評分及患者對護(hù)理工作滿意度均高于對照組。由研究結(jié)果可見，通過成立醫(yī)院感染監(jiān)控小組，設(shè)計《醫(yī)院感染管理小組工作手冊》并制定醫(yī)院感染控制管理制度，可將醫(yī)院感染防控工作制度化，任務(wù)落實到每個人，通過監(jiān)督可及時發(fā)現(xiàn)管理工作中的不足并及時改進(jìn)[8]，實現(xiàn)醫(yī)院各科室、全體醫(yī)護(hù)人員共同參與的目的，充分發(fā)揮院感科的管理職能，將醫(yī)院管理、控制、監(jiān)測、培訓(xùn)、執(zhí)行等環(huán)節(jié)有效結(jié)合起來，將監(jiān)控工作作為重點，強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主[9]。加強(qiáng)人、物管理、流程管理、重點環(huán)節(jié)管理等，及時發(fā)現(xiàn)問題并持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)而有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染情況的發(fā)生。通過教育培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對防控醫(yī)院感染重要性的認(rèn)識，使其認(rèn)識到醫(yī)院感染的高風(fēng)險，進(jìn)而增強(qiáng)防控意識[10]。通過加強(qiáng)手衛(wèi)生、病房管理、手術(shù)室管理、器械管理、制定探視制度、合理使用抗菌藥物等一系列措施，可有效控制感染風(fēng)險，起到醫(yī)院感染預(yù)防作用。并在管理過程中，不斷發(fā)現(xiàn)問題并完善，從而促進(jìn)護(hù)理工作持續(xù)有效開展，進(jìn)而滿足患者對護(hù)理工作的需求[11]，因而患者對護(hù)理工作具有較高的滿意度?；颊咦≡浩陂g，醫(yī)院感染風(fēng)險降低，有效縮短了住院時間，因此患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕。

綜上所述，細(xì)節(jié)管理聯(lián)合環(huán)節(jié)控制應(yīng)用于醫(yī)院感染管理中，可有效降低感染發(fā)生率及抗菌藥物使用率，縮短患者住院時間，降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時有利于提高護(hù)理工作質(zhì)量及患者對護(hù)理工作的滿意度。