復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者綜合保胎治療對(duì)母嬰結(jié)局的影響

張軍英

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病，特指連續(xù)2次或多次出現(xiàn)自然流產(chǎn)[1]。數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，隨著人們工作壓力加大，生活和飲食習(xí)慣改變，妊娠期間的不安全因素增多，導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)發(fā)病率有所提高，危害孕婦的身心健康。在治療方面，目前除了遺傳因素外，其余病因造成的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)均可實(shí)施規(guī)范治療。相關(guān)研究顯示，相比于常規(guī)治療，綜合保胎治療具有針對(duì)性和全面性，因此保胎效果更好[2]。本文選取130例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者為研究對(duì)象，旨在探討綜合保胎治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月～2018年6月我院收治的130例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]，經(jīng)臨床和影像學(xué)檢查確診；②臨床資料齊全；③知曉本次研究，有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病史者；②肝腎功能不全者；③合并生殖系統(tǒng)疾病者；④藥物禁忌患者。將130例患者隨機(jī)分成兩組，各65例。對(duì)照組中，初產(chǎn)婦58例、經(jīng)產(chǎn)婦7例；年齡22～40(29.3±5.8)歲；孕次2～4(3.2±0.4)次。研究組中，初產(chǎn)婦61例、經(jīng)產(chǎn)婦4例；年齡23～39(28.6±5.5)歲；孕次2～5(3.4±0.7)次。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)保胎治療。內(nèi)容包括：①卵泡發(fā)育成熟后，使用注射用絨毛膜促性腺激素(馬鞍山豐原制藥公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H 34023585)，1次/2 d，肌內(nèi)注射，劑量為10 000 U；②排卵后，使用黃體酮注射液(廣州白云山明興制藥公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H 44020563)，1次/d，肌內(nèi)注射，劑量為20 mg，直至妊娠3個(gè)月為止。研究組患者實(shí)施綜合保胎治療。在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用以下藥物：①抗凝治療，使用阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：J 20130078)口服治療，1次/d，劑量為75 mg；使用低分子肝素鈉注射液(法國(guó)安萬(wàn)特制藥公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：J 20090095)，皮下注射，1次/d，劑量為5000 U，治療時(shí)間為1周。②出現(xiàn)妊娠抗磷脂綜合征，使用醋酸潑尼松片(浙江仙琚制藥公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H 33021207)口服治療，1次/d，劑量為20 mg，治療時(shí)間為1周。③孕婦如果羊水過(guò)少、胎兒發(fā)育滯后，再次進(jìn)行抗凝治療，時(shí)間為1～2周。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較兩組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程、出血量、羊水評(píng)分、新生兒Apgar評(píng)分。羊水評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]：羊水過(guò)少為5分，羊水正常為10分，羊水過(guò)多為15分。Apgar評(píng)分量表包括5個(gè)條目，即心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色，每個(gè)條目計(jì)為0～2分，分值越高表明新生兒健康狀態(tài)越好[5]。(2)觀察產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥情況，主要包括：①妊高征：血壓在140/90 mmHg以上，伴有水腫、蛋白尿、惡心嘔吐等征象；②妊娠期糖尿病(GDM)：經(jīng)血糖檢測(cè)、OGTT試驗(yàn)確認(rèn)；③胎膜早破：陰道口有液體流出，經(jīng)涂片檢查確認(rèn)；④前置胎盤(pán)：超聲檢查可見(jiàn)胎盤(pán)附著于子宮下段、下緣，達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口。(3)觀察新生兒并發(fā)癥情況，內(nèi)容包括：①早產(chǎn)：分娩時(shí)孕周在28～37周；②巨大兒：新生兒體重≥4000 g；③新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)：呼吸困難、心率加快，X線可見(jiàn)肺部有浸潤(rùn)陰影；④先天缺陷：如先心病、唇腭裂、耳道閉鎖、多趾并指等。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程和分娩情況比較 結(jié)果見(jiàn)表1。兩組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程、出血量、羊水評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但研究組Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程和分娩情況比較

2.2兩組產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥情況比較 結(jié)果見(jiàn)表2。兩組產(chǎn)婦的GDM、前置胎盤(pán)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組妊高征、胎膜早破發(fā)生率均低于對(duì)照組。

表2 兩組產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥情況比較 [例(%)]

2.3兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表3。兩組新生兒在巨大兒、先天缺陷上比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組早產(chǎn)和NRDS發(fā)生率均低于對(duì)照組。

表3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討 論

世界衛(wèi)生組織(WHO)將流產(chǎn)定義為妊娠20周以前終止，胎兒體重在500 g以下者。連續(xù)發(fā)生2次或2次以上的自然流產(chǎn)者稱(chēng)為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。作為婦產(chǎn)科常見(jiàn)的一種疾病，其中能識(shí)別病因的僅占50%，例如遺傳、生殖道異常、內(nèi)分泌異常、生殖系統(tǒng)感染、血栓形成等[6]?？紤]到患者病因復(fù)雜，治療時(shí)必須制定綜合方案，單一針對(duì)某個(gè)病因進(jìn)行治療，可能會(huì)忽略其他因素，繼而影響保胎效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程、出血量、羊水評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但研究組患者Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，與朱慧等[7]的研究結(jié)果相一致。分析認(rèn)為，綜合保胎方案能根據(jù)不同孕周、不同體征選擇合適的保胎藥物，為胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育創(chuàng)造良好條件，因此新生兒健康狀態(tài)更好。從具體用藥來(lái)看，主要包括阿司匹林、低分子肝素、潑尼松等。其中，阿司匹林可以抑制血小板聚集，有效對(duì)抗血栓形成，緩解血管痙攣，患者用藥后可以保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，預(yù)防妊高征，改善胎盤(pán)供血情況。低分子肝素可促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞增殖，緩解炎癥、激活補(bǔ)體、抑制過(guò)氧化物產(chǎn)生，避免胚胎受到免疫攻擊。潑尼松屬腎上腺皮質(zhì)激素藥物，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，使用適當(dāng)劑量的潑尼松，可提高妊娠成功率[8]。本研究結(jié)果還顯示，研究組患者妊高征、胎膜早破、新生兒早產(chǎn)、NRDS發(fā)生率均低于對(duì)照組。提示，研究組所用藥物對(duì)母體和新生兒的保護(hù)作用更強(qiáng)，與常規(guī)保胎治療比較，綜合保胎方案的應(yīng)用價(jià)值更高，值得臨床推廣應(yīng)用。