中藥湯劑聯(lián)合內(nèi)熱針治療缺血性腦中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)粘連的臨床研究

陳 勛

缺血性腦中風(fēng)具有發(fā)病急、危害程度嚴(yán)重的特點(diǎn)，主要是由于局部腦血管供血突然中斷引起局部腦組織缺血壞死，進(jìn)而造成相應(yīng)神經(jīng)功能損傷[1]。缺血性腦中風(fēng)是臨床上常見的腦血管疾病，疾病的發(fā)生對(duì)患者生活質(zhì)量及身心健康均具有較大程度影響，若未經(jīng)及時(shí)有效治療，疾病發(fā)生進(jìn)展還可能出現(xiàn)各類并發(fā)癥。肩關(guān)節(jié)粘連是缺血性腦中風(fēng)發(fā)病后常見并發(fā)癥，多發(fā)于50歲以上的中老年群體，該癥狀除對(duì)患者日常生活產(chǎn)生影響，還可能危害其生命安全[2]。本文探討中藥湯劑與內(nèi)熱針聯(lián)合治療缺血性腦中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)粘連的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年11月～2018年11月我院收治的76例缺血性腦中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)粘連患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國腦血管病防治指南》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者入院后均接受常規(guī)影像學(xué)檢查并結(jié)合機(jī)體臨床表現(xiàn)確診；③年齡≥18歲；④患者及家屬對(duì)研究均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心臟病與精神?。虎跈C(jī)體多個(gè)重要器官功能障礙；③合并顱內(nèi)腫瘤；④臨床病案資料缺失，對(duì)研究依從性較差。將76例患者隨機(jī)分為兩組，各38例。觀察組中，男21例，女17例；年齡32～70(51.68±6.23)歲；病程1～7(4.03±0.58)個(gè)月。對(duì)照組中，男20例，女18例；年齡34～69(51.85±6.17)歲；病程2～8(4.11±0.60)個(gè)月。兩組一般資料具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組患者采用中藥三痹湯治療，藥方組成：熟地15 g，續(xù)斷12 g，黃芪12 g，黨參12 g，杜仲12 g，茯苓12 g，白芍12 g，當(dāng)歸12 g，秦艽12 g，牛膝10 g，甘草6 g，川芎6 g，防風(fēng)6 g，獨(dú)活6 g，肉桂3 g，細(xì)辛3 g。上述藥物與1500 ml水煎熬，取300 ml分兩劑早晚分服。

觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加用內(nèi)熱針聯(lián)合治療。取穴為患側(cè)肩部痛點(diǎn)阿是穴，治療過程中患者取健側(cè)臥位，醫(yī)師明確患者肩關(guān)節(jié)最痛3點(diǎn)并予以標(biāo)記，皮膚常規(guī)消毒后進(jìn)行局部麻醉處理，取內(nèi)熱針快速刺入，直達(dá)筋膜骨面，使患者產(chǎn)生較強(qiáng)的酸脹感，進(jìn)針完成后在針柄部位插入連線接插座，后將溫度調(diào)節(jié)至42℃，使患者產(chǎn)生持續(xù)、恒定的溫?zé)岣校未沃委煏r(shí)間設(shè)定為20 min，治療結(jié)束后拔針壓迫止血，每周進(jìn)行2次治療，連續(xù)治療2周。

1.3觀察項(xiàng)目 比較兩組療效及疼痛程度的差異，其中療效參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)：①顯效：患者各項(xiàng)臨床癥狀均基本消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常；②有效：各項(xiàng)臨床癥狀顯著改善，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)自如；③無效：各項(xiàng)臨床癥狀無明顯變化或加劇，肩關(guān)節(jié)無法正?；顒?dòng)。疼痛程度采用VAS自評(píng)量表評(píng)價(jià)，按疼痛程度逐漸升高記錄0～10分。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療效果比較 見表1。兩組療效比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)差異顯著(Z=2.34，P<0.05)；觀察組療效高于對(duì)照組。

表1 兩組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 見表2。治療前兩組VAS評(píng)分比較無顯著差異；治療后兩組VAS評(píng)分均顯著降低，且觀察組降低程度明顯高于對(duì)照組。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較分)

3 討 論

缺血性腦中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)粘連主要由于肩關(guān)節(jié)囊等軟組織炎癥反應(yīng)及損傷造成。中醫(yī)通常將肩關(guān)節(jié)粘連引發(fā)的肩痛歸為“痹證”范疇，患者因腦中風(fēng)發(fā)病后長(zhǎng)期臥床休息，氣運(yùn)不暢，進(jìn)而引發(fā)血不行，造成氣滯血瘀、痹阻經(jīng)絡(luò)發(fā)生，同時(shí)局部氣血虧虛，不榮則痛，因此臨床治療應(yīng)以通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血為主。

本研究為明確中藥湯劑聯(lián)合內(nèi)熱針治療缺血性腦中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)粘連的臨床效果，選取76例患者為研究對(duì)象，結(jié)果表明，中藥湯劑聯(lián)合內(nèi)熱針治療缺血性腦中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)粘連的臨床效果顯著高于單純中藥湯劑，可明顯緩解患者疼痛癥狀，此結(jié)果與李圣洪等[5]的研究結(jié)果基本一致。近期資料表明，目前臨床針對(duì)肩關(guān)節(jié)粘連患者多采用手術(shù)治療，雖然能夠較為有效地緩解患者多項(xiàng)臨床癥狀，但對(duì)患者機(jī)體具有一定的創(chuàng)傷性，術(shù)后可能產(chǎn)生多種并發(fā)癥，最終對(duì)患者治療結(jié)局及預(yù)后產(chǎn)生影響[6]。本研究中使用的三痹湯方劑中的熟地、白芍、當(dāng)歸及川穹均具有健脾益氣的功效，而獨(dú)活可去風(fēng)寒濕邪，斷續(xù)、杜仲可強(qiáng)筋壯骨，細(xì)辛疏通經(jīng)絡(luò)，肉桂通利血脈，秦艽有祛風(fēng)濕的效果，上述諸藥共用對(duì)患者臨床癥狀改善效果較好。觀察組加用的內(nèi)熱針療法結(jié)合了針刺與艾灸的優(yōu)勢(shì)，可有效疏通經(jīng)絡(luò)、祛除寒濕，進(jìn)而行氣活血。該治療方法主要選取患者肩關(guān)節(jié)疼痛部位進(jìn)行針刺，后將恒溫?zé)崃總魉椭辽畈拷M織，進(jìn)而有效改善肩關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥因子的吸收，加速組織恢復(fù)。此外，內(nèi)熱針在臨床中的應(yīng)用對(duì)患者皮膚組織不會(huì)造成損傷，無煙霧生成，因而安全性較高。本研究中觀察組療效及疼痛改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，中藥湯劑聯(lián)合內(nèi)熱針治療缺血性腦中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)粘連的臨床效果顯著，可降低患者疼痛程度，有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。