奧扎格雷鈉聯(lián)合降栓酶治療腦血栓的效果觀察

馬 騰

腦血栓是臨床常見的急性腦血管疾病。因血流緩慢阻滯，造成動脈中栓子大量生成，進而阻塞血流，導致腦組織血液供應缺乏。有研究表明，腦血栓占急性腦血管病的50.0%～60.0%，具有較高的致殘率及致死率[1]。目前，臨床治療腦血栓以降血栓、抗凝等常規(guī)方法，藥物較多，但尚無統(tǒng)一規(guī)范。而選擇一種安全、有效的藥物是臨床醫(yī)務工作者重點研究方向。筆者依據(jù)多年經(jīng)驗，結(jié)合腦血栓發(fā)生特點，采取奧扎格雷鈉聯(lián)合降栓酶治療，效果顯著。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月～2019年1月我院收治的92例腦血栓患者，隨機分為兩組，各46例。對照組中，男33例，女13例；年齡40～72(57.34±6.82)歲；發(fā)病時間24～72(34.29±8.49)h。觀察組中，男32例，女14例；年齡38～70(58.02±7.01)歲；發(fā)病時間24～72(35.27±8.53)h。本研究開展前，患者及家屬均知情并自愿簽署同意書；該研究符合醫(yī)學倫理委員會審批標準；入組患者無其他器質(zhì)性疾病、精神障礙性疾病、凝血機制異常疾??；患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[2]中腦血栓診斷標準。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者入院后及時臥床休息，保持輕松、愉悅的情緒，降壓、降糖、降脂等基礎治療，積極抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)及營養(yǎng)支持。

對照組給予奧扎格雷鈉治療，奧扎格雷鈉注射液(武漢普生制藥有限公司，國藥準字：H 20063702)80 mg+0.9%氯化鈉溶液250 ml，靜脈滴注，2次/d。觀察組給予奧扎格雷鈉聯(lián)合降栓酶治療，奧扎格雷鈉注射液40 mg+降栓酶0.75 U+0.9%氯化鈉溶液250 ml，靜脈滴注，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3觀察指標 ①采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[3]評價患者神經(jīng)功能缺損程度，該量表標準分：0～45分，根據(jù)缺損程度分為四個等級：0分(無缺損)、1～15分(輕度缺損)、16～30分(中度缺損)及31～45分(重度缺損)；評分越高，表明缺損程度越嚴重。②采取Barthel指數(shù)[4]評價患者日常生活能力，該量表總計100分，評分越高，表明日常生活能力越高。③觀察患者治療期間有無過敏反應、腦出血、眼結(jié)膜出血、呼吸困難等不良反應。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后神經(jīng)功能及日常生活能力評分比較 見表1。治療前，兩組神經(jīng)功能NIHSS評分及日常生活能力評分比較，差異不顯著；治療后兩組NIHSS評分均明顯下降(P<0.05)、日常生活能力評分均明顯升高(P<0.05)；治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，日常生活能力評分高于對照組。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能及日常生活能力評分比較分)

2.2兩組不良反應發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)眼結(jié)膜出血1例，腦出血1例，不良反應發(fā)生率為4.35%(2/46)；對照組出現(xiàn)眼結(jié)膜出血3例，腦出血2例，呼吸困難3例，過敏反應2例，不良反應發(fā)生率為21.74%(10/46)；兩組差異顯著(χ2=4.70，P<0.05)。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組。

3 討 論

腦血栓發(fā)病機制是因腦動脈粥樣硬化，致血管內(nèi)大量脂質(zhì)沉積，使腦血管腔變窄，局部腦血流中斷，導致腦組織缺血、缺氧。在腦血栓進展過程中，在較低血壓及血流速度緩慢情況下，血液不斷聚集，進一步造成患者癱瘓或猝死。對腦血栓患者及時救治，可減低病死率，改善預后。

奧扎格雷鈉是治療腦血栓的常用抗血小板聚集藥物，屬于一種血栓烷(TX)合酶抑制劑，具有高度的選擇性。對腦血栓患者采取奧扎格雷治療時，通過對血栓烷A2產(chǎn)生途徑的抑制，促使血小板衍生為前列腺素H2，修復內(nèi)皮細胞損傷，增加體內(nèi)前列環(huán)素的生成；在擴張血管同時，抑制血小板聚集，以此恢復血管正常血流。同時，緩解腦血管痙攣癥狀，促使大腦血流恢復，以此糾正大腦內(nèi)微循環(huán)及能量代謝障礙，改善大腦局部缺血、缺氧狀態(tài)。凝血酶激活在腦血栓發(fā)生、發(fā)展過程中占據(jù)著重要地位，一般腦血栓患者凝血酶功能障礙，血液粘滯性增加，而通過調(diào)節(jié)凝血及纖溶功能，具有較強的抗纖溶及抗炎作用，可降低溶栓時再出血的風險。降栓酶是從蝮蛇蛇毒中分離提取而來，可提高纖維蛋白溶解系統(tǒng)的活性；并有降低血液粘度、降低血脂水平作用；可減少纖維蛋白原數(shù)量，以此加快血管血流速度，抑制血小板聚集及血小板粘附性。另外，降栓酶可擴張血管，恢復血流速度，促進機體微循環(huán)，增加病灶局部組織血液供應，起到抗凝、溶栓、去纖的作用。

本研究中，觀察組治療后神經(jīng)功能、日常生活能力改善優(yōu)于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組。提示，對腦血栓患者采取奧扎格雷鈉聯(lián)合降栓酶治療，兩藥聯(lián)合充分發(fā)揮協(xié)同作用，起到顯著的降血栓、抑制血小板聚集等作用，促使患者神經(jīng)功能修復，并能加強患者日常生活能力，改善生存質(zhì)量。同時，聯(lián)合降栓酶治療，可相應減少奧扎格雷鈉的用藥劑量，進而能降低出血、過敏、呼吸困難等不良反應發(fā)生率，與衛(wèi)杰等[5]研究結(jié)果相近，進一步證實了奧扎格雷鈉聯(lián)用降栓酶的用藥效果及安全性。

綜上所述，奧扎格雷鈉聯(lián)合降栓酶治療腦血栓效果顯著，可提高患者神經(jīng)功能修復效果，減少藥物不良反應，改善患者預后，應用價值高。