甲狀腺手術中甲狀旁腺和喉神經(jīng)功能損傷的防治對策分析

林華榮

在甲狀腺疾病的臨床治療中，手術是一種直接、有效的治療手段，用于切除病灶組織，控制病情進展。但是在手術操作過程中，容易對甲狀旁腺和喉神經(jīng)造成損傷，引起相關并發(fā)癥，影響患者的術后恢復。故需要采取有效的防治措施，以保障手術治療的安全性[1]。本文選取92例甲狀腺手術患者作為研究對象，分析術中甲狀旁腺和喉神經(jīng)功能損傷的發(fā)生原因，探討其防治對策以及防治效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年9月～2018年8月于我院接受甲狀腺手術的92例患者為研究對象，根據(jù)手術管理方式不同分為兩組，各46例。觀察組中，男21例，女25例；年齡27～69(43.19±5.24)歲。對照組中，男19例，女27例；年齡26～67(44.05±5.08)歲。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2方法 對照組患者在手術治療中采用常規(guī)手術管理，首先全面了解患者的病情；明確甲狀腺及周圍血管、神經(jīng)組織情況，術中準確辨認；針對性實施手術操作，注意保護甲狀旁腺和喉神經(jīng)組織，且手術操作應避開該區(qū)域。

觀察組患者在手術治療中采取預防性手術管理，具體措施如下：①甲狀旁腺和喉神經(jīng)防護：在甲狀腺手術中，認真觀察患者的甲狀腺部位，行懸韌帶及峽部離斷操作。選擇甲狀腺下動脈入路，鈍性分離甲狀腺下極。準確區(qū)別甲狀腺病變組織、甲狀旁腺以及喉神經(jīng)組織。在切除病變組織的同時，保護甲狀旁腺和喉神經(jīng)組織，避免造成功能損傷。②精細化操作：參與甲狀腺手術的醫(yī)護人員，需要具有豐富的臨床經(jīng)驗，能夠?qū)θ梭w甲狀腺部位的解剖結(jié)構(gòu)進行全面的了解，嫻熟掌握手術操作技術。在手術治療過程中，能夠做到精細化操作，減輕手術創(chuàng)傷，更好地保護其甲狀旁腺和喉神經(jīng)。在甲狀腺手術治療中，可應用納米碳注射甲狀旁腺負染色法、血清PTH測定等方法，用于判斷患者的甲狀旁腺功能，便于及時發(fā)現(xiàn)功能損傷，并采取針對性的治療方法，降低其危害程度。而在喉神經(jīng)的防護工作中，應用超聲技術和內(nèi)鏡技術，進一步提升手術操作的精細化程度，并采取術中神經(jīng)監(jiān)測(IONM)方法，用于檢測患者的喉神經(jīng)功能。該過程中，能夠及時發(fā)現(xiàn)喉神經(jīng)損傷問題，盡早予以治療和修復。

術后觀察患者的發(fā)聲情況，同時進行甲狀旁腺激素、血清鈣等指標的檢測，比較兩組患者術后的甲狀腺功能減退及聲音嘶啞發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，定量數(shù)據(jù)采用t檢驗；定性數(shù)據(jù)采用χ2檢驗；以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者甲狀旁腺和喉神經(jīng)功能損傷發(fā)生情況及滿意度比較 見表1。觀察組患者甲狀旁腺損傷和喉神經(jīng)功能損傷發(fā)生率均低于對照組；觀察組對于手術治療效果的滿意度高于對照組。

2.2兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%，低于對照組的26.09%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.45，P<0.05)。

表1 兩組患者甲狀旁腺和喉神經(jīng)功能損傷發(fā)生情況及滿意度比較 [例(%)]

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.3兩組患者術后恢復情況比較 比較兩組患者疼痛VAS評分、住院時間以及SF-36評分的差異性，評價其術后恢復效果，結(jié)果見表3。觀察組患者術后疼痛VAS評分低于對照組，住院時間短于對照組，SF-36評分高于對照組。

表3 兩組患者術后恢復情況比較

3 討 論

在甲狀腺患者的手術治療恢復期間，甲狀旁腺和喉神經(jīng)損傷是阻礙其術后康復進程的主要因素[2]。受到手術創(chuàng)傷的影響，患者的甲狀旁腺功能和喉神經(jīng)功能受到損害，進而引起聲音嘶啞、甲狀腺功能減退等并發(fā)癥，增加患者的身心痛苦。為了進一步提高甲狀腺手術治療的效果和安全性，需要加強對甲狀旁腺和喉神經(jīng)功能損傷的防治，以減輕手術創(chuàng)傷，降低相關并發(fā)癥的發(fā)生風險[3]。在甲狀腺手術操作中，由于甲狀腺病變組織、甲狀旁腺以及喉神經(jīng)組織間較為緊密，不容易進行分辨，因而在切除病變組織的同時，容易損傷甲狀旁腺或喉神經(jīng)?；颊呒谞钆韵偈軗p嚴重，可能會形成永久性的功能減退，對于患者的術后康復產(chǎn)生極大的負面影響。喉神經(jīng)損傷的發(fā)生，則會影響患者的正常發(fā)音功能[4]。

為了降低甲狀旁腺損傷和喉神經(jīng)損傷的發(fā)生風險，需要在甲狀腺手術治療過程中，采取積極、有效的防控措施。在傳統(tǒng)的手術治療中，醫(yī)護人員主要根據(jù)既往的經(jīng)驗，盡量避開喉神經(jīng)解剖區(qū)域，進而預防喉神經(jīng)損傷。但是該防治方法的應用效果并不理想。在甲狀腺手術治療中，采取預防性手術管理措施可取得明顯的效果。醫(yī)護人員需要對甲狀腺、甲狀旁腺以及喉神經(jīng)組織的解剖結(jié)構(gòu)進行全面的了解，明確局部解剖層次，應用超聲技術和內(nèi)鏡技術，選擇正確的手術入路，提高手術操作的精細化程度，在切除甲狀腺病灶組織的同時，能夠更好地保護甲狀旁腺和喉神經(jīng)。本文結(jié)果顯示，經(jīng)預防性手術管理后，觀察組患者甲狀旁腺損傷和喉神經(jīng)功能損傷發(fā)生率均低于對照組；觀察組對于手術治療效果的滿意度高于對照組；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；觀察組患者術后疼痛VAS評分低于對照組，住院時間短于對照組，SF-36評分高于對照組。

綜上所述，在甲狀腺手術治療期間，為了有效預防甲狀旁腺和喉神經(jīng)功能損傷，需要采取預防性的手術管理措施，提高手術操作的精細化程度，進而保障手術的療效和安全性。