地塞米松輔助治療小兒重癥肺炎合并心力衰竭的效果觀察

譚家澤

肺炎是兒童的常見疾病，且該病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，若患兒病情未得到有效控制，常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，且會(huì)對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響[1]。重癥肺炎患兒常合并心力衰竭，以煩躁不安、發(fā)紺、呼吸急促、心率加快等為主要表現(xiàn)，是臨床常見的危重癥，甚至?xí)?duì)患兒的生命安全構(gòu)成威脅[2]。因此，應(yīng)及時(shí)實(shí)施安全、有效的治療。在臨床上一般采用強(qiáng)心、利尿、血管活性藥物、吸氧等方法治療，但效果欠佳。地塞米松是一種人工合成的皮質(zhì)類固醇，屬于長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素。筆者選取我院收治的重癥肺炎合并心力衰竭患兒120例為研究對(duì)象，分析地塞米松輔助治療該病的效果，以便為臨床有效治療方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月～2017年12月我院收治的重癥肺炎合并心力衰竭患兒120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》[3]、《小兒心力衰竭診斷與治療建議》[4]中關(guān)于小兒重癥肺炎、小兒心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②存在咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部啰音等臨床表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性肺組織發(fā)育異常、先天性心臟疾病患兒；②存在營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病的患兒；③存在精神異常、依從性較差患兒；④對(duì)本次研究中所用藥物過敏的患兒。將120例患兒隨機(jī)分為兩組，各60例。對(duì)照組中，男34例，女26例；年齡3個(gè)月～8歲，平均(5.05±0.87)歲。病程2～7(4.10±0.28)d。觀察組中，男32例，女28例；年齡4個(gè)月～9歲，平均(5.10±0.93)歲。病程2～6(4.06±0.31)d。兩組一般資料具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療：止咳平喘、抗感染、鎮(zhèn)靜、營(yíng)養(yǎng)支持、利尿、吸氧等對(duì)癥治療，同時(shí)將納洛酮0.02～0.05 mg/kg加入5%葡萄糖250 ml中，靜脈滴注，1次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用地塞米松輔助治療。每次靜脈注射地塞米松0.25 mg/kg，2次/d。兩組均持續(xù)治療2周。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)[5](1)評(píng)估判定兩組臨床療效：①顯效：患兒在治療12 h內(nèi)臨床癥狀消失，體征、心率及呼吸恢復(fù)正常，X線胸片檢查顯示無異常，心功能分級(jí)為1級(jí)；②有效：患兒在治療24 h內(nèi)臨床癥狀、體征明顯改善，心率及呼吸趨于正常，X線胸片顯示少許陰影，心功能分級(jí)為1～2級(jí)；③無效：在治療2 d內(nèi)患兒的病情無改變。(2)記錄兩組患兒臨床癥狀體征消失時(shí)間，監(jiān)測(cè)治療前后心率和呼吸變化。(3)采用VividTM iq型便攜式心臟超聲儀(美國(guó)GE公司生產(chǎn))監(jiān)測(cè)兩組患兒治療前及治療2周后心功能指標(biāo)[左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期半徑、左室短軸縮短率]變化。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療后臨床癥狀體征消失時(shí)間比較 見表1。治療后，觀察組臨床癥狀體征消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組。

表1 兩組治療后臨床癥狀體征消失時(shí)間比較

2.2兩組治療前后心率、呼吸及心功能指標(biāo)比較 見表2。治療前兩組患兒心率、呼吸及心功能指標(biāo)比較均無顯著差異；治療后兩組患兒心率、呼吸及左室舒張末期半徑均較治療前降低，左室射血分?jǐn)?shù)及左室短軸縮短率均較治療前升高，觀察組降低及升高幅度均大于對(duì)照組。

2.3兩組患兒臨床療效比較 見表3。觀察組患兒治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的78.33%，兩組比較差異顯著(χ2=7.21，P<0.01)。

3 討 論

重癥肺炎患兒由于長(zhǎng)期處于低氧血癥、二氧化碳潴留狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致肺部循環(huán)壓力增高及右心負(fù)荷加重[6]，最終心力衰竭進(jìn)展。及時(shí)診斷并采取有效的方法治療重癥肺炎合并心力衰竭，對(duì)于改善患兒的預(yù)后，降低病死率十分重要。

常規(guī)西醫(yī)治療在一定程度上能夠減輕心臟前后負(fù)荷和心臟負(fù)擔(dān)[7]，促進(jìn)心肌收縮及降低肺動(dòng)脈壓。納洛酮能夠與中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)部的阿片受體結(jié)合，發(fā)揮內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)介導(dǎo)的生理活性，并對(duì)花生四烯酸代謝及血小板聚集產(chǎn)生抑制作用[5]，不僅能清除炎癥反應(yīng)誘發(fā)的氧自由基，抑制炎癥反應(yīng)，還具有良好的抗心衰作用。地塞米松是臨床常用的腎上腺皮質(zhì)激素，其具有較好的抗炎、抗過敏、抗內(nèi)毒素等作用，有助于改善患兒的肺炎癥狀，小劑量的腎上腺皮質(zhì)激素能夠降低患兒體內(nèi)醛固酮水平，促使水鈉潴留情況得到改善，充分發(fā)揮利尿作用。地塞米松用于重癥肺炎合并心力衰竭的治療，其作用機(jī)制為：地塞米松能夠提高患兒的腎小球?yàn)V過率，進(jìn)而增加尿量，排出體內(nèi)過多的水和鈉，從而減少患兒的血容量，減輕心臟前負(fù)荷，縮短過度伸展的心肌纖維，恢復(fù)心肌收縮力、改善泵功能；另外地塞米松還能夠促進(jìn)毛細(xì)血管通透性改善[8]，減少滲出，抑制炎癥介質(zhì)的釋放，從而減輕肺部炎癥反應(yīng)；且能夠解除支氣管痙攣，消除氣道障礙，有助于消除肺部病變，緩解咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀，還可降低肺動(dòng)脈壓，穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，促使患兒的心臟負(fù)荷減輕，改善心肌傳導(dǎo)以及心功能，進(jìn)而控制心力衰竭的進(jìn)展；同時(shí)地塞米松具有抗利尿激素分泌作用，可使細(xì)胞內(nèi)線粒體和溶媒體穩(wěn)定性增加，阻止細(xì)胞內(nèi)水解酶的釋放，有助于心肌細(xì)胞代謝的改善，調(diào)節(jié)醛固酮的心血管效應(yīng)，進(jìn)而起到改善患兒心力衰竭相關(guān)癥狀的作用。

表2 兩組治療前后心率、呼吸及心功能指標(biāo)比較

注：與本組治療前比較，*P<0.01

表3 兩組患兒臨床療效比較 [例(%)]

本研究中，觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用地塞米松治療，臨床總有效率更高，臨床癥狀體征消失更快，且治療后心率、呼吸、心功能指標(biāo)均明顯改善，充分說明加用地塞米松輔助治療的效果更為顯著，與湯勉等[9]研究所得數(shù)據(jù)相近。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用地塞米松輔助治療小兒重癥肺炎合并心力衰竭效果顯著，可有效改善患兒臨床癥狀體征及心功能，促進(jìn)患兒康復(fù)。