對(duì)腦癱患兒實(shí)施小腦頂核電刺激輔助治療的效果評(píng)價(jià)

古麗梅，鄒華婭，陳曉玲，潘 潔

小兒腦性癱瘓，簡(jiǎn)稱(chēng)小兒腦癱，是指產(chǎn)婦懷孕期間、小兒出生時(shí)或嬰幼兒時(shí)期患兒中樞神經(jīng)受損引起的一系列非進(jìn)行性綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩、認(rèn)知落后、感覺(jué)功能異常，以及交流、行為的異常[1]。早產(chǎn)、缺氧窒息及黃疸是小兒腦癱發(fā)生的高危因素，在發(fā)育過(guò)程中還常伴有骨骼變形、關(guān)節(jié)攣縮與肌肉萎縮等癥狀。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告，腦癱的發(fā)病率為1.5%～2.5%[2]。目前，關(guān)于小兒腦癱的治療方法主要為中醫(yī)針灸、推拿、神經(jīng)生理學(xué)療法、神經(jīng)阻滯術(shù)等，療效各有不同[3]?；谛耗X部發(fā)育正處于生長(zhǎng)階段，可塑性較強(qiáng)，可通過(guò)神經(jīng)電生理相關(guān)技術(shù)刺激與運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練促使患兒神經(jīng)發(fā)育，達(dá)到運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能等趨于正常。小腦頂核電刺激是通過(guò)安全的低電流刺激小腦頂核，改善該部位腦血流量，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，已成熟運(yùn)用于治療阿爾茲海默病、卒中恢復(fù)階段等[4]。本研究主要觀察該方法聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療小兒腦癱的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年7月～2018年7月我院收治的腦癱患兒為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)、相關(guān)檢查結(jié)果滿(mǎn)足腦性癱瘓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，包含以下必備條件：持續(xù)存在由于大腦中樞損傷導(dǎo)致的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙；存在不正常的運(yùn)動(dòng)功能或姿勢(shì)發(fā)育異常；反射發(fā)育異常；肌張力、肌力異常。②未接受過(guò)相關(guān)外科療法治療。③患兒家屬知曉本研究，并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有腦炎或合并有腦外傷病史的患兒。②合并凝血功能異?；蚝喜?yán)重遺傳性疾病。③不能耐受本研究治療方法的患兒。④隨訪(fǎng)時(shí)間不足半年的患兒。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，共納入62例患兒，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對(duì)照組患兒30例，男18例，女12例；月齡25～56(32.15±4.51)個(gè)月；腦癱分型：痙攣型四肢癱12例，痙攣型雙癱4例，痙攣型偏癱4例，共濟(jì)失調(diào)型5例，混合型5例。觀察組患兒32例，男16例，女16例；月齡24～55(33.16±4.49)個(gè)月；腦癱分型：痙攣型四肢癱11例，痙攣型雙癱5例，痙攣型偏癱3例，共濟(jì)失調(diào)型7例，混合型6例。兩組患兒一般資料具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患兒接受腦癱系統(tǒng)康復(fù)療法，包括給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物如丹參、腦活素、神經(jīng)節(jié)苷脂等；針灸、推拿治療：選擇百會(huì)、思聰穴按揉3 min；選擇廉泉、地倉(cāng)、頰車(chē)穴點(diǎn)位按壓1 min；頭針選擇斜刺進(jìn)入百會(huì)穴中的語(yǔ)言區(qū)；口針、舌針選擇斜刺頰車(chē)、地倉(cāng)、廉泉、承漿穴等，每次留針30 min，每周3次，每療程1個(gè)月。同時(shí)接受運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言訓(xùn)練、感覺(jué)刺激等。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施小腦頂核電刺激輔助治療：常規(guī)清潔消毒雙側(cè)耳后皮膚，待干后將主電極片、輔電極片放置在該部位，設(shè)置腦循環(huán)治療儀參數(shù)為：頻率198 Hz，治療模式4，治療強(qiáng)度為40，每次治療時(shí)間為30 min，1次/d，連續(xù)治療10 d，1個(gè)月為1個(gè)療程。兩組患兒均治療3個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患兒治療效果，治療前和治療3個(gè)月后發(fā)育商(DQ)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)、智力發(fā)育指數(shù)(MDI)及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。腦癱治療效果采用等級(jí)制評(píng)價(jià)，結(jié)合DQ、PDI評(píng)分分為三個(gè)等級(jí)。顯效：治療后患兒運(yùn)動(dòng)能力大幅提高，肌張力和肌力恢復(fù)正常，DQ、DPI較治療前增加20分以上；有效：治療后患兒運(yùn)動(dòng)能力提高，肌張力和肌力改善，DQ、DPI得分較治療前增加10分以上；無(wú)效：經(jīng)治療后，患兒運(yùn)動(dòng)能力無(wú)顯著提高，肌張力與肌力無(wú)改善，DQ、DPI評(píng)分未增加?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒腦癱治療效果比較 見(jiàn)表1。觀察組治療總有效率為81.25%，高于對(duì)照組的56.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.40，P<0.05)。

表1 兩組患兒腦癱治療效果比較 [例(%)]

2.2兩組患兒治療前后DQ、PDI及MDI比較 見(jiàn)表2。治療前兩組患兒DQ、PDI及MDI比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后兩組患兒DQ、PDI及MDI均較治療前提高，觀察組提高幅度大于對(duì)照組(P<0.01)。

2.3兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患兒治療過(guò)程中均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)照組患兒發(fā)生肌肉拉傷1例，發(fā)熱2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%(3/30)。觀察組發(fā)生發(fā)熱2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%(2/32)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著差異(χ2=0.29，P>0.05)。

3 討 論

有研究結(jié)果表明，3歲之前的兒童大腦處于快速生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，代償能力、恢復(fù)能力及可塑性較強(qiáng)[6]。因?yàn)楦鞣N因素導(dǎo)致大腦皮層發(fā)育不良、部分區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞變性壞死、腦組織軟化，最終會(huì)導(dǎo)致腦性癱瘓。當(dāng)腦癱患兒的神經(jīng)系統(tǒng)處于損傷初期階段時(shí)，早期診斷與治療能有效改善神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，對(duì)于提高患兒認(rèn)知能力、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)能力及生活質(zhì)量具有重要意義。

本研究主要通過(guò)對(duì)照試驗(yàn)研究探討小腦頂核電刺激輔助治療小兒腦癱的臨床效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率為81.25%，高于對(duì)照組的56.67%(P<0.05)。小腦頂核是調(diào)解腦組織血流量的關(guān)鍵重要部位，本研究通過(guò)在患兒小腦頂核部位實(shí)施電刺激治療，有效調(diào)節(jié)腦部的血流量，改善受損神經(jīng)的血供，促進(jìn)腦損傷的恢復(fù)[7]。姚娜[8]研究結(jié)果表明，調(diào)節(jié)腦組織血流量可以影響超氧化歧化酶的活性，增加血流量，減少凋亡前體蛋白的細(xì)胞毒性作用，進(jìn)而避免腦組織損傷的進(jìn)一步加重。反復(fù)的神經(jīng)電生理刺激可活化相關(guān)區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞，形成新的神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)。結(jié)合中醫(yī)針灸穴位刺激，可有效促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育，提高患兒的運(yùn)動(dòng)功能。我們的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒發(fā)育商、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)及智力發(fā)育指數(shù)均有較大幅度提高，提示小腦頂核電刺激治療小兒腦癱有一定的效果。運(yùn)動(dòng)功能相關(guān)指標(biāo)是評(píng)價(jià)腦性癱瘓治療效果的主要指標(biāo)之一。腦頂核與大腦皮層之間可建立特殊的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)答外部的刺激，電刺激信號(hào)通過(guò)小腦頂核傳遞至大腦皮層，使運(yùn)動(dòng)感覺(jué)相關(guān)神經(jīng)元興奮，沖動(dòng)傳導(dǎo)至骨骼肌，最終起到改善運(yùn)動(dòng)功能的作用。另有研究結(jié)果表明，小腦頂核電刺激可增加各腦動(dòng)脈平均血流速度，大腦前動(dòng)脈改善效果優(yōu)于后動(dòng)脈，增加腦血管血流速度與灌注能有效縮小腦梗死體積，對(duì)阿爾茲海默病、眩暈、缺血性腦卒中有較好的治療效果。其機(jī)制可能與小腦頂核受到電刺激后，乙酰膽堿能釋放神經(jīng)遞質(zhì)增加，同時(shí)血漿內(nèi)皮素分泌減少，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，腦血流量增加的同時(shí)不伴有腦糖原利用增加及腦代謝變化[9]。

表2 兩組患兒治療前后DQ、PDI及MDI比較

注：與本組治療前比較，*P<0.01

綜上所述，小腦頂核電刺激輔助治療小兒腦癱具有較好的臨床療效，能有效提高患兒腦發(fā)育水平，改善運(yùn)動(dòng)功能及智力水平，且安全性較高。