鎖定加壓鋼板螺釘與交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折的效果觀察

秦冠軍

股骨干骨折的發(fā)病率約占全身骨折的6%。股骨干的位置較深，周?chē)∪馐湛s引起的強(qiáng)大應(yīng)力易造成骨折不穩(wěn)定，加上股骨干血供特殊，容易出現(xiàn)供血不良，骨折后預(yù)后效果欠佳[1-3]。手術(shù)是臨床治療本病的首選手段，其中鎖定加壓鋼板螺釘和交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定為常見(jiàn)的兩種手術(shù)方式，但鎖定加壓鋼板螺釘?shù)男Ч杂胁蛔?。本研究旨在比較鎖定加壓鋼板螺釘與交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療成人股骨干骨折的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月～2018年6月我院收治的成人股骨干骨折患者94例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線確診為股骨干骨折；②年齡≥18周歲；③閉合性新鮮骨折；④簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常；②預(yù)計(jì)生存期不足6個(gè)月；③嚴(yán)重心腦血管疾?。虎苣[瘤所致的骨折；⑤肝炎病毒感染。將94例患者隨機(jī)分為兩組，各47例。A組中，男27例，女20例；年齡20～66(35.90±9.21)歲；AO分型：A型18例，B型22例，C型7例。B組中，男25例，女22例；年齡21～64(35.87±9.15)歲；AO分型：A型17例，B型24例，C型6例。兩組患者一般資料具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2治療方法 兩組手術(shù)均在連續(xù)硬膜外麻醉下實(shí)施，術(shù)中取仰臥位。B組行鎖定加壓鋼板螺釘治療。于骨折處中心位置做約20 cm切口。縱向切開(kāi)闊筋膜，剝離外側(cè)肌間隔，牽開(kāi)股外側(cè)肌。對(duì)骨折實(shí)施復(fù)位，使用拉力螺釘暫時(shí)固定骨折。隨后，將直徑4.5 mm的鎖定鋼板經(jīng)股骨干前外側(cè)置入，鉆孔，擰入螺絲釘，并使用長(zhǎng)度適宜的螺釘固定骨折近、遠(yuǎn)端。透視下確認(rèn)骨折斷端對(duì)線、對(duì)位良好后，用生理鹽水沖洗，閉合切口，留置引流管。A組行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療。雙下肢放置在骨科牽引床上，以患肢為參考，健側(cè)肢體伸髖并外展。于C型臂X線機(jī)透視下復(fù)位，經(jīng)大轉(zhuǎn)子向近端做6～8 cm切口，將深筋膜切開(kāi)，沿股骨縱軸緊貼大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)緣，將一根3 mm直徑的導(dǎo)針向遠(yuǎn)端穿過(guò)肌肉組織至梨狀窩，透視下將導(dǎo)針穿過(guò)梨狀窩至略低于小轉(zhuǎn)子水平位置。若閉合復(fù)位失敗，可于骨折端外側(cè)做一6 cm左右切口，直視下復(fù)位，骨折端用持骨器臨時(shí)固定。髓腔硬鉆擴(kuò)髓，徒手旋入髓內(nèi)釘，在瞄準(zhǔn)器引導(dǎo)下將遠(yuǎn)端、近端鎖釘鎖定。透視下確認(rèn)骨折斷端對(duì)線、對(duì)位良好后，用生理鹽水沖洗，閉合切口，留置引流管。

1.3觀察指標(biāo) ①比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)，即術(shù)中出血量、手術(shù)操作時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、骨痂出現(xiàn)時(shí)間及住院時(shí)間。②以膝關(guān)節(jié)疼痛程度、步態(tài)和活動(dòng)范圍評(píng)估兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。膝關(guān)節(jié)伸至15°、屈至130°，行走不受限制且無(wú)疼痛感，判定效果為優(yōu)；膝關(guān)節(jié)伸至30°、屈至120°，行走輕度受限，偶有疼痛為良；膝關(guān)節(jié)伸至40°、屈至90～119°，行走明顯受限，活動(dòng)時(shí)有輕微疼痛為中；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或膝關(guān)節(jié)功能惡化為差。③記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，即髖內(nèi)翻、內(nèi)固定失敗及切口感染情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)；定性數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)；以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。A組術(shù)中出血量低于B組，骨折愈合時(shí)間、骨痂出現(xiàn)時(shí)間及住院時(shí)間均短于B組。手術(shù)操作時(shí)間兩組比較，差異不顯著。

2.2兩組患者膝關(guān)節(jié)功能比較 見(jiàn)表2。治療后，A組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于B組(χ2=5.93，P<0.05)。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表3。A組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于B組(χ2=7.23，P<0.01)。

3 討 論

股骨干在下肢承重骨中占重要地位，在強(qiáng)大的直接暴力作用下易出現(xiàn)骨折。股骨干骨折若得不到及時(shí)有效的治療，可引起下肢功能障礙，甚至畸形[4，5]。手術(shù)是臨床治療股骨干骨折的主要方式，治療目的是恢復(fù)骨折解剖復(fù)位、促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)術(shù)后肢體功能。

鎖定加壓鋼板螺釘固定是臨床治療本病的常用術(shù)式，融合了動(dòng)力加壓鋼板與橋接鎖定鋼板等優(yōu)點(diǎn)，可消除斷端間隙、軸向加壓，彈性固定骨折斷端，固定牢靠，盡量刺激骨再生能力[6，7]。鎖定加壓鋼板螺釘固定中無(wú)需骨面和鋼板加壓，應(yīng)力遮擋明顯降低，并明顯減少了鋼板下骨質(zhì)吸收與骨萎縮。但鎖定加壓鋼板螺釘固定存在以下幾點(diǎn)不足：①?gòu)墓歉梢粋?cè)加壓，偏心固定，骨折端承受壓力不均衡，對(duì)側(cè)骨折面易裂開(kāi)，加上大腿豐厚肌群的牽拉，鋼板承受的應(yīng)力負(fù)荷會(huì)因骨折端長(zhǎng)期反復(fù)運(yùn)動(dòng)增大，易折斷。②術(shù)中需剝離骨折端骨膜和骨折端周?chē)浗M織，造成骨膜血運(yùn)受損，而引起應(yīng)力遮擋效應(yīng)，不利于骨折愈合，影響患者術(shù)后恢復(fù)[8]。本研究中，A組術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、骨痂出現(xiàn)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥總發(fā)生率優(yōu)于B組，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于B組。提示，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療效果優(yōu)于鎖定加壓鋼板螺釘固定。交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定可經(jīng)股骨中軸線進(jìn)行彈性固定，屬于中心性固定，盡可能地克服應(yīng)力遮擋作用，骨折斷端均勻承受軸向壓力，避免內(nèi)固定斷裂；應(yīng)力遮擋作用小，利于骨折端的應(yīng)力傳導(dǎo)，刺激骨痂生長(zhǎng)[9，10]。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能比較 [例(%)]

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定中鎖定與主釘形成的三維結(jié)構(gòu)可避免不穩(wěn)定骨折端收縮與旋轉(zhuǎn)，增加了固定的持續(xù)性與穩(wěn)定性，利于骨折愈合；內(nèi)固定時(shí)合理擴(kuò)髓，增加髓腔與髓內(nèi)釘?shù)慕佑|面積，固定相對(duì)牢靠，避免患者發(fā)生髖內(nèi)翻。

綜上所述，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療成人股骨干骨折效果優(yōu)于鎖定加壓鋼板螺釘固定，可減少術(shù)中出血量，縮短骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性更高。