中藥外敷聯(lián)合特定電磁波照射治療腰椎間盤突出癥的效果觀察

黎丹平

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是由于年齡增加、錯誤的坐姿、外傷、遺傳等因素導(dǎo)致的髓核突出纖維環(huán)，壓迫神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)，進(jìn)而產(chǎn)生腰痛、相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)功能障礙等[1]。有研究顯示，在常規(guī)治療或者手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，輔以中藥外敷、特定電磁波照射等治療更有利于患者康復(fù)及延緩病程進(jìn)展。為進(jìn)一步探討更有利于LDH患者康復(fù)的治療方式進(jìn)行了本次研究，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1～12月我院治療的147例LDH患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均存在典型的臨床表現(xiàn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診為LDH；對本研究均知情同意并簽署相關(guān)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的腰椎管狹窄癥、感染、結(jié)核、腫瘤、過敏、腰椎滑脫癥、心腦血管疾病等可影響研究結(jié)果的疾?。缓喜⑷焉?、哺乳期或有手術(shù)指征者。將147例患者隨機分為三組，各49例，分別施以單獨中藥外敷(中藥外敷組)、單獨特定電磁波(TDP)照射(TDP照射組)以及中藥外敷聯(lián)合TDP照射(聯(lián)合治療組)治療。中藥外敷組中，男29例，女20例；年齡41～81(54.27±4.03)歲；病程(3.12±0.98)個月；病變節(jié)段L4～5者19例，L5～S1者30例。TDP照射組中，男27例，女22例；年齡37～80(53.87±4.15)歲；病程(3.13±0.99)個月；病變節(jié)段L4～5者20例，L5～S1者29例。聯(lián)合治療組中，男28例，女21例；年齡33～82(53.90±4.21)歲；病程(3.09±0.97)個月；病變節(jié)段L4～5者18例，L5～S1者32例。本研究已上報本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。三組患者年齡、性別、病變節(jié)段、病程等一般資料具有可比性。

1.2方法 三組患者均行針刺治療：皮膚及治療用具消毒后，由專業(yè)醫(yī)師在腰陽關(guān)、脊中，兩側(cè)大腸俞、委中和腎俞8個穴位上進(jìn)針，產(chǎn)生經(jīng)氣感應(yīng)后以單式手法均勻捻轉(zhuǎn)、提插，留針30 min后出針，1次/d，2周為1個療程。

中藥外敷組：出針后，用70%酒精將研制好的細(xì)辛10 g、木芍藥20 g、防己20 g，杜仲、牛膝、和尚頭、當(dāng)歸、獅子草、羌活、丹參、楤木、姜黃各30 g混勻，置于一塊20 cm×15 cm的厚白布上，貼于腰骶部患處，30 min/次，1次/d，2周為1個療程。治療過程中應(yīng)及時更換已干涸的藥物，并注意觀察有無過敏現(xiàn)象。

TDP照射組：出針后，在距患處35～40 cm處用TDP治療器(濟南宏興達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：J-30 TDP立式標(biāo)準(zhǔn)頭神燈)照射30 min至患者皮膚呈均勻粉紅色，1次/d，2周為1個療程；治療過程中注意預(yù)防燙傷的發(fā)生。

聯(lián)合治療組：出針后，在患處用中藥外敷的同時，加以TDP照射，具體操作同中藥外敷組及TDP照射組，1次/d，2周為1個療程。

1.3觀察指標(biāo) 治療2周后，評估三組臨床療效及治療前、后視覺模擬評分法(VAS)疼痛評分情況。療效判定分為無效、有效、顯效及痊愈。無效：腰腿痛等臨床癥狀及體征無改變；有效：腰腿痛等臨床癥狀及體征緩解，但仍無法正?；顒樱伙@效：除感輕微腰部不適或小腿麻木感外，無其他臨床癥狀與體征；痊愈：無臨床癥狀與體征，腰椎活動正常，不影響正?；顒覽2]?？傆行?(有效例數(shù)+顯效例數(shù)+痊愈例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。VAS疼痛評分：0～10分，分?jǐn)?shù)越低，表示疼痛程度越輕。

2 結(jié) 果

2.1三組患者VAS疼痛評分比較 見表1。治療前三組VAS疼痛評分比較，無顯著差異；治療2周后，三組VAS疼痛評分均較治療前降低，聯(lián)合治療組降低幅度大于其他兩組(P<0.01)。

表1 三組患者VAS疼痛評分比較分)

注：與聯(lián)合治療組治療后比較，*P<0.01

2.2三組患者臨床療效比較 見表2。三組治療總有效率比較，有顯著差異(χ2=8.17，P<0.05)；聯(lián)合治療組總有效率高于中藥外敷組(χ2=6.28，P<0.0166)及TDP照射組(χ2=7.33，P<0.0166)。

表2 三組患者臨床療效比較 [例(%)]

3 討 論

LDH是由于年齡大、久坐等原因?qū)е碌难低诵行圆∽儯０橛醒韧吹劝Y狀，給患者造成生理上的痛苦及生活上的不便。大多數(shù)可經(jīng)保守治療緩解，僅少數(shù)需手術(shù)治療。良好的治療方式可促進(jìn)患者康復(fù)及延緩病情進(jìn)展。為了探索一種更有利于患者康復(fù)的治療方式，本研究選取147例LDH患者為研究對象進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，治療后三組VAS疼痛評分均較治療前降低，且中藥外敷聯(lián)合特定TDP照射治療組的VAS疼痛評分低于其他兩組，與崔益珍[3]的研究結(jié)果相一致。LDH患者疼痛主要是由于椎管內(nèi)神經(jīng)根受到壓迫，而和尚頭、杜仲、牛膝、羌活、丹參、木芍藥、當(dāng)歸、防己、獅子草、楤木等可逐瘀止痛、強筋骨、補肝腎、舒經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)除濕、涼血消腫，細(xì)辛可祛風(fēng)止痛，姜黃可抗炎、行氣破淤、止痛，諸藥協(xié)同促進(jìn)患處血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥因子吸收，消除水腫，減少神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)受壓，松解局部粘連，進(jìn)而緩解疼痛。TDP照射可利用易被人體吸收的電磁波與體內(nèi)元素產(chǎn)生共振，通過電磁波效應(yīng)、熱效應(yīng)以及酶系統(tǒng)效應(yīng)等促進(jìn)血液循環(huán)，增加藥物的吸收，提高體內(nèi)各種酶的活性，加快炎癥因子及毒素的清除，進(jìn)而達(dá)到消炎止痛的功效[4，5]。本研究結(jié)果還顯示，中藥外敷聯(lián)合特定TDP照射治療組總有效率高于其他兩組，是因為利用TDP照射在外敷有中藥的患處，更有利于藥物通過皮膚滲透至體內(nèi)，發(fā)揮藥物消炎止痛、舒經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)除濕等功效；而且TDP照射本身也可消炎止痛、促進(jìn)血液循環(huán)、軟化瘢痕、松解局部粘連、減輕神經(jīng)壓迫，從而使神經(jīng)根與馬尾神經(jīng)功能更快恢復(fù)。

綜上所述，中藥外敷與特定TDP照射聯(lián)合應(yīng)用治療LDH，可有效緩解疼痛，更有利于促進(jìn)LDH患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。