機(jī)械取栓聯(lián)合動脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的效果評價

李紅偉，劉金朝，黃永華，楊思福，史宏生，陳付文

急性缺血性腦卒中是臨床常見疾病之一。急性缺血性腦卒中的發(fā)病率逐年劇增[1]，與老齡化社會進(jìn)程加快存有很大相關(guān)性，嚴(yán)重危害老年人群的生命健康。急性缺血性腦卒中如未及時有效治療，即便無生命危險，也將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，大大增加其身心和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文探討機(jī)械取栓聯(lián)合動脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的效果及安全性，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年5月～2017年4月我院收治的急性缺血性腦卒中患者56例，均經(jīng)MRI檢查確診，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分>6分，且知情同意參加本研究。排除腦出血、嚴(yán)重心腎功能不全、嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病患者。將56例患者隨機(jī)分為兩組，各28例。對照組中，男17例，女11例；年齡47～77(61±14)歲；收縮壓(150±20)mmHg，舒張壓(92±12)mmHg；空腹血糖(5.8±1.2)mmol/L；發(fā)病時間(5.1±3.8)h；房顫3例；發(fā)病部位：大腦中動脈M1/M2段10例，頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段5例，基底動脈5例，椎動脈—小腦前下動脈8例。研究組中，男18例，女10例；年齡46～76(61±14)歲；收縮壓(154±24)mmHg，舒張壓(94±14)mmHg；空腹血糖(6.1±1.1)mmol/L；發(fā)病時間(5.0±4.1)h；房顫4例；發(fā)病部位：大腦中動脈M1/M2段7例，頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段10例，基底動脈7例，椎動脈—小腦前下動脈4例。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2方法 入院后，兩組患者均給予常規(guī)治療，即控制血壓和維持水電解質(zhì)平衡等。術(shù)前，確?；颊唧w內(nèi)酸堿平衡，給予營養(yǎng)支持，有效改善患者的血液循環(huán)狀態(tài)，確?；颊咦龊眯g(shù)前心理準(zhǔn)備。

對照組患者接受靜脈溶栓治療。選擇藥物為尿激酶100萬U，加入100 ml生理鹽水中，靜脈滴注，滴注時間控制在30 min內(nèi)。24 h后，給予患者使用鈣拮抗劑、他汀類和丁苯酚類藥物以調(diào)節(jié)患者的血壓，改善血液循環(huán)。

研究組患者接受機(jī)械取栓聯(lián)合動脈溶栓治療。首先頭顱CT平掃排除出血患者。核磁共振DWI+MRA明確病灶及腦動脈閉塞部位后，立即給予患者實施數(shù)字減影血管造影術(shù)；實施合理麻醉(可配合實施局麻，不可配合實施全麻)[1]；利用改良Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動脈并置入6 F或8 F導(dǎo)管鞘，使用5 F多功能導(dǎo)管分別超選雙側(cè)頸內(nèi)總動脈、椎動脈。如股總動脈不適宜作為手術(shù)路徑，可選擇橈動脈途徑，并給予患者實施全腦血管造影處理，充分了解血栓部位、范圍以及側(cè)支循環(huán)建立等情況；確定栓塞血管且符合介入手術(shù)指征后，利用微導(dǎo)絲、微導(dǎo)管配合技術(shù)將微導(dǎo)管前端送至閉塞血管近端或插入血栓[2]；然后，將尿激酶溶液(30～50萬U尿激酶加入50 ml生理鹽水中)利用注射泵給予患者注入，泵注速度1 ml/min；在動脈內(nèi)接觸溶栓且將造影間隔時間定義為每注射15～20萬U尿激酶造影1次；若仍未開通病變段動脈則需行支架取栓術(shù)[3]。將微導(dǎo)絲再次穿過病變段血管并攜微導(dǎo)管跨過，經(jīng)微導(dǎo)管置入SolitaireFR支架(4 mm×20 mm)至病變血管內(nèi)，將支架釋放；停留3～5 min，促使血栓和支架充分藕合后，粘附在一起后回撤支架以及微導(dǎo)管，取出血栓后檢查。必要時，可行多次取栓操作。取栓完畢后，造影觀察復(fù)查，明確血管再通情況。結(jié)束手術(shù)的指標(biāo)[4]：復(fù)查造影結(jié)果顯示，各個主要分支動脈通暢；血流量、流速基本正常后，再將導(dǎo)引導(dǎo)管撤出，將導(dǎo)管鞘撤出，宣布術(shù)畢。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，泵入替羅非班維持治療；泵注速度5 ml/h，持續(xù)時間24 h。同時，給予患者尼莫地平、拜阿司匹林和氯吡格雷藥物治療。與對照組同樣，24 h后給予患者使用他汀類和丁苯酚類藥物治療。

1.3療效判定[5]①用卒中量表判定患者NIHSS評分和改良Rankin量表統(tǒng)計患者的mRS評分，判斷神經(jīng)和肌肉功能(肌張力、上下肢運動、計算能力和語言運動等參數(shù))狀況。治療后，NIHSS評分<2分，比治療前減少程度>90%，且病殘程度0級，則判定為基本治愈；NIHSS評分2～5分，比治療前減少46%～90%，且病殘程度1～3級，判定為顯效；NIHSS評分>5分，比治療前減少18%～45%，判定為有效；NIHSS評分、病殘程度與治療前比較，達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)，則判定為無效。②臨床總有效率=(基本治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③不良反應(yīng)(消化道出血、尿路出血、腦出血以及再灌注損傷、血管再閉)發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療效果比較 見表1。治療30 d后，研究組患者總有效率為89.29%，高于對照組的57.14%，差異顯著(χ2=7.38，P<0.01)。

表1 兩組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2兩組患者治療后NIHSS評分和mRS評分比較 見表2。治療30 d后，研究組患者NIHSS評分和mRS評分均低于對照組。

表2 兩組患者治療后NIHSS評分和mRS評分比較分)

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%(2/28)，低于對照組的28.57%(8/28)，差異顯著(χ2=4.38，P<0.05)。

3 討 論

急性缺血性腦卒中臨床特點是致殘率、致死率均較高，如不能給予及時治療，則會延誤病情、導(dǎo)致殘疾，甚至危及生命。靜脈溶栓是治療急性缺血性腦卒中的有效方法，可顯著改善患者的神經(jīng)壓迫等臨床癥狀和預(yù)后。但是，靜脈溶栓的良好療效必須在一定的時間窗內(nèi)進(jìn)行。所以，臨床上提出了機(jī)械取栓聯(lián)合動脈溶栓治療方案。

本研究結(jié)果顯示，接受機(jī)械取栓聯(lián)合動脈溶栓的患者治療后NIHSS評分和mRS評分均低于單純接受靜脈溶栓治療的患者；臨床總有效率亦顯高于對照組。結(jié)果提示，盡管尿激酶的靜脈溶栓作用好，但是仍然沒有機(jī)械取栓加動脈溶栓治療的速度快、溶解血栓作用徹底。機(jī)械取栓能夠及時開通栓塞的血管，恢復(fù)缺血腦區(qū)的血液灌注，減少腦組織的進(jìn)一步損傷。因此，機(jī)械取栓聯(lián)合動脈溶栓者的神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度輕，術(shù)后恢復(fù)得好，同時不良反應(yīng)的發(fā)生率也顯著降低。但值得注意的是，血管再通后，需及時應(yīng)用抗凝、抗栓藥物治療。

綜上所述，機(jī)械取栓聯(lián)合動脈溶栓治療急性缺血性腦卒中，可及時有效地挽救超早期缺血性卒中者的生命，術(shù)后患者的神經(jīng)功能恢復(fù)好，并發(fā)癥發(fā)生率低。