上海城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)老年輕度認(rèn)知功能障礙篩查及相關(guān)因素分析

劉嘉璐 于德華 陸媛 汪浩

[摘要] 目的 了解上海城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)老年輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）的患病率以及影響因素。 方法 按照年齡分層隨機抽取同一個社區(qū)老年人，2018年9～11月于該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診以及居委活動中心調(diào)查居民認(rèn)知功能以及一般情況，包括性別、受教育年限、年齡、家庭結(jié)構(gòu)、吸煙史、酗酒史、飲品、宗教信仰、冠心病史、高血壓史、糖尿病史，根據(jù)廣義MCI方法，分析患病率，并進行危險因素分析。 結(jié)果 實際共有效調(diào)查554例，篩查出MCI共73例（MCI組），患病率為13.2%。60～64歲MCI患病率為8.2%，>64～69歲MCI患病率為9.5%，>69～74歲患病率為14.7%，>74～79歲MCI患病率為23.5%，>79～84歲MCI患病率為25.7%，>84歲MCI患病率為27.3%，余481例為正常組。單因素分析：MCI組性別、吸煙、酗酒、飲品、宗教信仰與正常組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）;兩組受教育年限、年齡、冠心病比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）;兩組家庭結(jié)構(gòu)、高血壓、糖尿病比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。多元Logistic回歸分析顯示：高齡（OR = 1.08，95%CI：1.03～1.13，P < 0.01）、吸煙（OR = 2.83，95%CI：1.11～7.16，P < 0.05）、冠心病（OR = 2.11，95%CI：1.19～3.73，P < 0.05）、高血壓（OR = 2.21， 95%CI：1.17～4.18，P < 0.05）、糖尿?。∣R = 1.78，95%CI：1.02～3.11，P < 0.05）均為MCI患病的危險因素;高教育水平（OR = 0.82，95%CI：0.75～0.91，P < 0.01）是MCI患病的保護因素。 結(jié)論 加強對老年人、吸煙人群、低教育水平以及冠心病、高血壓、糖尿病慢性病人群防控有利于減少MCI患病率。

[關(guān)鍵詞] 老年人;輕度認(rèn)知功能障礙;流行病學(xué)調(diào)查;患病率;危險因素

[中圖分類號] R749.1? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）08（c）-0062-05

[Abstract] Objective To investigate the prevalence rate and influencing factors of mild cognitive impairment （MCI） among the elderly in urban and rural areas of Shanghai. Methods According to the age stratification， the elderly in the same community was selected randomly. From September to November 2018， the cognitive function of residents in the Outpatient Department of Community Health Service Center and the Activity Center of Neighborhood Committee was investigated， as well as the general information， including gender， educational year， age， family structure， smoking history， drinking history， drink， religious belief， coronary heart disease history， hypertension history， diabetes history. The prevalence rate and risk factors were analyzed by the generalized MCI method. Results A total of 554 people were investigated effectively， and 73 cases were screened for MCI （MCI group）， with a prevalence rate of 13.2%. The prevalence of MCI was 8.2% for those aged 60-64 years old， 9.5% for those aged >64-69 years old， 14.7% for those aged >69-74 years old， 23.5% for those aged >74-79 years old， 25.7% for those aged >79-84 years old， and 27.3% for those aged >84 years old， respectively， the remaining 481 cases were in the normal group. Univariate analysis showed that there were no significant differences in gender， smoking， alcoholism， drink and religious beliefs between the MCI group and the normal group （P > 0.05）; there were highly statistically significant differences in educational year， age and coronary heart disease between the two groups （P < 0.01）; there were statistically significant differences in family structure， hypertension and diabetes between the two groups （P < 0.05）. Multiple Logistic regression analysis showed that， advanced age （OR = 1.08， 95%CI： 1.03-1.13， P < 0.01）， smoking （OR = 2.83， 95%CI： 1.11-7.16， P < 0.05）， coronary heart disease （OR = 2.11， 95%CI： 1.19-3.73， P < 0.05）， hypertension （OR = 2.21， 95%CI： 1.17-4.18， P < 0.05）， diabetes （OR = 1.78， 95%CI： 1.02-3.11， P < 0.05） were all risk factors for MCI disease. High educational level （OR = 0.82， 95%CI： 0.75-0.91， P < 0.01） was the protective factor of MCI disease. Conclusion It is helpful to reduce the prevalence rate of MCI by strengthening the prevention and control of the elderly， smokers， people with low education level， and people with coronary heart disease， hypertension and diabetes.

[Key words] The elderly; Mild cognitive impairment; Epidemiological survey; Prevalence rate; Risk factor

輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）是介于正常與癡呆之間的狀態(tài)[1]，且是一種不穩(wěn)定的狀態(tài)，可以有不同的轉(zhuǎn)化，每年有4%～15%的MCI患者轉(zhuǎn)化為癡呆[2-4]，有10%～16%的MCI患者可以恢復(fù)正常[4-6]。至2014年，我國MCI患者人群近3700萬[7]，隨著老齡化問題加重，認(rèn)知功能障礙的患病率呈遞增狀態(tài)，MCI是認(rèn)知功能障礙干預(yù)非常重要的時間段，故早期篩查MCI患者，干預(yù)和延緩病情加重，成為我國學(xué)者的研究重點。

因MCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及人群差異，患病率有所差距，我國學(xué)者對MCI的患病率調(diào)查結(jié)果也并不統(tǒng)一，其患病率為10%～30%[8-10]。本研究對管轄社區(qū)老年人進行篩查并且對危險因素進行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

按照年齡段進行分層隨機抽樣，從60歲開始，每隔5歲作為一組，>84歲作為一組，共6組。2018年9～11月對上海市某一城鄉(xiāng)結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診以及居委活動中心的60歲及以上老年人進行問卷調(diào)查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象均來自同一個城鄉(xiāng)結(jié)合社區(qū);②常住戶籍人口，至少居住5年以上;③年齡≥60周歲;④可以獨立完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重軀體疾病者;②精神障礙者;③失明、失語，嚴(yán)重聽力障礙者。

1.2 調(diào)查工具

本研究采用的研究工具主要是認(rèn)知功能相關(guān)量表以及一般情況調(diào)查問卷。認(rèn)知功能量表包括：①簡易智能狀態(tài)檢查量表（mini-mental state examination，MMSE），識別輕度認(rèn)知障礙與癡呆的靈敏度、特異度為89.2%、45.1%[11]。②蒙特利爾認(rèn)知評估基礎(chǔ)量表中文版（Montreal cognitive assessment basic edition，MoCA-BC），低教育組（0～6年）的MoCA-BC截斷值為19分（敏感性為87.9%，特異性為81.05，AUC：0.896）;中等教育組（7～12年）為22分（敏感性為92.95，特異性為91.25，AUC：0.949）;高等教育組（>12年）為24分（敏感性為89.9%，特異性為81.5%，AUC：0.916）[12]。③日常生活能力量表（activties of daily living，ADL），由美國的Lawton和Brody于1969年制訂，Crohbachα信度系數(shù)為0.822[13]。④臨床癡呆評定量表（clinical dementia rating，CDR），簡體中文版由Hughes教授1982年首先發(fā)表，是阿爾茲海默癥臨床和科學(xué)研究領(lǐng)域極為重要的量表[14]。一般情況調(diào)查問卷自行編制，包括一般人口學(xué)資料，如性別、年齡、文化程度、家庭結(jié)構(gòu);生活習(xí)慣抽煙、酗酒、飲品，既往慢性病史。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2018年中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南推薦使用廣義MCI標(biāo)準(zhǔn)[15]：①患者或知情者報告，或有經(jīng)驗的臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)認(rèn)知的損害;②存在一個或多個認(rèn)知功能域損害的客觀證據(jù)（來自認(rèn)知測驗，評分低于同年齡同教育程度均值1.5個標(biāo)準(zhǔn)差）;③復(fù)雜的工具性日常能力可以有輕微損害，但保持獨立的日常生活能力;④尚未達到癡呆的診斷。

1.4 資料收集與質(zhì)量控制

調(diào)研的評估員均為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員，調(diào)研均為獨立面對面進行，調(diào)查前進行宣教，簽署同意書后對每個項目進行逐一調(diào)查，除必須由被檢查人員填寫條目，其余條目均由調(diào)研人員填寫。MMSE量表和MoCA-BC量表調(diào)查之間休息10 min。訪問式調(diào)查問卷數(shù)共560份，回收有效問卷數(shù)554份，回收率為98.9%。

評估員集中接受為期1周的精神科?？浦笇?dǎo)培訓(xùn)，MMSE、MoCA-BC、ADL以及CDR量表診斷在結(jié)束后以及1周后均達到一致性結(jié)果。每次調(diào)查現(xiàn)場均有專員質(zhì)控空漏項以及邏輯問題，所有數(shù)據(jù)經(jīng)審核無誤后由專業(yè)統(tǒng)計人員輸入，確保數(shù)據(jù)完整準(zhǔn)確。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計數(shù)資料用百分率表示，比較用χ2檢驗，危險因素分析以MCI患病為因變量（患病=1，未患病=0），將其他自變量進行多元Logistic回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的人口學(xué)特點以及MCI患病的單因素分析

本研究有效調(diào)研共554人，篩查出MCI共73例，患病率為13.2%，按照年齡層60～64歲MCI患病率為8.2%，>64～69歲MCI患病率為9.5%，>69～74歲患病率為14.7%，>74～79歲MCI患病率為23.5%，>79～84歲MCI患病率為25.7%，>84歲MCI患病率為27.3%，其余481例為正常組。MCI組性別、吸煙、酗酒、飲品、宗教信仰與正常組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）;兩組受教育年限、年齡、冠心病比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）;兩組家庭結(jié)構(gòu)、高血壓、糖尿病比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 MCI危險因素回歸分析

以MCI患病作為因變量，將性別、年齡、受教育年限、宗教信仰、吸煙、酗酒、飲品、家庭結(jié)構(gòu)、高血壓、冠心病、糖尿病作為自變量，作非條件多元邏輯回歸分析（賦值見表2），結(jié)果顯示MCI患病與年齡、教育程度、吸煙、高血壓、冠心病、糖尿病6個因素相關(guān)，高齡（OR = 1.08，95%CI：1.03～1.13，P < 0.01）、吸煙（OR = 2.83，95%CI：1.11～7.16，P < 0.05）、冠心?。∣R = 2.11，95%CI：1.19～3.73，P < 0.05）、高血壓（OR = 2.21，95%CI：1.17～4.18，P < 0.05）、糖尿?。∣R = 1.78，95%CI：1.02～3.11，P < 0.05）均為MCI患病的危險因素;高教育水平（OR = 0.82，95%CI：0.75～0.91，P < 0.01）是MCI患病的保護因素。見表3。

3 討論

2018年美國神經(jīng)病學(xué)會委員會發(fā)布的指南中表示，60～64歲的MCI患病率為6.7%，65～69歲為8.4%，70～74歲為10.1%，75～79歲為14.8%，80～84歲為25.2%[16]。隨年齡增長，多巴胺神經(jīng)傳遞的有效性下降，涉及額葉紋狀體系統(tǒng)的功能如記憶力、抽象思維、注意力等都降低[17]。本研究按照年齡的患病率略高于指南中的患病率，隨著年齡的增長MCI的患病率隨著上升。

研究表明受教育程度越高，認(rèn)知功能越好[18]。高教育水平可以減少老年白質(zhì)病變帶來的不利影響，減緩了認(rèn)知能力下降的趨勢。本研究對象均為城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)居民，教育程度主要集中于中等教育水平，高等教育人數(shù)略少于低教育人數(shù)。本研究結(jié)論與多個文獻相同，高教育水平為MCI患病的保護因素。

本研究與大多數(shù)研究者結(jié)論一致，吸煙影響認(rèn)知功能，是MCI的危險因素[19]。吸煙導(dǎo)致的氧化應(yīng)激[20]以及局部腦血流量的減少[21]，增加認(rèn)知障礙及癡呆風(fēng)險。有學(xué)者持有相反的觀點，認(rèn)為尼古丁可以抑制腦部淀粉樣蛋白形成，在提高人的短期認(rèn)知功能方面具有積極作用。Pochon等[22]發(fā)現(xiàn)尼古丁的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮作用很快被抑制作用替代，提出長期吸煙使得多巴胺持續(xù)釋放，導(dǎo)致吸煙者反應(yīng)遲鈍。

本研究得出冠心病、高血壓、糖尿病是MCI患病的危險因素，與多個研究結(jié)果相同。冠心病導(dǎo)致心肌細胞缺血缺氧，局部內(nèi)皮細胞功能損害及氧化應(yīng)激，炎癥因子增加，導(dǎo)致認(rèn)知功能下降[23]，是認(rèn)知功能損傷的獨立危險因素（OR = 1.75，95%CI：1.22～2.52，P < 0.05）[24]。不同程度的高血壓引起腦灌注不足，導(dǎo)致缺氧和腦代謝異常，影響中樞膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)功能，膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶活性降低，降低認(rèn)知功能[25-26]。糖尿病不僅可誘發(fā)腦組織退行性變，同時會引發(fā)微血管并發(fā)癥，導(dǎo)致患者認(rèn)知功能降低[27-29]。

認(rèn)知功能與日常生活能力以及生活質(zhì)量密切相關(guān)，認(rèn)知功能的下降會導(dǎo)致患者信心受挫，并發(fā)一些精神疾病，同時影響患者的社交生活圈，導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降[30-31]。高齡、低教育水平以及冠心病、高血壓、糖尿病慢性病人群成為關(guān)注的重點。本研究是橫斷面研究，樣本量較少，對于吸煙、酗酒等生活習(xí)慣沒有進一步分層，待將來進一步擴大樣本量，進行多中心多因素縱向研究。

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（收稿日期：2019-01-23? 本文編輯：封? ?華）