肝炎住院患者失眠調(diào)查分析

摘要：目的：通過問卷調(diào)查方法了解150例肝炎住院患者的睡眠狀況及影響因素。結(jié)果：62%患者受到失眠困擾，失眠中的主要類型是不能熟睡，造成失眠的主要因素是噪音，其他還有生活習(xí)慣及環(huán)境的改變、疾病本身的困擾和對(duì)疾病的擔(dān)憂等。結(jié)論：肝炎患者的失眠率比較高，需要改善醫(yī)院的住院環(huán)境同時(shí)加強(qiáng)患者的睡眠衛(wèi)生宣教和心理護(hù)理，以便患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：肝炎；失眠；護(hù)理；

失眠是指入睡和維持睡眠障礙，臨床上以不易入睡，睡眠深度淺、質(zhì)量差容易醒，乃至徹夜不能入睡為主要特點(diǎn)。失眠容易導(dǎo)致白天的精神不振、反應(yīng)遲鈍、體力匱乏、心煩意亂。肝炎的住院患者由于自身疾病困擾，引起了身體的不適，并且受到經(jīng)濟(jì)壓力和對(duì)于疾病的恐懼，加上睡眠環(huán)境的改變等因素的影響，失眠率較高，這將會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體狀況，不利于患者的治療和康復(fù)。采用問卷調(diào)查的方法，對(duì)150例心內(nèi)住院患者的睡眠狀況進(jìn)行了調(diào)查分析，以了解肝炎住院患者的睡眠狀況和引起失眠的原因，以便指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，更好的服務(wù)患者，使其早日康復(fù)。

1.資料與方法

1.1一般資料：2010年1-4月，入住本科的患者并符合入選病例件的150例，其中冠心病69例，包括穩(wěn)定型勞累性心絞痛23例、初發(fā)型勞累性心絞痛15例、臥位型心絞痛32例、急性心肌梗死23例、陳舊性心肌梗死3例，高血壓病58例，男性97例，女性53例，年齡35-69歲。

上述患者居住病房環(huán)境、條件、溫度、光線均無差異。

1.2病例選擇：選擇標(biāo)準(zhǔn)為：①入院前睡眠基本正常者；②30歲以上智力正常，有中等程度以上文化；③工作、生活環(huán)境良好，人際關(guān)系穩(wěn)定；④社會(huì)心理因素較穩(wěn)定，無顯著人格障礙。③、④項(xiàng)根據(jù)艾森克人格問卷（Eysepnck Personality Questionaire，EPQ）[1]進(jìn)行篩選，以排除因社會(huì)心理因素、生活環(huán)境、人格情緒障礙等因素引起的失眠。

1.3失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類[2]：診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類：①入睡困難：從想要入睡到實(shí)際入睡時(shí)間超過1h。②不能熟睡：有輕微的聲響等刺激便醒來，一夜睡眠中醒來達(dá)2次以上。③早醒：早晨覺醒時(shí)間比以往正常時(shí)提前2h以上，醒后即不能再度入睡。④睡眠時(shí)間縮短：雖然有充裕的時(shí)間，但一夜合計(jì)睡眠少于5h。

1.4調(diào)查方法：責(zé)任護(hù)士采用問卷調(diào)查。調(diào)查問卷參照有關(guān)文獻(xiàn)[3]自行設(shè)計(jì)，問卷分3個(gè)部分：①一般資料；②入院前、后的睡眠狀況，重點(diǎn)是入院后失眠的類型、程度及影響的因素；③患者入院前、后的睡眠自我主觀評(píng)定值。調(diào)查在入院后2-3d進(jìn)行。因患者入院后到第3天，失眠發(fā)生率高，一周后適應(yīng)環(huán)境睡眠好轉(zhuǎn)。

2.結(jié)果

2.1失眠發(fā)生率及分型。

調(diào)查病例150例，有93例出現(xiàn)了失眠，失眠率62%。

2.2影響睡眠因素及排列順序

問卷調(diào)查表中，對(duì)影響睡眠的因素設(shè)置了15個(gè)問題，讓患者選擇，集中為（表2）中的6個(gè)相關(guān)因素。

3.討論

失眠的原因中最為突出的是噪聲占34%，其次是生活習(xí)慣和環(huán)境的改變，占失眠患者的17%。值得注意的是疾病本身的困擾和對(duì)于疾病的擔(dān)憂所占的比例基本相同。

3.1失眠與心血管疾病之間的關(guān)系

良好的睡眠能夠解除疲勞、恢復(fù)精力，對(duì)人體健康有重要的作用。失眠將會(huì)誘發(fā)患者的焦慮和恐懼，進(jìn)而激活交感神經(jīng)腎上腺髓質(zhì)使之分泌大量的腎上腺素和去甲腎上腺素，從而使心跳、呼吸加快、血壓上升，心腦血流增加、血糖升高，這一些列生理變化將會(huì)加重肝炎住院患者的冠心病、心力衰竭、高血壓、心律失常等的發(fā)生概率。失眠在肝炎住院患者中的比例占到了62%，比較普遍，主要的失眠類型是不能睡熟，這就要求醫(yī)院的護(hù)理工作必須照顧到失眠這個(gè)對(duì)心內(nèi)患者康復(fù)有較大影響的住院因素。

3.2噪聲引起的失眠以及對(duì)策

病房中醫(yī)護(hù)人員走路、做清潔、其他病人大小便、危重病人的呻吟與打鼾、廁所的抽水馬桶等等都會(huì)產(chǎn)生較大的噪音，這不僅會(huì)影響患者的入睡，也將會(huì)導(dǎo)致患者睡眠深度較淺，不能熟睡。93例失眠患者中34%是由噪音引起，與此相符。這就要求我們的醫(yī)護(hù)人員注意要輕聲細(xì)語，按要求穿軟底鞋、合理安排清潔時(shí)間，同時(shí)切實(shí)改善住院的病房條件以減弱或消除噪聲，讓患者住院時(shí)盡可能的舒適安全。

3.3生活習(xí)慣及環(huán)境的影響與對(duì)策

睡眠時(shí)人處在一種暫時(shí)的無意識(shí)狀態(tài)，需要有一個(gè)安全舒適的環(huán)境，而醫(yī)院中的噪音、光線、陌生的環(huán)境、以及由于環(huán)境改變所以其的生活習(xí)慣改變將會(huì)對(duì)患者造成較大的影響。病房相對(duì)較小，睡覺時(shí)由于疾病和治療造成的體位受限也對(duì)患者的生活習(xí)慣造成了影響，并且也對(duì)患者造成了心理壓力，缺乏平時(shí)的安全感。這將使患者的生活習(xí)慣不得不改變，并且影響患者的睡眠質(zhì)量，而這又是不可避免的。針對(duì)這一點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)該做好睡眠的衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)患者睡前服用牛奶、合理安排洗漱、進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘?，幫助患者入睡。此外還要注意到失眠患者中因?yàn)榧膊”旧硪鸬睦_和對(duì)于疾病擔(dān)憂引起的失眠所占的比例基本相同，均為14%，這一點(diǎn)充分說明了心理疏導(dǎo)的重要作用，醫(yī)護(hù)人員一定要加強(qiáng)對(duì)于患者的心理護(hù)理。而藥物引起的失眠有10例，占11%，這就要求對(duì)于影響睡眠的藥物，護(hù)士要熟練掌握，建議醫(yī)生盡量避免晚間服用，并對(duì)患者做好睡眠的衛(wèi)生教育。

整體護(hù)理是要求護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行全方位的護(hù)理，包括生理、心理、社會(huì)、文化等，美國護(hù)理學(xué)專家Henderson[4]指出，滿足患者休息和睡眠是護(hù)理工作的一項(xiàng)基本職責(zé)。所以實(shí)施整體護(hù)理需從關(guān)注患者睡眠做起。據(jù)報(bào)道，56%的患者住院第一天失眠[2]，心內(nèi)科住院患者由于疾病、環(huán)境、心理等原因引起失眠率為64%，嚴(yán)重影響了住院患者的身心健康，應(yīng)引起護(hù)理人員的高度重視。目前，國外對(duì)失眠的護(hù)理研究較重視，國內(nèi)報(bào)道較少，隨著整體護(hù)理的不斷深入開展，護(hù)理人員知識(shí)結(jié)構(gòu)不斷豐富，會(huì)越來越引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。

綜上說述，失眠在肝炎住院患者中比例較大，而失眠又會(huì)對(duì)患者的康復(fù)造成較多的負(fù)面影響，需要醫(yī)護(hù)工作者在臨床上謹(jǐn)慎對(duì)待。醫(yī)院盡量創(chuàng)造較好的住院環(huán)境，減少噪音、改善生活環(huán)境，工作人員為患者做好睡前準(zhǔn)備，進(jìn)行睡眠衛(wèi)生宣教，加強(qiáng)心理護(hù)理，以便患者能夠盡快的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]張繼志.精神醫(yī)學(xué)與心理衛(wèi)生研究.北京：北京出版社，1994：247.

[2]徐歸燕，計(jì)惠民.失眠患者的護(hù)理.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1994，13（3）：103.

[3]庫寶善，莊鴻鵑.失眠和睡眠.中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993：160.

[4]蔣萬冰.日本對(duì)睡眠障礙的預(yù)防和護(hù)理.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1999，18（7）：304.