提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率的護理綜述

摘要：由于小兒頭皮血管細小且通常呈現(xiàn)出網(wǎng)格狀分布特點，加之小兒合作依從性較差，因此，在為其進行頭皮靜脈穿刺操作過程時，一次性成功率不甚理想。在本文中，筆者詳細分析了導致小兒頭皮靜脈穿刺成功率較低的常見原因，并綜述了提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率的相關護理措施，旨在為后續(xù)的臨床頭皮靜脈穿刺護理工作提供參考思路。

關鍵詞：小兒；頭皮靜脈穿刺；成功率；護理；綜述

前言

小兒頭皮靜脈穿刺屬于臨床急診科的常見幼兒護理操作技術，近年來，隨著人們生活水平的對于臨床醫(yī)療護理服務質量要求的不斷提升，小兒頭皮靜脈穿刺技術更是成為了兒科護理人員所必須掌握的基礎護理手法[1]。然而，相關臨床經(jīng)驗表明，在為患兒進行頭皮靜脈穿刺操作過程時，一次性成功率不甚理想，因此，為了推動患兒病情發(fā)展，改善其臨床轉歸，最大限度的減少醫(yī)療糾紛，積極采取相應的臨床護理對策以提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率就顯得十分重要[2]。鑒此情況，筆者就小兒頭皮靜脈穿刺基本過程對一課題展開論述，旨在為后續(xù)的臨床護理服務工作提供參考思路。

一、導致小兒頭皮靜脈穿刺成功率較低的常見原因

1.環(huán)境因素

護理人員在為患兒進行頭皮靜脈穿刺時，其環(huán)境因素會對護理人員的造作水平產(chǎn)生一定程度的影響作用。例如，當病房內光線太強時，護理人員則極易由于強光的刺激而難以看清穿刺部位；而當病房內光線不足時，護理人員的穿刺判斷也極易發(fā)生偏差[3]。在秋冬季節(jié)時，由于溫度較低，患兒血管也會出現(xiàn)一定的收縮現(xiàn)象，進一步加大了護理人員的穿刺操作難度。此外，病房內其他患兒的哭鬧聲以及陪護家長的哄聲也會使得整個病房環(huán)境變得嘈雜起來，在這種情況下，護理人員注意力難以集中，從而使得一次穿刺成功率降低。

2.患兒因素

從患兒自身的穿刺特點上說，由于他們的年齡較小、血管較細，因此，在護理人員進行頭皮靜脈穿刺時難以一次成功，而反復進行穿刺操作又會導致患兒靜脈損傷，嚴重影響了再次穿刺的成功率。對于需要長期靜脈滴注的患兒而言，他們通常會因為穿刺次數(shù)過多而使得頭部皮膚出現(xiàn)局部青紫癥狀，這一現(xiàn)象的出現(xiàn)無疑加大了護理人員的頭皮靜脈穿刺難度。而從患兒的年齡特點上說，他們天性好動，并且對于疼痛的刺激較為敏感，護理人員的靜脈穿刺操作而產(chǎn)生的疼痛也常常使得患兒感到恐懼，因此，患兒哭鬧、全身擺動等一系列不配合治療的行為是造成一次靜脈穿刺成功率低下的重要原因[4]。

3.家屬因素

在患兒接受臨床治療的過程中，家長由于心疼患兒，從而會產(chǎn)生易怒、煩躁的情緒，當護理人員對于患兒的操作沒能達到家屬的內心期望值時，他們常常會干預護理人員的工作，進一步增添了護理人員的心理壓力，對于受到家屬情緒感染的護理人員而言，她們的專業(yè)技能與操作水平就難以得到正常發(fā)揮[5]。

4.護士因素

與其他科室護理工作相比，兒科的護理人員通常會承受著更大的職業(yè)風險與心理壓力，在進行小兒頭皮靜脈穿刺操作時，家長的過高期望值常常會影響護理人員的護理技能發(fā)揮，特別是出現(xiàn)多次穿刺不成功時，部分家長甚至會口不擇言，說出許多傷害護理人員自尊心的話語，但長期處于這樣的工作狀態(tài)時，護理人員的不良生理、心理反應也會悄然滋生。特別是對于一些經(jīng)驗較少、低年資的護理人員而言，他們在遇到存在胖胖、脫水等癥狀的患兒時，畏難心理常常會使得護理人員對于自己的操作技巧感到不自信，而在一次穿刺失敗后，她們常常會顯得慌亂、緊張甚至挫敗。而從另一角度上說，小兒頭皮靜脈穿刺能否取得一次性成功，其關鍵在于護理人員自身的專業(yè)操作技能是否扎實，低年資的護理人員基本功不夠扎實，對于小兒頭皮靜脈操作的具體時間經(jīng)驗相對缺乏，穿刺時進針過快、角度不當以及穿刺結束后固定方法不科學等情況都容易導致穿刺失敗的情況出現(xiàn)[6]。

二、提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率的相關護理措施

1.選擇適宜的環(huán)境

首先，護理人員在為患兒進行頭皮靜脈穿刺之前應盡量選擇一個優(yōu)良的穿刺操作環(huán)境，病房內以明亮、自然光線為最佳，在此環(huán)境下，患兒的靜脈會顯得清晰明顯，并且護理人員也不會由于強光的直接照射而搞到眼睛疲憊。在秋冬季節(jié)時，護理人員應先囑咐家長為患兒做好保暖工作，必要時護理人員還可以適當提供暖手寶等保暖工具。此外，進行小兒頭皮穿刺時，護理人員應盡量選擇室內環(huán)境相對寧靜、且小兒情緒較為穩(wěn)定的時刻，從而有效減少周圍環(huán)境對于護理人員操作水平正常發(fā)揮的影響。

2.固定體位

在進行具體的小兒頭皮靜脈穿刺之前，護理人員應先為患兒選擇適宜的固定體位，一般而言，目前所采用的固定體位主要有兩種，具體固定方法如下文所示：①平仰臥位穿刺法：幫助患兒平臥于操作床上，此時，由一名護理人員負責固定好患兒的頭部與四肢，由另一名護理人員為患兒進行頭皮靜脈穿刺，當穿刺成功并固定好枕頭后將患兒交給家屬。②抱位穿刺法：由家屬以雙腿固定住患兒的雙下肢，其頭部則依靠在家屬肘部部位，此后，家屬一首固定患兒雙手，另一手則固定好患兒臉部，護理人員則在家屬的配合下選擇適宜的頭皮靜脈進行穿刺，固定好針頭后，家屬即可放松雙腿[7]。

3.選擇穿刺靜脈

對于患兒頭皮穿刺靜脈的選擇應綜合考慮患兒自身的血管狀況、固定操作的難以程度以及靜脈輸注藥物的基本特點等因素，同時，對于患兒頭皮表面的感染、受損以及存在骨隆突情況的部位應盡量避開，以免穿刺成功后出現(xiàn)固定困難的情況。對于不甚清晰的血管，護理人員應進行相應的靜脈判斷；對于靜脈輸注時間較長的患兒，護理人員則可以在治療過程中有計劃的為患兒更換輸注靜脈，從而到保護患兒靜脈、減少靜脈藥物刺激的作用；而對于哭鬧不止以及靜脈抉擇不下的情況，護理人員則應對家屬進行詳細解釋，待患兒平復情緒時再進行穿刺[8]。

4.穿刺方法

當確定好穿刺點后，護理人員則可以以穿刺點為圓心，在5cm半徑內為患兒剔除毛發(fā)，此后，采用濃度為2.5%的聚維酮碘進行頭皮消毒，并以左手拇指、食指為患兒固定好靜脈兩端，以右手拇指、食指持緊穿刺針柄為患兒進行穿刺。在進行頭皮靜脈穿刺操作時，護理人員應注意控制好穿刺速度，并調節(jié)好力度，禁止出現(xiàn)針尖斜面停留于患兒表皮與真皮之間的情況，最大限度地避免由于進針不暢而引起的劇烈疼痛情況[9]。當穿刺針進入患兒皮下組織后，則可以將針頭放平，使得針頭能夠與患兒血管之間保持相互平行的狀態(tài)，當直刺血管見回血后，則可以根據(jù)患兒血管的實際玩去走向適當平行進針少許。

5.固定技巧與拔針手法

護理人員在完成頭皮穿刺操作后，應立即采用帶有吸水墊的輸液貼為患兒固定好針頭，從而防止患兒在輸液期間因哭鬧、好動而使得針頭將血管壁刺破，使得穿刺失敗。固定時，通常采用較長一點的醫(yī)用膠布固定好針柄前半部位，當出現(xiàn)針柄懸空或者靜脈輸注不順暢情況時，護理人員還可以適當為患兒在針柄下方放置一根棉簽。此后，采用第二條醫(yī)用膠布固定好針柄兩側，最后，再采用第三條膠布將輸液器適當固定于患兒耳廓部位，盡可能避免患兒在輸液過程中不慎拔出針頭[10]。另外，針對患兒頭部出汗而使得膠布固定效果不佳的情況而言，護理人員還可以在上述固定方法的基礎上采用繃帶為患兒進行頭部一周固定，在繃帶連接處則可以采用膠布進行固定、連接。當患兒靜脈輸液結束后，護理人員則可以為患兒拔出針頭，在采用棉球對其迅速按壓，對待哭鬧特別厲害的患兒，護理人員則可以采用大魚肌按壓其輸液部位，按壓時間盡量保持在3～5分鐘范圍。

6.靜脈穿刺后的護理

完成穿刺操作后，護理人員應知道家長正確的患兒看護方式，從而有效避免在患兒靜脈注射期間因家長不慎而產(chǎn)生患兒血管損傷的情況出現(xiàn)，同時，囑咐家長切忌隨意調節(jié)患兒的靜脈滴注速度。在患兒的靜脈注射期間，護理人員應做到勤巡視、勤觀察，一旦發(fā)現(xiàn)針頭移位、注射部位局部腫脹等情況時應及時采取相應的措施，從而有效確保靜脈滴注的順暢進行。而在拔針以后，護理人員遮陰指導家長沿著血管方向縱向正確地按壓止血棉球，切忌邊壓邊揉，以免出現(xiàn)患兒頭部皮膚出現(xiàn)皮下瘀血、青紫的情況[11]。

7.心理護理

心理護理主要包括對患兒的心理護理以及對家屬的心理護理，具體護理哦方法如下所示：①患兒的心理護理：護理人員應始終以耐心和藹的狀態(tài)與患兒交流接觸，護理人員還可以針對患兒的性格特征、心理特點等基本情況鼓勵、表揚患兒的積極配合，從而有效減輕患兒對于靜脈穿刺輸液治療的排斥與恐懼，進一步提升患兒對于護理人員臨床工作的合作依從性。當面對患兒哭鬧情況時，護理人員則可以溫柔的撫摸患兒臉頰、四肢等部位，同時，指導家屬逗引患兒，轉移其注意力，從而起到緩解穿刺疼痛的目的。②家屬的心理護理：護理人員應加強與患兒家屬之間的溝通交流，并根據(jù)患兒的基本情況以及后續(xù)的臨床治療方案，如穿刺方法、靜脈注射藥物以及輸注過程中的相關注意事項與家屬進行跟進一步的交流溝通，從而有效贏得家屬的信任與配合[12]。另外，由于護理人員在對患兒進行頭皮靜脈穿刺造作過程中，家屬會因為患兒的苦鬧情況而產(chǎn)生一定的緊張、焦慮情緒，此時，護理人員則可以在安撫患兒的同時安慰家屬，給予其相應的心理支持。

8.提高護理人員素質

在為患兒進行頭皮靜脈穿刺操作過程中，護理人員要具備良好的耐心與愛心，始終保持積極樂觀的心態(tài)，并善于消除自身的緊張、畏懼以及及早等不良情緒，堅定的信心與穩(wěn)定的情緒使確保穿刺操作成功率的首要前提。當患兒出現(xiàn)哭鬧或者是操作過程中發(fā)生意外時，護理人員應及時采取有效措施，以專業(yè)、有效的處理手段贏得家屬與患兒的共同信賴，而對于行為過激的家長而言，護理人員則應時刻保持理性，并穩(wěn)住情緒，不要受家長情緒感染而影響到具體的穿刺護理操作。此外，護理人員之間還應定期進行相互的經(jīng)驗交流，分享具體的臨床事件處理措施，從而有效促進護理人員之間共同進步。

小結

在為患兒進行頭皮穿刺處理操作時，護理人員應時刻關注操作過程中有可能引發(fā)患兒出現(xiàn)疼痛加劇的各種現(xiàn)象，只有不斷地細化管理所有操作步驟，重視過程護理，小兒頭皮靜脈穿刺的一次成功率才能得以有效提升。從另一角度上說，為提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率，護理人員應不斷地通過臨床實踐學習，熟練掌握固定體位、選擇穿刺靜脈、穿刺方法、固定技巧與拔針手法以及心理護理等專業(yè)技巧，從而為后續(xù)的臨床工作做好充分技術準備。另外，護理人員自身要建立起強大的心理素質，以專業(yè)、嚴謹、理性的工作態(tài)度消除患兒與家屬的顧慮與擔憂，積極建立起和諧的醫(yī)患關系?？偠灾?，為了明顯提高小兒頭皮穿刺護理技術的成功率，護理人員應不斷完善自身的實際操作技術、熟知每項操作步驟的相關注意事項，并且，不斷加強自身心理素質，從而為每位患兒提供優(yōu)質的臨床醫(yī)療服務。

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