慢性阻塞性肺疾病患者伴發(fā)自殺觀念的發(fā)生率及相關(guān)危險因素分析

陳泳康 姚桂誼 譚志堅

[摘要]目的 探討慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的自殺觀念發(fā)生率及其相關(guān)危險因素。方法 選取2017年1月～2018年6月廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的200例COPD患者進行調(diào)查，采用自制的調(diào)查問卷收集患者的基本社會人口學(xué)資料和臨床資料。應(yīng)用17項漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評定患者的抑郁癥狀，7項廣泛焦慮障礙量表（GAD-7）評定患者的焦慮癥狀，12項簡版健康相關(guān)生存質(zhì)量量表（SF-12）評定患者的生活質(zhì)量。結(jié)果 COPD患者的自殺觀念發(fā)生率為24.5%（49/200）。自殺觀念組患者（n=49）的獨居比例高于非自殺觀念組（n=151），年齡、GAD-7總分、HAMD-17總分均高于非自殺觀念組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。自殺觀念組與非自殺觀念組患者的SF-12精神、軀體癥狀評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。回歸分析結(jié)果提示，獨居（β=1.393;OR=7.670;95%CI=1.14～14.2;P<0.05）、抑郁癥狀（β=0.069;OR=1.071;95%CI=1.02～1.12;P<0.05）和焦慮癥狀（β=0.302;OR=1.360;95%CI=1.20～1.52;P<0.05）是自殺觀念的獨立危險因素。結(jié)論 COPD患者存在自殺觀念現(xiàn)象較為常見，獨居、抑郁和焦慮癥狀是自殺觀念COPD患者的獨立危險因素，臨床需要引起重視。

[關(guān)鍵詞]自殺觀念;生活質(zhì)量;抑郁癥狀;慢性阻塞性肺疾病

[中圖分類號] R563.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（a）-0181-04

[Abstract] Objective To investigate the incidence of suicidal ideation and related risk factors in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods From January 2017 to June 2018， 200 patients with COPD from Yuexiu District Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangzhou City were selected for investigation. Basic social demographic and clinical data of patients were collected by self-made questionnaires. The depression symptoms of the patients were assessed by the 17-item Hamilton depression scale （HAMD-17）， the anxiety symptoms were assessed by the 7-item generalized anxiety disorder scale （GAD-7）， and the quality of life was assessed by the 12-item health related quality of life scale （SF-12）. Results The incidence of suicidal ideation in COPD patients was 24.5% （49/200）. The proportion of patients living alone in the suicidal ideation group （n=49） was higher than that in the non-suicidal ideation group （n=151）， and the age， GAD-7 total score and HAMD-17 total score were all higher than those in the non-suicidal ideation group， with statistically significant differences （P<0.05）. The SF-12 scores of mental and somatic symptoms in the suicidal ideation group and the non-suicidal ideation group showed statistically significant differences （P<0.05）. Regression analysis results suggested that living alone （β=1.393; OR=7.670; 95%CI=1.14-14.2; P<0.05）， depressive symptoms （β=0.069; OR=1.071; 95%CI=1.02-1.12; P<0.05） and anxiety symptoms （β=0.302; OR=1.360; 95%CI=1.20-1.52; P<0.05） were the independent risk factors for suicidal ideation. Conclusion The phenomenon of suicide ideation is common in COPD patients. Living alone， depression and anxiety are independent risk factors for COPD patients with suicide ideation， which need to be paid attention to clinically.

[Key words] Suicidal ideation; Quality of life; Depressive symptom; Chronic obstructive pulmonary disease

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系統(tǒng)的常見疾病之一，為慢性反復(fù)發(fā)作性疾病[1-2]。該疾病的反復(fù)急性發(fā)作會直接導(dǎo)致COPD患者的肺功能進行性下降，從而降低患者的社會功能和生活質(zhì)量[3]。COPD患者常常因肺功能嚴重障礙出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至死亡[1-2]。隨著當今社會逐漸向老齡化程度的發(fā)展，COPD的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢。因該疾病的病死率高，給患者的家庭及社會造成較重的經(jīng)濟負擔(dān)，當前其已被視為全球性公共衛(wèi)生問題[4-5]。COPD疾病的反復(fù)發(fā)作，使患者除了承受該疾病本身帶來生理上的痛苦外，還對患者產(chǎn)生心理上的負面影響，比如患者可能會出現(xiàn)抑郁癥狀，甚至是有自殺傾向等[6-7]。

自殺在我國是常見的影響健康問題的因素之一，主要包括自殺觀念（suicidal ideation）、自殺計劃、自殺未遂和完成自殺[8]。而自殺觀念是最為常見的因素，約是自殺死亡的20倍[9]。雖然COPD常常與抑郁癥和焦慮癥共病，但目前針對COPD伴發(fā)自殺觀念發(fā)生率的研究較少。有研究者[7]調(diào)查了202例穩(wěn)定期中到重度的COPD患者，研究結(jié)果提示，其自殺觀念的發(fā)生率為11%。另外，生活質(zhì)量（包括主觀和客觀生活質(zhì)量）已經(jīng)成為評價治療、康復(fù)療效的重要指標之一[10]。目前關(guān)于COPD患者自殺觀念的現(xiàn)狀和相關(guān)因素方面（包括生活質(zhì)量）的研究較少。因此，本研究選取廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的200例COPD患者進行調(diào)查，旨在考察COPD患者自殺觀念的發(fā)生率及其相關(guān)危險因素，分析自殺觀念和COPD患者生活質(zhì)量的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究是大課題“COPD人群心理狀況調(diào)查及心理干預(yù)的臨床研究”的其中一部分內(nèi)容。研究選取2017年1月～2018年6月廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的200例COPD患者進行調(diào)查，患者均為連續(xù)入組，并在廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診收治或住院。納入標準：①患者符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制定的“慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范（草案）”[11];②患者年齡≥18歲;③所有患者的病情穩(wěn)定，能夠理解調(diào)查的內(nèi)容。排除標準：①甲狀腺機能亢進（甲亢）、糖尿病等內(nèi)分泌代謝疾病者;②精神活性藥物及酒精濫用者;③有明確的神經(jīng)精神病史（如癲癇）者。本研究經(jīng)廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，所調(diào)查的受試者均簽署知情同意書。

1.2評估方法

所有調(diào)查對象的基本社會人口學(xué)和臨床資料等數(shù)據(jù)通過自制的調(diào)查問卷獲取?；旧鐣丝趯W(xué)資料指標包括：年齡、性別、婚姻、就業(yè)、居住、月收入、生活習(xí)慣（抽煙、喝酒）及受教育年限等。臨床資料包括：自殺觀念、抑郁癥狀、焦慮癥狀及生活之來臨等。具體如下。①自殺觀念：被定義為至少有一些意圖進行結(jié)束一個人生活的自我毀滅行為，在訪談中被提問“近一個月內(nèi)，您是否考慮過自殺？”。如果回答“是”，即歸為自殺觀念組;否則，則歸為非自殺觀念組[12]。②抑郁癥狀。運用中文版的17項漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）對患者的抑郁癥狀進行評估，總分范圍為0～54分，分數(shù)越高，提示患者的抑郁癥狀越嚴重[13]。③焦慮癥狀。運用中文版的7項廣泛焦慮障礙量表（generalized anxiety disorder 7 items，GAD-7）[14-15]評估患者的焦慮癥狀，采用0～3級評分，總分范圍為0～21分，分數(shù)越高，提示患者的焦慮癥狀越嚴重。④生活質(zhì)量：運用中文版的12個條目簡版健康相關(guān)生存質(zhì)量量表（12-item short form health survey，SF-12）評估[16]患者的主觀生活質(zhì)量。總分范圍為0～50分，分數(shù)越高，提示患者的生活質(zhì)量越好。所有調(diào)查對象的評估由2名具有8年以上精神科臨床和科研經(jīng)驗的主治醫(yī)師共同完成。在開始本項研究之前，評估員均接受了統(tǒng)一培訓(xùn)并得到良好的一致性評價。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布計量資料的均數(shù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的連續(xù)性變量，采用非參數(shù)檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗;因素分析使用逐步回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料結(jié)果

本研究共納入了200例COPD患者，其中男107例，女93例;中位年齡為50.0歲;中位受教育年限為9.8年;中位HAMD-17總分為12.1分;中位GAD-7總分為7.0分;當前有飲酒習(xí)慣者23例（11.5%）;當前有吸煙習(xí)慣者47例（23.5%）;存在自殺觀念者49例（24.5%）。

2.2自殺觀念組和非自殺觀念組患者基本社會人口學(xué)及臨床資料指標的比較

自殺觀念組與非自殺觀念組患者的男性、已婚者、就業(yè)者、月收入>3000元者、當前飲酒者、當前抽煙者所占比例及受教育年限比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。自殺觀念組患者的獨居比例高于非自殺觀念組，年齡、GAD-7總分、HAMD-17總分均高于非自殺觀念組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示自殺觀念組更傾向于獨居者、高齡者、伴有嚴重的焦慮癥狀和抑郁癥狀者。自殺觀念組與非自殺觀念組患者的SF-12精神、軀體癥狀評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3自殺觀念相關(guān)危險因素的逐步回歸分析

控制協(xié)變量之后，自殺觀念組患者的SF-12軀體癥狀評分高于非自殺觀念組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？刂茀f(xié)變量之后，兩組患者的SF-12精神癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。考慮到SF-12精神癥狀評分和SF-12軀體癥狀評分與抑郁、焦慮癥狀存在共線性問題，故進行逐步回歸分析時，SF-12精神癥狀評分和SF-12軀體癥狀評分未納入回歸方程。

本研究以自殺觀念為因變量，以差異有統(tǒng)計學(xué)意義的獨居、年齡、GAD-7總分和HAMD-17總分為自變量，以P<0.05水平進入回歸模型，篩選自殺觀念的相關(guān)危險因素?；貧w分析結(jié)果提示，獨居、抑郁癥狀和焦慮癥狀是自殺觀念的獨立危險因素（P<0.05）（表2）。

3討論

本項研究首次探討中國COPD患者的自殺觀念發(fā)生率，及其與人口社會學(xué)資料和涉及臨床資料之間的關(guān)系。Wong等[17]調(diào)查了143例COPD患者的自殺觀念發(fā)生率為14.5%，同時其研究報道COPD組患者的自殺觀念發(fā)生率略高于健康對照組的自殺觀念發(fā)生率（10.9%），但兩組患者的自殺觀念發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究結(jié)果提示，COPD患者的自殺觀念發(fā)生率為24.5%（49/200），顯著高于國外一項橫斷面研究的結(jié)果（15.0%）[7]，也高于Wong等[17]的調(diào)查結(jié)果。不同研究結(jié)果之間的差異可能是由于，對于自殺觀念的定義、時間框架（例如，當前、過去1個月、過去1年或一生患病率）的不一致以及生理疾病類型和抽樣方法的不同造成的。由于自殺觀念難以預(yù)測，因此不論是對醫(yī)護工作者還是對政策制訂者而言，自殺觀念的研究都是一個重大的挑戰(zhàn)。

自殺觀念不僅給人類生命健康帶來不良的影響，而且也會降低患者的生活質(zhì)量[18]，本研究也證實了這一結(jié)論?？刂茲撛诘幕祀s因素之后，自殺觀念與較低的生活質(zhì)量量表的軀體癥狀得分成正比，因此，有效提高COPD患者的生活質(zhì)量，對于降低COPD患者自殺的風(fēng)險具有重要意義。但本研究發(fā)現(xiàn)，自殺觀念與生活質(zhì)量量表的精神癥狀的得分無顯著相關(guān)，這與早期一項針對精神分裂癥患者的研究結(jié)果相反[19]。Yan等[19]設(shè)計的一項橫斷面研究納入了540例中國精神分裂癥患者發(fā)現(xiàn)，當前存在自殺觀念是與低生活質(zhì)量量表的精神癥狀得分成正比。得出截然相反的結(jié)果可能的解釋是：一方面，各研究調(diào)查的對象不同（本研究針對COPD患者，而Yan等[19]研究針對精神分裂癥患者），另一方面，可能與自殺觀念的定義不同有關(guān)（本研究的定義是近1個月，而Yan等[19]研究的定義是當前）。

本研究結(jié)果提示，自殺觀念組患者的GAD-7總分、HAMD-17總分均高于非自殺觀念組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示自殺觀念組更傾向于伴有嚴重的焦慮癥狀和抑郁癥狀者。這一現(xiàn)象與早期的研究結(jié)果一致[7，17]。根據(jù)既往的研究結(jié)果報道，中國人群出現(xiàn)自殺行為往往具有沖動性[20-21]，而抑郁和焦慮癥狀往往導(dǎo)致COPD患者出現(xiàn)沖動的行為，故COPD患者出現(xiàn)自殺觀念的可能性更大。在本研究納入的患者中，自殺觀念組患者的獨居比例高于非自殺觀念組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示自殺觀念組更傾向于獨居者。這一現(xiàn)象既往尚未有報道，可能的解釋是獨居者內(nèi)心更加的空虛，對生活的態(tài)度比較消極有關(guān)。因此，我國對待孤獨老人的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需進一步完善。

本研究存在一些不足包括：①單中心研究;②無法說明自殺觀念與其他因素的因果關(guān)系;③部分數(shù)據(jù)是由COPD患者自行報道，可能存在潛在的主觀回憶偏倚;④與自殺觀念相關(guān)的其他因素尚未收集，比如是否存在近1個月遇到生活應(yīng)急事件等。

綜上所述，COPD患者存在自殺觀念現(xiàn)象較為常見，獨居、抑郁和焦慮癥狀是自殺觀念COPD患者的獨立危險因素，臨床需要引起重視。

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（收稿日期：2019-01-22? 本文編輯：孟慶卿）