早期護(hù)理在血液透析低血壓中的防治作用

肖宇

[摘要]目的 探討早期護(hù)理對(duì)血液透析低血壓的防治作用，為今后的臨床護(hù)理工作提供有價(jià)值的參考依據(jù)。方法 選擇2018年1～12月我院收治的56例接受血液透析患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，各28例。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者接受早期護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者透析期間的低血壓發(fā)生率、護(hù)理總滿意度、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。結(jié)果 觀察組的低血壓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)血液透析患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防低血壓的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，臨床價(jià)值顯著，值得關(guān)注并推廣。

[關(guān)鍵詞]血液透析;低血壓;早期護(hù)理干預(yù);臨床效果

[中圖分類號(hào)] R459.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）8（c）-0205-03

[Abstract] Objective To explore the preventive and therapeutic effect of early nursing on hypotension in hemodialysis， and to provide valuable reference for future clinical nursing work. Methods A total of 56 hemodialysis patients admitted to our hospital from January to December 2018 were selected as the research objects. They were divided into the observation group and the control group according to different nursing methods， 28 cases in each group. The patients in the control group received general nursing intervention， and the patients in the observation group received early nursing intervention. The incidence of hypotension， total satisfaction degree， self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores during hemodialysis were compared between the two groups. Results The incidence of hypotension in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction degree of nursing work in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The SAS and SDS scores of patients in the observation group and the control group after intervention were lower than those before intervention， the differences were statistically significant （P<0.05）. The SAS and SDS scores of patients in the observation group after intervention were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early nursing intervention for hemodialysis patients can effectively prevent the occurrence of hypotension and improve nursing satisfaction， which has significant clinical value and deserves attention and promotion.

[Key words] Hemodialysis; Hypotension; Early nursing intervention; Clinical effect

臨床中，血液透析已經(jīng)成為全社會(huì)公認(rèn)的一種治療腎功能衰竭的最為有效的方法，屬于血液凈化治療技術(shù)的一種，在改善患者生命體征、預(yù)后效果方面具有十分重要的臨床意義，但是，在透析期間患者出現(xiàn)各種相關(guān)不良反應(yīng)的可能性大，特別是血液透析低血壓的發(fā)生率較高，這對(duì)患者的治療效果產(chǎn)生不良影響[1]。目前，透析低血壓的診斷尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有研究顯示，維持性血液透析患者低血壓的發(fā)生率為39.9%左右，因此，透析期間要對(duì)低血壓等情況的出現(xiàn)進(jìn)行積極預(yù)防，在保證治療效果的同時(shí)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率、改善預(yù)后[2]。本研究對(duì)我院收治的接受血液透析患者的護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析，旨在探討早期護(hù)理對(duì)血液透析低血壓的防治作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1～12月在我院進(jìn)行血液透析的56例患者，按照護(hù)理方法的不同分為觀察組（28例）和對(duì)照組（28例）。對(duì)照組中，男17例，女11例;年齡24～76歲，平均（46.7±11.3）歲;慢性腎小球腎炎10例，糖尿病腎病10例，其他疾病8例。觀察組中，男18例，女10例;年齡25～78歲，平均（47.4±12.1）歲;慢性腎小球腎炎12例，糖尿病腎病10例，其他疾病6例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者自愿參與本研究，同時(shí)簽署知情同意書(shū)，并得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，接受透析治療;無(wú)明顯心、肺等臟器功能障礙或疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器功能障礙或疾病;患者不愿參加本次研究。

1.2方法

所有患者均接受同一款透析機(jī)、透析液進(jìn)行血液透析治療，維持透析流量500 ml/min，維持患者血流量為250～300 ml/min，每次透析時(shí)間為4 h，每周進(jìn)行2～3次。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用早期護(hù)理干預(yù)，具體如下。①健康教育和心理護(hù)理：透析前，將血液透析的具體方法、所要達(dá)到的目的、治療所具有的意義等向患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)的說(shuō)明，針對(duì)一些出現(xiàn)不良情緒的患者，需要及時(shí)采取針對(duì)性的措施進(jìn)行疏導(dǎo)，著重說(shuō)明血液透析的重要意義，介紹以往治療取得成功的案例，通過(guò)病友與病友之間的現(xiàn)身說(shuō)法，提高說(shuō)服力，幫助患者增強(qiáng)信心。護(hù)理人員在日常護(hù)理中要時(shí)刻保持熱情的態(tài)度，積極與患者交流，給予其身心支持。②生命體征評(píng)估：透析前對(duì)患者生理狀況進(jìn)行全面評(píng)估，特別是高齡、合并心血管、腦血管等疾病的患者，要充分了解其病情、干體重、血壓、用藥情況，根據(jù)實(shí)際情況制訂針對(duì)性措施，為其提供護(hù)理服務(wù)，首先對(duì)干體重進(jìn)行精確的測(cè)量，并根據(jù)其變化提出治療和護(hù)理方案，嚴(yán)格控制水鈉的攝入量，然后監(jiān)測(cè)生命體征并實(shí)施護(hù)理，血壓、心率要定期監(jiān)測(cè)，觀察不良反應(yīng)，如果有惡心、嘔吐、出汗、胸悶、面色發(fā)白、肌肉痙攣等癥狀出現(xiàn)，首先應(yīng)該考慮是否發(fā)生低血壓，若確定低血壓應(yīng)立即通知醫(yī)生采取有效的措施進(jìn)行處理，指導(dǎo)患者取頭低腳高仰臥位，嘔吐者頭偏向一側(cè)，給予必要的對(duì)癥處理，病情嚴(yán)重者，可停止透析治療。③透析過(guò)程的護(hù)理：首先對(duì)患者的心率、脈搏、血壓進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)患者是否出現(xiàn)不適感進(jìn)行仔細(xì)詢問(wèn)，注意觀察患者的中心靜脈壓、有創(chuàng)動(dòng)脈壓變化情況，尤其是在患者上機(jī)開(kāi)始之前的30 min，每10分鐘對(duì)患者血壓進(jìn)行測(cè)量，每20分鐘對(duì)中心靜脈壓進(jìn)行1次測(cè)量，以患者實(shí)際情況為依據(jù)，對(duì)超濾量、超濾時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，循序漸進(jìn)地開(kāi)始透析治療，避免由于超濾液質(zhì)量過(guò)高而誘發(fā)低血壓的發(fā)生。如果患者血壓波動(dòng)不穩(wěn)定，應(yīng)以患者實(shí)際上機(jī)時(shí)間為依據(jù)對(duì)超濾率、血流量進(jìn)行調(diào)整，維持50～90 ml/min，患側(cè)成功上機(jī)后，對(duì)血流量調(diào)整至250～300 ml/min，以患者實(shí)際病情對(duì)中心靜脈壓進(jìn)行調(diào)整，若有必要可進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。除此之外，應(yīng)對(duì)患者是否出現(xiàn)低血壓先兆癥狀進(jìn)行觀察，包括患者是否出現(xiàn)惡心、心悸、頭暈、冷汗、嗜睡、臉色蒼白、視力模糊等情況，對(duì)患者可能已經(jīng)存在低血壓癥狀予以說(shuō)明，及時(shí)給予患者護(hù)理干預(yù)。④用藥護(hù)理：護(hù)理工作者應(yīng)以患者實(shí)際情況為依據(jù)，對(duì)藥物用量進(jìn)行合理調(diào)整，如對(duì)于高血壓腎病患者，在透析前不可應(yīng)用降壓藥物，若是患者已經(jīng)應(yīng)用降壓藥物，則需要及時(shí)將情況向醫(yī)生闡明，加強(qiáng)對(duì)患者血壓的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的低血壓發(fā)生率、透析次數(shù)、低血壓發(fā)生率、焦慮及抑郁評(píng)分、護(hù)理總滿意度，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者的焦慮、抑郁程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。①SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)20個(gè)項(xiàng)目評(píng)定時(shí)依據(jù)的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為沒(méi)有或很少時(shí)間、少部分時(shí)間、相當(dāng)多時(shí)間、絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間。若為正向評(píng)分題，依次評(píng)為粗分1、2、3、4分;反向評(píng)分題（帶有“*”號(hào)者）則評(píng)為4、3、2、1分。20個(gè)項(xiàng)目得分相加即得粗分（X），經(jīng)過(guò)公式換算，即用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得標(biāo)準(zhǔn)分（Y）。按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)差的分界值為50分，其中50～<60分為輕度焦慮，60～70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。②SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)20個(gè)項(xiàng)目評(píng)定時(shí)依據(jù)的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為沒(méi)有或很少時(shí)間、少部分時(shí)間、相當(dāng)多時(shí)間、絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間。若為正向評(píng)分題，依次評(píng)為1、2、3、4分;反向評(píng)分題則評(píng)為4、3、2、1分。待評(píng)定結(jié)束后，把20個(gè)項(xiàng)目中的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，即得總粗分（X），然后將粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得標(biāo)準(zhǔn)分（Y）。按照中國(guó)常模結(jié)果，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53～<63分為輕度抑郁，63～73分為中度抑郁，>73分為重度抑郁。③護(hù)理總滿意度：采用護(hù)理滿意度調(diào)查量表，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)患者及其家屬展開(kāi)護(hù)理滿意情況調(diào)查，得分≥90分者為非常滿意，80～<90分者為滿意，70～<80分者為一般，<70分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者低血壓發(fā)生率的比較

2.2兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

2.3兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分結(jié)果的比較

3討論

在臨床中，低血壓是血液透析治療中的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生因素復(fù)雜。臨床觀察顯示，在透析治療過(guò)程中，患者體質(zhì)量增加過(guò)多、超濾的速度過(guò)快、毛細(xì)血管后期無(wú)法足夠充盈導(dǎo)致血容量降低，這是造成低血壓的主要原因，因此在血液透析治療時(shí)，應(yīng)對(duì)透析患者液體入量進(jìn)行充分限制，控制患者體質(zhì)量。膠體血漿滲透壓在促進(jìn)患者血管再充盈、保證有效循環(huán)血容量中起主要作用[3-5]。研究與實(shí)踐顯示，低血壓的發(fā)生會(huì)造成患者全身循環(huán)狀態(tài)改變，給疾病的治療造成較大影響[6]。有學(xué)者指出，早期對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，讓患者能夠?qū)膊∫约跋嚓P(guān)治療有足夠的認(rèn)識(shí)，有助于提高患者的用藥依從性[7];同時(shí)護(hù)理人員需對(duì)患者血壓水平進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，依據(jù)患者實(shí)際情況，對(duì)超濾速度進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)而達(dá)到有效預(yù)防低血壓發(fā)生的效果[8-10]。在早期護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，護(hù)理人員需完全掌握血壓透析相關(guān)知識(shí)，包括透析低血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素、發(fā)生機(jī)制、處理措施等，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，為其制訂科學(xué)的、有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，有預(yù)見(jiàn)性地對(duì)患者實(shí)施有效護(hù)理，最終降低低血壓的發(fā)生率[11-12]。

本研究旨在探討早期護(hù)理對(duì)血液透析低血壓的防治作用，結(jié)果顯示，觀察組的低血壓發(fā)生率低于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理工作的總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患者干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前發(fā)生明顯改善，觀察組患者干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[13-15]報(bào)道相似，提示對(duì)血液透析患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，能夠有效預(yù)防低血壓的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，臨床價(jià)值顯著，值得關(guān)注并推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]閆麗媛，謝小蘭，劉麗，等.集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析相關(guān)性低血壓中的效果觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2015，36（2）：227-229.

[2]楊才萍.血液透析中低血壓的觀察與護(hù)理[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版），2014，11（1）：50-51.

[3]康艷，王瑩.品質(zhì)管理圈活動(dòng)在降低患者血液透析過(guò)程中低血壓的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（7）：495-497.

[4]李芳.臨床護(hù)理干預(yù)在老年低血壓患者血液透析中的應(yīng)用及效果觀察[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（12）：3392-3394.

[5]左娜.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析低血壓的防治效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，25（13）：122，124.

[6]蔡小球，黃莉，王洪嫦.探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析低血壓的防治效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，19（4）：532-533.

[7]房丹.血液透板患者首次使用綜合征的臨床護(hù)理與預(yù)防研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（9）：216-217.

[8]王妍，孫雪，裴淑橋.強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法預(yù)防血液透析患者相關(guān)性低血壓的效果觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017， 23（2）：220-223.

[9]王愛(ài)萍.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)降低透析相關(guān)性低血壓發(fā)生率的效果[J].護(hù)理研究，2017，31（32）：4168-4170.

[10]歐陽(yáng)斌娟.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析癥狀性低血壓的預(yù)防效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（6）：755-756.

[11]馬麗波.預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者低血壓的影響效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（6）：284-285.

[12]李曉林，馬國(guó)防.護(hù)理干預(yù)用于血液透析相關(guān)性低血壓患者中的臨床效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版），2016， 3（39）：7821.

[13]陳珊.分析在血液透析低血壓防治中早期護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（60）：257.

[14]佟杰.老年血液透析患者低血壓的原因分析及護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（30）：266-267.

[15]楊鳳，曾活儀，謝瀝影，等.臨床護(hù)理路徑在預(yù)防血液透析相關(guān)性低血壓中的效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017， 24（9）：1307-1308.

（收稿日期：2019-03-07? 本文編輯：祁海文）