中醫(yī)體質(zhì)綜合干預(yù)在高尿酸血癥患者心血管疾病預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值

劉冬桂 王曉蕾 楊麗花 陳珍

[摘要]目的 探討中醫(yī)體質(zhì)綜合干預(yù)在高尿酸血癥（HUA）患者心血管疾病預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2016年1月～2018年1月本院收治的HUA患者100例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為體質(zhì)組和常規(guī)組，每組50例。常規(guī)組給予常規(guī)干預(yù)，體質(zhì)組在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)體質(zhì)綜合干預(yù)。比較兩組的血尿酸、體質(zhì)積分、治療修改、心血管事件發(fā)生情況。結(jié)果 兩組干預(yù)1、3個(gè)月后的血尿酸水平、體質(zhì)積分明顯低于干預(yù)前，體質(zhì)組干預(yù)1、3個(gè)月后的血尿酸水平、體質(zhì)積分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。體質(zhì)組的治療總有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。體質(zhì)組的不良心血管事件總發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)體質(zhì)綜合干預(yù)可有效改善HUA患者的血尿酸、體質(zhì)狀況，有利于提高療效，對(duì)心血管疾病具有良好的預(yù)防作用，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)體質(zhì)綜合干預(yù);高尿酸血癥;心血管疾病;預(yù)防

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）8（a）-0041-04

[Abstract] Objective To discuss the application value of comprehensive intervention of TCM constitution in prevention of cardiovascular disease in patients with hyperuricemia （HUA）. Methods All of 100 patients with HUA treated in our hospital? from January 2016 to January 2018 were selected. According to the random number table method， all patients were divided into the physique group and routine group， each group had 50 cases. The routine group was given routine intervention， while the physique group was given comprehensive intervention of TCM constitution on this basis. Blood uric acid level， physique score， therapeutic effect and the incidence of cardiovascular events were compared between the two groups. Results After 1 and 3 months of intervention， the blood uric acid levels and physique scores were significantly lower than those before intervention in the two groups， and after 1 month and 3 months of intervention， the blood uric acid level and physique score in the physique group were significantly lower than those in the routine group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the physique group was significantly higher than that of the routine group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse cardiovascular events in the physique group was significantly lower than that in the routine group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive intervention of TCM constitution can effectively improve blood uric acid and constitution of patients with HUA， and it is beneficial to improve curative effect and have good preventive effect on cardiovascular disease， it is worthy of further promotion in clinic.

[Key words] Comprehensive intervention of TCM constitution; Hyperuricemia; Cardiovascular disease; Prevention

高尿酸血癥（HUA）是由于人體的嘌呤代謝出現(xiàn)異常從而引起血尿酸明顯上升，其發(fā)病受多種因素影響，且普遍認(rèn)為其與遺傳、飲食結(jié)構(gòu)、生活方式等有關(guān)，若不及時(shí)治療，隨著病情的發(fā)展可進(jìn)一步引發(fā)心絞痛、心肌梗死等心血管疾病的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生命安全[1-2]。目前，臨床針對(duì)HUA主要通過(guò)常規(guī)藥物與健康教育進(jìn)行干預(yù)，但可能由于該療法較為單一，未能有效預(yù)防心血管疾病的發(fā)生[3]。有研究顯示，中醫(yī)體質(zhì)綜合干預(yù)以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為主導(dǎo)，通過(guò)對(duì)不同體質(zhì)的生理、病理研究，總結(jié)出囊括飲食、心理、運(yùn)動(dòng)及藥物的治療方案以指導(dǎo)疾病的預(yù)防[4]。對(duì)此，本研究通過(guò)給予HUA患者中醫(yī)體質(zhì)綜合干預(yù)療法，探討其在HUA患者心血管疾病預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年1月本院收治的HUA患者100例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為體質(zhì)組和常規(guī)組，每組50例。其中，體質(zhì)組中，男26例，女24例;年齡20～75歲，平均（47.25±5.21）歲;病程1～10年，平均（5.21±0.55）年;吸煙史28例，合并高血壓21例。常規(guī)組中，男27例，女23例;年齡21～74歲，平均（47.26±5.25）歲;病程1～11年，平均（5.25±0.56）年;吸煙史29例，合并高血壓20例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批且通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等檢查證實(shí)為HUA[5];②無(wú)精神病病史;③入院前1個(gè)月無(wú)糖皮質(zhì)激素、免疫、抗炎、抗凝等治療史;④患者或其家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳特殊人群;②腫瘤等引發(fā)繼發(fā)性HUA;③有心、肝、腎等嚴(yán)重性疾病;④不配合治療者。

1.2方法

1.2.1 常規(guī)組? 給予常規(guī)干預(yù)，即定期給予所有患者健康宣教、低嘌呤飲食、鼓勵(lì)多飲水、戒酒等生活指導(dǎo)，并可適當(dāng)服用別嘌醇藥物，療程為1個(gè)月。

1.2.3體質(zhì)組? 在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)體質(zhì)綜合干預(yù)，主要包括用藥、飲食、心理、運(yùn)動(dòng)等方面，干預(yù)前通過(guò)《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定表》[6]判斷HUA體質(zhì)類(lèi)型。①用藥：以茯苓、白術(shù)、蒼術(shù)、厚樸、丹參為基礎(chǔ)方，氣虛體質(zhì)者外加豬苓、蔻仁、砂仁等藥物;陽(yáng)虛體質(zhì)外加黃柏、車(chē)前子、土茯苓、薏仁等藥物，以200 ml水煎服，100 ml/次，早晚各1次。②運(yùn)動(dòng)：氣虛體質(zhì)者以中醫(yī)八段錦、健美操、太極拳或氣功練習(xí)，運(yùn)動(dòng)量適宜，避免大量出汗，遵循中低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、多次間歇式運(yùn)動(dòng)原則，3～5次/周，陽(yáng)虛體質(zhì)者以跳舞、慢跑等運(yùn)動(dòng)方式，并且根據(jù)患者的體質(zhì)、意愿及效果合理調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、頻率。③心理及飲食：給予患者健康宣教，促使患者認(rèn)清病情，幫助患者時(shí)刻保持樂(lè)觀積極的心態(tài)，同時(shí)注意低嘌呤進(jìn)食、多喝水、戒煙酒，療程為1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)分析所有患者干預(yù)前、干預(yù)后1、3個(gè)月的血尿酸、體質(zhì)積分及治療效果、不良心血管事件發(fā)生情況。其中①血尿酸：于晨起空腹抽取上臂靜脈血3 ml置入無(wú)菌試管中，分離血清（3000 r/min，10 min）后，通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血尿酸水平。②體質(zhì)積分：依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定表》判定HUA的體質(zhì)類(lèi)型并進(jìn)行評(píng)價(jià)，各項(xiàng)目采取5等級(jí)評(píng)分法，1分表示沒(méi)有，5分表示總是，計(jì)算原始分?jǐn)?shù)（各項(xiàng)目分?jǐn)?shù)之和）與轉(zhuǎn)化分[（原始分組-項(xiàng)目數(shù)/項(xiàng)目數(shù)×4）×100，共0～100分]。③治療效果：根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定表》標(biāo)準(zhǔn)和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]相關(guān)內(nèi)容評(píng)價(jià)中醫(yī)體質(zhì)療效。顯效：體質(zhì)轉(zhuǎn)化分較治療前降低>70%;有效：體質(zhì)轉(zhuǎn)化分較治療前降低30%～70%，無(wú)效：體質(zhì)轉(zhuǎn)化分較治療前降低<30%?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④不良心血管事件：反復(fù)心絞痛、急性心肌梗死、惡性室性心律失常、猝死等事件。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以x±s表示，符合正態(tài)分布的采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血尿酸水平的比較

兩組干預(yù)前的血尿酸水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組干預(yù)1、3個(gè)月后的血尿酸水平明顯低于干預(yù)前，體質(zhì)組干預(yù)1、3個(gè)月后的血尿酸水平明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

與同組干預(yù)前比較，*P<0.05

2.2 兩組干預(yù)前后體質(zhì)積分的比較

兩組干預(yù)前的體質(zhì)積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組干預(yù)1、3個(gè)月后的體質(zhì)積分明顯低于干預(yù)前，體質(zhì)組干預(yù)1、3個(gè)月后的體質(zhì)積分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

與同組干預(yù)前比較，*P<0.05

2.3 兩組治療效果的比較

體質(zhì)組的治療總有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組不良心血管事件總發(fā)生率的比較

體質(zhì)組的不良心血管事件總發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

HUA是一組嘌呤代謝紊亂所引起的代謝性疾病，其發(fā)病機(jī)制受遺傳學(xué)、飲食、環(huán)境等方面的影響，且隨著近年來(lái)人們生活節(jié)奏和飲食方式的改變，其發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)[8-9]。陳松婷等[10]提出，HUA病情發(fā)展會(huì)引發(fā)心血管疾病的發(fā)生，其機(jī)制尚不明確，可能與尿酸鹽促進(jìn)血栓形成有關(guān)，可進(jìn)一步加重患者的病情，甚至危及其生命安全，故有效預(yù)防HUA患者心血管疾病的發(fā)生具有重要臨床價(jià)值[1]。

目前，臨床治療HUA主要通過(guò)常規(guī)飲食控制和藥物干預(yù)，雖可抑制患者的尿酸水平，但可能由于該療法較為單一，易忽視HUA患者可能導(dǎo)致心血管不良事件的發(fā)生[11-13]。有研究顯示，體質(zhì)影響人體對(duì)疾病的抵抗能力，特定體質(zhì)與對(duì)應(yīng)的疾病間存在特殊“感應(yīng)”，而中醫(yī)體質(zhì)綜合干預(yù)以體質(zhì)和中醫(yī)基礎(chǔ)理論為主導(dǎo)，通過(guò)不同的體質(zhì)給予不同的指導(dǎo)治療方案，其方案包括心理、藥物、飲食及運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容，臨床應(yīng)用有助于預(yù)防疾病的發(fā)生及后續(xù)治療[14-15]。

本研究發(fā)現(xiàn)體質(zhì)組干預(yù)1、3個(gè)月后的血尿酸水平、體質(zhì)積分明顯低于常規(guī)組（P<0.05），提示基于中醫(yī)體質(zhì)綜合干預(yù)可改善患者的血尿酸及個(gè)人體質(zhì)，而林秀云[16]的研究結(jié)果也證明了給予不同體質(zhì)的患者中藥治療可有效緩解其血尿酸水平，其機(jī)制可能是常規(guī)干預(yù)在一定程度上能有效控制血尿酸，但對(duì)于部分新陳代謝較快的患者而言，其效果可能不明顯。而在中醫(yī)體質(zhì)綜合干預(yù)下，可能其通過(guò)給予患者心理輔導(dǎo)、控制飲食的生活方式，并根據(jù)不同體質(zhì)加味治療，能夠針對(duì)性地抑制血尿酸升高，同時(shí)選擇不同的運(yùn)動(dòng)方式（八段錦、跳舞等運(yùn)動(dòng)）進(jìn)行健身，可有效提高患者的體質(zhì)，此與梁暉等[17]的研究結(jié)論基本一致。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)體質(zhì)組的治療總有效率明顯高于常規(guī)組（P<0.05），提示基于中醫(yī)體質(zhì)綜合干預(yù)的治療效果較佳。這可能由于中醫(yī)體質(zhì)綜合干預(yù)能夠給予不同體質(zhì)的患者制定不同的藥物和運(yùn)動(dòng)方案，并加以飲食控制和心理輔導(dǎo)，使患者的血尿酸和體質(zhì)得到有效控制，且隨著時(shí)間推移，其療效逐漸明顯[18]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)體質(zhì)組的不良心血管事件總發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P<0.05），提示該療法可有效預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。這可能是中醫(yī)認(rèn)為HUA屬于“濁毒”“痛風(fēng)”等范疇[19]，其發(fā)生與臟腑失調(diào)、飲食不節(jié)等密切相關(guān)，機(jī)體先天稟賦不足，腎虛脾弱，或飲食不節(jié)導(dǎo)致脾胃運(yùn)化不暢，濕濁產(chǎn)生且內(nèi)蘊(yùn)化熱，故中醫(yī)體質(zhì)綜合干預(yù)對(duì)癥以脾腎調(diào)節(jié)、泄?jié)峄鰹橹?，促使患者調(diào)理臟腑氣血，同時(shí)輔以不同的運(yùn)動(dòng)方式（八段錦、跳舞等運(yùn)動(dòng)）進(jìn)行健身，繼而可有效調(diào)理臟腑、柔筋健骨、養(yǎng)氣壯力，最終協(xié)調(diào)五臟六腑、行氣活血，對(duì)臟腑器官都有良好的調(diào)節(jié)作用，且隨著HUA患者治療效果的提高，有利于降低患者心血管疾病的發(fā)生。

綜上所述，中醫(yī)體質(zhì)綜合干預(yù)可有效改善HUA患者的血尿酸、體質(zhì)狀況，有利于提高療效，對(duì)心血管疾病具有良好的預(yù)防作用，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2019-02-28? 本文編輯：許俊琴）