老年人腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的相關(guān)影響因素分析

老年人腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的相關(guān)影響因素分析

梁國棟劉廣遐張婷婷臧玲

目的分析老年人腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的相關(guān)影響因素,探討提高老年人腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的方法。方法回顧性分析我院2014年7月至2016年7月收治的90例接受結(jié)腸鏡檢查的老年人臨床資料,按照腸道準(zhǔn)備是否有效分為有效準(zhǔn)備組和無效準(zhǔn)備組,每組各45例。對(duì)2組人員的年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、糖尿病、飲食習(xí)慣及住院情況等進(jìn)行分析。結(jié)果與有效準(zhǔn)備組相比,無效準(zhǔn)備組中年齡≥65歲、BMI≥30、有糖尿病、飲食習(xí)慣為多進(jìn)食肉類的病人所占比例較高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Logistic回歸顯示，年齡、糖尿病及飲食習(xí)慣是腸道無效準(zhǔn)備的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論年齡、糖尿病及飲食習(xí)慣為影響老年人腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,應(yīng)對(duì)其采取積極有效的預(yù)防處理措施以改善老年人腸道準(zhǔn)備質(zhì)量,從而提高疾病的檢出率。

老年人; 腸道準(zhǔn)備; 影響因素

腸鏡檢查是診斷及干預(yù)腸道疾病的一類最有效手段,可作為腸道黏膜情況評(píng)價(jià)的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。大量研究資料顯示,提供良好的腸道準(zhǔn)備可保障結(jié)腸鏡檢查的進(jìn)鏡視野并提高檢查的準(zhǔn)確性。在目前的臨床工作中,通常采用腸道清潔度來判斷腸道準(zhǔn)備情況。若腸道準(zhǔn)備情況較差、清潔度較低,則會(huì)出現(xiàn)糞便及不透明液體遮蔽病變部位或污染鏡面的情況,明顯降低了檢查質(zhì)量[2]。有研究報(bào)道指出,腸道準(zhǔn)備質(zhì)量可受到多種因素所影響[3]。本研究就受檢人員的年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、糖尿病、飲食習(xí)慣及住院情況等相關(guān)因素進(jìn)行分析,探討影響老年人腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的方法。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性分析2014年7月至2016年7月江蘇省老年醫(yī)院收治的90例接受結(jié)腸鏡檢查老年人的臨床資料,全部人員均具有明確的結(jié)腸鏡檢查指征,排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心腦血管疾病、可疑性消化道梗阻及穿孔、吞咽困難、嚴(yán)重血液性疾病、傳染性疾病的病人。給予病人復(fù)方聚乙二醇3包口服凈腸,按照是否進(jìn)行了有效腸道準(zhǔn)備分為有效準(zhǔn)備組(腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評(píng)分≥6分)與無效準(zhǔn)備組(腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評(píng)分<6分),每組45例。有效準(zhǔn)備組男25例,女20例,年齡60～74歲,平均(73.2±2.4)歲;無效準(zhǔn)備組男24例,女21例,年齡60～76歲,平均(71.9±2.1)歲。本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),全部人員簽署知情同意書。

1.2 評(píng)價(jià)方法 采用Boston腸道準(zhǔn)備量表對(duì)腸道準(zhǔn)備質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),將結(jié)腸清潔程度劃分為4個(gè)等級(jí),具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下: 0分為結(jié)腸內(nèi)仍存在無法清除的固體大便,無法看清黏膜,且多見于未進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的腸斷;1分為腸段內(nèi)的部分黏膜能夠顯示清楚,但另一部分黏膜因不明液體以及糞便而無法顯示清楚;2分為接腸內(nèi)仍存在少量的小塊糞便以及不透明的液體,但結(jié)腸黏膜能夠顯示清楚;3分為結(jié)腸未殘留糞便或不透明的液體,經(jīng)過全部黏膜均可顯示清楚。腸道清潔總分為左半結(jié)腸、橫結(jié)腸、右半結(jié)腸得分相加之和,得分越高說明腸道準(zhǔn)備質(zhì)量越高,通常將總分≥6分作為有效腸道準(zhǔn)備[4]。

1.3 研究指標(biāo) 記錄2組人員的年齡(是否≥65歲)、性別、BMI、糖尿病、飲食習(xí)慣及住院情況等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以百分(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),多因素分析采用Logistic回歸性分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年人腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的單因素分析 無效準(zhǔn)備組與有效準(zhǔn)備組相比,年齡≥65歲、BMI≥30、有糖尿病、飲食習(xí)慣為多進(jìn)食肉類所占比例較高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 老年人腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的單因素分析(n,%)

2.2 老年人腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的多因素分析 將年齡、BMI、糖尿病及飲食習(xí)慣因素作為自變量,以腸道準(zhǔn)備質(zhì)量作為因變量,進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果表明年齡、糖尿病及飲食習(xí)慣是影響老年人腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2 老年人腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的多因素分析

3 討論

目前,結(jié)腸鏡檢查已經(jīng)成為診斷及治療結(jié)腸疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”之一,尤其是在結(jié)腸癌篩查中起到了重要的作用。有報(bào)道指出,通過結(jié)腸鏡檢查能夠早期發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌并將腸道內(nèi)的腺瘤性息肉給予早期切除,從而顯著降低結(jié)腸癌的發(fā)病率[5]。但若腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量較低,會(huì)影響鏡下息肉腺瘤等疾病的檢出率,同時(shí)還會(huì)影響盲腸插管等操作的成功率,在一定程度上延長了操作時(shí)間,增加醫(yī)療費(fèi)用,增加了受檢人員身心上的痛苦[6]。因此,明確腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的影響因素具有重要意義,尤其是對(duì)老年人而言,老年人的身體素質(zhì)較差,合并的疾病較多,需引起更多的重視[7]。近年來,有學(xué)者發(fā)現(xiàn)某些臨床及人口學(xué)方面的因素可能對(duì)腸道準(zhǔn)備質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響,較為常見的因素包括年齡、性別、BMI、糖尿病、飲食習(xí)慣、住院病人、口服三環(huán)類抗抑郁藥物、腹部外科手術(shù)史等,但仍存在著較大的爭議[8-9]。

本次研究對(duì)年齡、性別、BMI、糖尿病、飲食習(xí)慣、住院情況這6類因素展開分析,結(jié)果顯示年齡、糖尿病及飲食習(xí)慣是影響老年人腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。分析原因可能是年齡較大時(shí),腸道功能較弱、身體素質(zhì)差、耐受性低等原因影響了腸道準(zhǔn)備質(zhì)量;高血糖能夠顯著促進(jìn)細(xì)胞氧化以及凋亡的過程,導(dǎo)致腸道運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受到損傷,從而明顯降低胃腸道的運(yùn)動(dòng)功能[10];日常攝入肉類較多可導(dǎo)致腸道宿便的殘留,同時(shí)也更易引起胃腸動(dòng)力障礙,排便速度較慢,影響腸道的清潔,甚至可出現(xiàn)便秘等情況,降低腸道準(zhǔn)備質(zhì)量[11]。有國外研究資料顯示在腸道準(zhǔn)備前24 h給予淀粉餐可以有效改善病人的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量,今后我們可以進(jìn)行類似的研究和探索。

通過本次研究,我們發(fā)現(xiàn)年齡、糖尿病及飲食習(xí)慣可作為影響老年人腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此針對(duì)這些因素采取積極有效的預(yù)防處理措施，可以改善老年人腸道準(zhǔn)備質(zhì)量,從而提高疾病的檢出率。臨床工作者可通過擴(kuò)大因素探討,以尋找出更加全面的影響因素,提高老年病人的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。

[1] 黃海珍,陳笑瑜,霍桂蓮,等.結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的影響因素及對(duì)策[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2011,17(10):1257-1259.

[2] 鄧尚新,蔡全才,李兆申.大腸鏡腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的影響因素分析與進(jìn)展[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2011,28(2):118-120.

[3] 蘇杰文,余婷婷,張洪杰,等.老年人小腸出血的臨床診斷與治療[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2015,29(3):192-197.

[4] 方軍,馬丹,王樹玲,等.腸道準(zhǔn)備質(zhì)量影響因素中患者相關(guān)因素的研究進(jìn)展[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2016,33(4):265-267.

[5] 楊根源,郭曉紅,施茜,等.短信指導(dǎo)改善腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的可行性與有效性研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2016,23(2):130-133.

[6] John R,Saltzman MD,Brooks D,et al. Bowel preparation before colonoscopy[J]. Gastrointest Endosc,2015,81(4):781-794.

[7] Hassan C,Fuccio L,Bruno M,et al. A predictive model identifies patients most likely to have inadequate bowel preparation for colonoscopy[J]. Clin Gastroenterol Hepatol,2012,10(5):501-506.

[8] Chokshi RV,Hovis CE,Hollander T,et al.Prevalence of missed adenomas inpatients with inadequate bowel preparation on screening colonoscopy[J]. Gastrointest Endosc,2012,75(6):1197-1203.

[9] Shah H,Desai D,Samant H,et al. Comparison of split-dosing vs non-split (morning) dosing regimen for assessment of quality of bowel preparation for colonoscopy[J]. World J Gastrointest Endosc,2014,6(12):606-611.

[10] 田霞,韓崢,王成,等.促動(dòng)力藥聯(lián)合微生態(tài)制劑對(duì)便秘患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的效果分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2012,32(20):1634-1636.

[11] 何麗,郭秀君,洪艷燕,等.口服磷酸鈉鹽在腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(11):1049-1051.

Analysisoftheinfluencingfactorsofqualityofbowelpreparationintheelderly

LIANGGuo-dong,LIUGuang-xia,ZHANGTing-ting,ZANGLing.

DepartmentofGastroenterology,JiangsuProvinceGeriatricHospital,Nanjing210024,China

ObjectiveTo explore the influencing factors of the quality of bowel preparation in the elderly.MethodsA retrospective analysis of the clinical data of 90 elderly patients who underwent colonoscopy in our hospital from July 2014 to July 2016 was carried out. They were divided into effective preparation group (n=45)and invalid preparation group(n=45),according to whether they had effective bowel preparation. The factors of age, gender, body mass index(BMI), diabetes, diet habit and hospitalization were analyzed by univariate and multivariate analysis.ResultsCompared to the effective preparation group, the proportions of the patients aged 65 or over, BMI≥30, presenting with diabetes or taking more meat in the invalid preparation group were significantly higher (P<0.05). Age, diabetes and diet habit were independent risk factors of invalid preparation(P<0.05).ConclusionsAge, diabetes and diet habit are independent risk factors that affect the quality of bowel preparation in the elderly. It is important to take positive and effective preventive measures to improve the quality of the elderly bowel preparation.

aged; bowel preparation; influencing factors

210024 江蘇省南京市，江蘇省老年醫(yī)院消化內(nèi)科

劉廣遐，Email：lgx0636@163.com

R 574

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.12.015

2017-02-15)