老年慢性硬膜下血腫病人鉆孔引流術(shù)后的護(hù)理措施探討

老年慢性硬膜下血腫病人鉆孔引流術(shù)后的護(hù)理措施探討

萬小菊俞巧蘭趙鵬來薛元峰

慢性硬膜下血腫(CSDH)是位于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間的血腫,一般在顱腦外傷3周后出現(xiàn)癥狀,血腫周圍機(jī)化形成包膜,好發(fā)于小兒與老年人,占顱內(nèi)血腫的10%,占硬膜下血腫的25%,雙側(cè)血腫的發(fā)生率為14%[1]。CSDH形成后可呈擴(kuò)張性增大,導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高,出現(xiàn)頭痛、頭暈癥狀,部分病人可出現(xiàn)中線偏移,腦室 、腦干受壓,引起下肢無力,記憶減退,癲癇發(fā)作、偏癱甚至意識(shí)模糊等癥狀[2]。目前對(duì)老年CSDH的治療主要采取鉆孔引流術(shù),而術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率的控制不僅依賴準(zhǔn)確的術(shù)前評(píng)估,也與術(shù)后護(hù)理息息相關(guān)。為探討老年CSDH病人鉆孔引流術(shù)后的相關(guān)護(hù)理措施,回顧性分析我院老年CSDH病人鉆孔引流術(shù)后不同護(hù)理措施的臨床資料,現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年12月我院收治的48例老年CSDH病人(均行鉆孔引流術(shù)治療),回顧性分析其臨床資料。根據(jù)接受的護(hù)理措施不同分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。其中試驗(yàn)組26例,年齡61～82歲,平均(72±6)歲;對(duì)照組22例,年齡65～78歲,平均(69±4)歲。2組病人均無煙酒等不良嗜好,有明確外傷史,受傷時(shí)間為1～4月,血腫多位于額顳頂部,血腫量為25～120 ml,2組性別、年齡及病情嚴(yán)重程度等一般臨床資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 術(shù)后護(hù)理 對(duì)照組行神經(jīng)外科常規(guī)術(shù)后護(hù)理,包括術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)、體位控制及引流管理。試驗(yàn)組在神經(jīng)外科常規(guī)術(shù)后護(hù)理的基礎(chǔ)上增加康復(fù)訓(xùn)練、心理護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持等,比較2組病人的術(shù)后復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥出現(xiàn)情況、住院時(shí)間及滿意度等指標(biāo)。

1.2.1 常規(guī)術(shù)后護(hù)理:術(shù)后6 h內(nèi)監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、心率及血壓。病人血壓應(yīng)控制在140～160/90～95 mmHg為宜[3]。若病人雙側(cè)瞳孔不等大、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重、心率減慢、嘔吐加重,則提示腦水腫或顱內(nèi)再次出血可能,立即匯報(bào)醫(yī)生并積極配合醫(yī)生搶救[4]。置管期間嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,保證引流管的無菌。整個(gè)引流系統(tǒng)要保持無菌,密閉,通暢,引流袋要低于手術(shù)部位,可以用夾子在床單上固定,避免病人翻身時(shí)滑脫,高度 (引流管最高處距側(cè)腦室的距離)保持在10～15 cm為宜,以維持正常顱內(nèi)壓。術(shù)后24 h 引流量超過100 ml者則需調(diào)整引流袋的高度[5]。避免引流管的彎折、受壓及滑脫,對(duì)不能配合或煩躁的病人使用約束帶,確保引流管的通暢。嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)及容量。拔管時(shí)先夾閉引流管,防止管內(nèi)引流液逆行流入顱內(nèi)引起顱內(nèi)感染。 護(hù)理過程中如發(fā)現(xiàn)病人有頭痛、頭昏、嘔吐等異常情況,立即向醫(yī)生匯報(bào)。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練:病人在拔管前盡量不要下床活動(dòng),可在家屬的協(xié)助下每?jī)尚r(shí)翻身一次,防止壓瘡的發(fā)生?；顒?dòng)肢體,對(duì)意識(shí)不清或偏癱的病人可通過肢體按摩促進(jìn)血液循環(huán)，避免深靜脈血栓形成,加快肌力恢復(fù)。

1.2.3 心理護(hù)理:鼓勵(lì)病人家屬陪伴在病人身邊,建立良好的醫(yī)患及護(hù)患關(guān)系,增加病人治療的依從性,減輕甚至消除病人的恐懼心理。責(zé)任護(hù)士每小時(shí)巡視病房一次,觀察病人的病情并適時(shí)與家屬溝通,保持病房安靜舒適。

1.2.4 營(yíng)養(yǎng)支持:清醒病人術(shù)后24 h內(nèi)予流質(zhì)飲食,逐漸改為半流質(zhì)飲食及普食,一般為高蛋白、低脂肪且易消化的食物?；杳曰蛲萄世щy的病人術(shù)后予鼻飼流質(zhì),注意飲食衛(wèi)生。

1.2.5 拔針指征:嚴(yán)格控制拔針指征。血腫基本清除,無顱壓增高癥狀,術(shù)后3 d復(fù)查CT,無明顯中線結(jié)構(gòu)移位及腦受壓表現(xiàn),根據(jù)情況決定是否拔出引流管。置管時(shí)間一般不超過1周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 復(fù)發(fā)率:治愈標(biāo)準(zhǔn)為臨床癥狀基本消失或完全消失,且術(shù)后3月無復(fù)發(fā)性硬膜下出血。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.3.2 不良事件發(fā)生率:觀察2組病人術(shù)后有無出現(xiàn)癲癇、肺部感染等并發(fā)癥。不良事件發(fā)生率=出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 滿意度:出院后電話回訪病人及家屬,使其根據(jù)病人恢復(fù)情況及住院期間對(duì)護(hù)理的滿意程度進(jìn)行打分,滿分10分,分?jǐn)?shù)越高表明病人對(duì)護(hù)理的滿意程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后對(duì)照組病人中,2例復(fù)發(fā)繼發(fā)性硬膜下血腫;3例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,其中2例肺部感染,1例癲癇。試驗(yàn)組病人中,1例復(fù)發(fā)繼發(fā)性硬膜下血腫;1例出現(xiàn)肺部感染。與對(duì)照組相比,試驗(yàn)組病人的平均住院時(shí)間較短,對(duì)自身病情護(hù)理知識(shí)的了解程度及對(duì)醫(yī)院護(hù)理的滿意度較高,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。所有病人出院后生活均可自理。

表1 2組病人的術(shù)后復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥、住院時(shí)間及滿意度比較

項(xiàng)目對(duì)照組(n=22)試驗(yàn)組(n=26)復(fù)發(fā)率(n,%)2(9.09)1(3.85)不良事件發(fā)生率(n,%)3(13.64)1(3.85)平均住院時(shí)間(x±s,d)18.2±2.513.1±1.3*滿意度(x±s,分)7.3±1.39.2±1.8*

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

3 討論

CSDH大部分病人為老年人,基礎(chǔ)情況較差,病變有不可預(yù)測(cè)性。近年來,隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)被廣泛運(yùn)用在臨床上,尤其是慢性硬膜下血腫的治療。臨床資料表明,該術(shù)式具有損傷小、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少以及安全性高等特點(diǎn)[6]。

CSDH病人術(shù)后容易出現(xiàn)肌力下降甚至偏癱,影響生活質(zhì)量,相對(duì)其他病人更容易出現(xiàn)墜積性肺炎并發(fā)肺部感染,因此在常規(guī)促進(jìn)排痰等護(hù)理基礎(chǔ)上,促進(jìn)病人的肌力恢復(fù)可以有效避免其長(zhǎng)期臥床,在一定意義上可降低肺部感染的發(fā)生率。老年病人在治療過程中容易產(chǎn)生孤獨(dú)感,同時(shí)對(duì)疾病的護(hù)理認(rèn)知不夠,影響了疾病預(yù)后。研究表明,良好的心理護(hù)理可促進(jìn)病人早日康復(fù)[7]。建立良好的醫(yī)患及護(hù)患關(guān)系,可提高病人對(duì)醫(yī)療護(hù)理的依從性,減輕甚至消除病人的恐懼心理,可加深病人及家屬對(duì)本疾病護(hù)理知識(shí)的了解,對(duì)疾病的預(yù)后有著重要意義。當(dāng)病人血清蛋白<40 g/L 時(shí),呼吸道感染發(fā)生率明顯增高[8],因此住院期間科學(xué)有效的營(yíng)養(yǎng)支持,可提高病人的身體素質(zhì),促進(jìn)機(jī)體恢復(fù),縮短住院時(shí)間。

綜上所述,老年慢性硬膜下血腫病人行鉆孔引流術(shù)后,在常規(guī)術(shù)后護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練、心理護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持等,可降低病人復(fù)發(fā)率,減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn),縮短住院時(shí)間,增加病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

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[2] 馮光,鄭坦清,周杰,等.慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后并發(fā)癥防治體會(huì)[J].河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2000,3(3):18-19.

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南京市科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(201605077)

211200 江蘇省南京市，南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科(萬小菊，俞巧蘭，趙鵬來)；210029 江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院神經(jīng)外科(趙鵬來，薛元峰)

趙鵬來,Email:13382760868@163.com

R 473.6

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10.3969/j.issn.1003-9198.2017.12.027

2016-12-20)