新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理提升路徑之我見

蔡曉麗

【摘要】隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)院財務(wù)管理工作面臨著越來越多的挑戰(zhàn)與機(jī)遇。本文以此為基礎(chǔ)，討論新醫(yī)改方案對醫(yī)院財務(wù)管理所造成的影響，并更深一步地籌劃醫(yī)院財務(wù)管理優(yōu)化措施，以此來提升醫(yī)院的管理水平，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)揮出應(yīng)有的社會效益。最后，強化醫(yī)院的服務(wù)水平，實現(xiàn)醫(yī)院在激烈的醫(yī)療市場環(huán)境中取得優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改 ?醫(yī)院財務(wù)管理 ?提升路徑

一、新醫(yī)改方案對醫(yī)院財務(wù)管理工作的影響

隨著新醫(yī)療衛(wèi)生體制變革方案的提出，全民醫(yī)療保險也得到了極大的推進(jìn)。倘若醫(yī)院沒有進(jìn)入這個體系的變革，醫(yī)院在全民實現(xiàn)社保醫(yī)院定點資格審定的基礎(chǔ)上將會被排除在外。因此，醫(yī)院必須加強對醫(yī)療衛(wèi)生的管理，必須對其職能進(jìn)行改革，才會在改革熱潮中始終立于不敗之地。現(xiàn)階段，新醫(yī)改方案對醫(yī)院財務(wù)管理的影響大致有以下幾點。

（一）新醫(yī)改方案對醫(yī)院收入內(nèi)容的影響

《中共中央關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》中提到：“要健全醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補償制度，財政補貼應(yīng)主要用于醫(yī)院基本設(shè)施成本、大型設(shè)備采購費、離退休人員費、扶持邊緣、扶持農(nóng)業(yè)、公共衛(wèi)生等專項援助?！毙赂母锸沟盟幤穬r格大幅度的下降，以藥補醫(yī)也被取消，這就加大了國家財政對醫(yī)院的財政補貼，醫(yī)院收入逐步低于改革前的藥品價格差以及服務(wù)費，慢慢的轉(zhuǎn)變?yōu)樨斦a助以及服務(wù)收費。

（二）新醫(yī)改方案對醫(yī)院財務(wù)管理方式的影響

過去，醫(yī)院收入的核心模式為“以藥補醫(yī)”，醫(yī)院自備資金主要來自于醫(yī)院藥品加成。在新的醫(yī)療改革方案當(dāng)中，“以藥補醫(yī)”的方式一直受到限制，藥品加成也逐漸消失。醫(yī)院收費檢查和監(jiān)督工作的完成需要原始價格部門和保險人員以及各種醫(yī)療保險部門的共同努力。辦理保險的病人可以在所有指定的機(jī)構(gòu)攜卡進(jìn)行就診，在指定區(qū)域，參保人有足夠的自由以及選擇權(quán)，導(dǎo)致了醫(yī)院之間的競爭越發(fā)激烈。要想使得醫(yī)療收費更加的透明、公正、公平，財務(wù)收費工作就要做得更加標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。由于收入方式發(fā)生了改變，相應(yīng)地財務(wù)職能也要做出一定的改變，進(jìn)而創(chuàng)新醫(yī)院的財務(wù)管理模式。

（三）新醫(yī)改方案對醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算的影響

新的醫(yī)療改革方案將醫(yī)療賬戶劃分為兩大類：即統(tǒng)籌與個人，主要是為了保證醫(yī)院財務(wù)管理工作的正常運轉(zhuǎn)。例如，在醫(yī)院與各類醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)之間最容易發(fā)現(xiàn)統(tǒng)籌賬戶的結(jié)算行為，個人賬戶直接為個人和患者結(jié)算。不僅如此，由于醫(yī)療管理和支付方式因地制宜，在記賬和入賬方面上也存在一定的差異。因此醫(yī)院就要解析各類醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)，以便制定出應(yīng)對計劃，但這也給醫(yī)院財務(wù)管理工作帶來了挑戰(zhàn)。在實際的運轉(zhuǎn)當(dāng)中，醫(yī)院財務(wù)管理必須確保合法合規(guī)的結(jié)算行為，建立規(guī)范的財務(wù)內(nèi)部控制制度，強化內(nèi)部財務(wù)管理。

（四）新醫(yī)改方案對醫(yī)院籌資和預(yù)算管理的影響

醫(yī)院的資金來源從改革前的藥物價格差異、服務(wù)費用和財政補貼的方式轉(zhuǎn)變到財政補助以及服務(wù)收費方面上，這主要得力于新醫(yī)改方案的提出。藥品加成的取消對醫(yī)院資金收入造成了一定的不良影響，使得醫(yī)院可支配的資金大大減少。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院財務(wù)部門的重點就要轉(zhuǎn)移到拓寬融資渠道上來。醫(yī)院想要生存和健康發(fā)展的前提就是解決醫(yī)院資金匱乏的問題。不僅如此，醫(yī)院應(yīng)加強全面預(yù)算管理，重點抓預(yù)算管理的工作，使成本受到約束，最終達(dá)到增加收益，減少成本的效果。

（五）新醫(yī)改方案對醫(yī)院財務(wù)管理觀念和資產(chǎn)管理的影響

醫(yī)院發(fā)展更趨市場化主要是由于新醫(yī)改方案的實行以及社會辦醫(yī)的放開政策。醫(yī)院有關(guān)人員，尤其是管理人員，必須深刻理解醫(yī)院財務(wù)管理在整個醫(yī)院管理體系中的積極意義，在提升醫(yī)院市場競爭力、促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)健發(fā)展上有著重要的作用。所以，醫(yī)院一定要健全財務(wù)人員的知識體系和管理理念，制定高品質(zhì)的人才引進(jìn)和繼續(xù)教育培訓(xùn)制度，致力于提升財務(wù)人員的整體素質(zhì)，在充分展現(xiàn)市場機(jī)制作用的過程中，醫(yī)院的財務(wù)管理職能也得到了更深一步的加強。不僅如此，財務(wù)管理的一個重要內(nèi)容就是資產(chǎn)管理，醫(yī)院的資產(chǎn)核算管理做得好，尤其是固定資產(chǎn)的正確核算和嚴(yán)格管理，對于醫(yī)院的正常運行有著非常重要的作用。所以，在新醫(yī)改的基礎(chǔ)上，資產(chǎn)管理的理念一定要做出改變。

（六）新醫(yī)改方案對醫(yī)院財務(wù)信息化的影響

《中共中央關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》中指出了建設(shè)信息化的思路：“要以促進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生、藥品、財務(wù)監(jiān)管信息化為中心，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革?！贬t(yī)院信息化建設(shè)是深化公立醫(yī)院改革的一項重要內(nèi)容，醫(yī)院信息化的建設(shè)有助于推動醫(yī)改的步伐。在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，信息技術(shù)能夠提升醫(yī)院的運營績效，減少廣大患者的醫(yī)療費用。新醫(yī)療體系的推進(jìn)以及健全，使得醫(yī)院的收入方式、業(yè)務(wù)流程、管理和服務(wù)模式發(fā)生了變化，原有的系統(tǒng)已經(jīng)跟不上醫(yī)院新業(yè)務(wù)發(fā)展的步伐，這時醫(yī)院就要重新建立財務(wù)信息系統(tǒng)，積極的配合以及給予支持。醫(yī)院財務(wù)管理發(fā)展一定會導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)信息化的出現(xiàn)，這有助于降低財務(wù)人員工作的復(fù)雜性，使得財務(wù)管理準(zhǔn)確化、規(guī)范化，從而強化財務(wù)信息系統(tǒng)的水平。

二、加強醫(yī)院財務(wù)管理工作的措施

在醫(yī)療體制改革不斷推進(jìn)的基礎(chǔ)上，醫(yī)院的財務(wù)管理面臨著許多的挑戰(zhàn)。醫(yī)院只有加強財務(wù)管理，仔細(xì)解析新醫(yī)改對醫(yī)院造成的影響，繼續(xù)討論以及專研有用的方法，才能實現(xiàn)高質(zhì)量、高效率、低消耗的管理。

（一）轉(zhuǎn)變醫(yī)院財務(wù)管理的觀念

隨著新醫(yī)改的深入，醫(yī)院的運作模式逐步從原來的管理型轉(zhuǎn)變?yōu)檫\營型。若醫(yī)院財務(wù)管理不善，收支不抵，廣大工人的利益得不到保障，醫(yī)院也會面臨著生存危機(jī)。醫(yī)院要加強硬件設(shè)施、技術(shù)水平以及服務(wù)質(zhì)量，同時還要轉(zhuǎn)變財務(wù)管理理念，提高員工的風(fēng)險意識，才能為醫(yī)院財務(wù)管理提供保障，確保醫(yī)院在改革熱潮中占得上風(fēng)。醫(yī)院財務(wù)部門自己要管好資金、用好資金，重視財務(wù)的解析，及時的發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，全體成員共同配合，確保醫(yī)院收支等各個環(huán)節(jié)可以提升財務(wù)管理意識，推動醫(yī)院的長久發(fā)展。

（二）重視醫(yī)院財務(wù)管理人員整體素養(yǎng)的提高

當(dāng)前時代的主題是知識經(jīng)濟(jì)時代，網(wǎng)絡(luò)快速的發(fā)展，既給醫(yī)院的發(fā)展帶來了巨大的動力，同時也對醫(yī)院財務(wù)管理產(chǎn)生了一定的沖擊和挑戰(zhàn)。醫(yī)院一定要提高財務(wù)人員的整體素養(yǎng)，創(chuàng)新財務(wù)管理模式，實現(xiàn)科學(xué)化的財務(wù)管理。比如，財務(wù)人員要積極適應(yīng)形勢，按時進(jìn)行繼續(xù)教育崗位培訓(xùn)，優(yōu)化自己的知識結(jié)構(gòu)和拓展專業(yè)視野，把自己培養(yǎng)成有用的會計人才。既要認(rèn)真掌握新醫(yī)改內(nèi)容和要求，也要注重溝通能力的提高，要與內(nèi)部相關(guān)部門取得良好的溝通，也要與外部相關(guān)部門，尤其是各類醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)取得良好的交流。一定要加強自身道德修養(yǎng)，自覺抵制不良思想侵蝕，遵守職業(yè)道德，確保做到清廉、公平公正、真實有效，同時醫(yī)院也要完善財務(wù)人員職業(yè)道德建設(shè)制度。

（三）健全醫(yī)院內(nèi)控制度，防范和化解風(fēng)險

由于我國醫(yī)療體制改革不斷推進(jìn)，醫(yī)院的外部環(huán)境不可避免地會發(fā)生變化，醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中更容易受到各種風(fēng)險的影響。人們生活水平和健康意識不斷提高，對于醫(yī)療保健的需求也不斷增加，顯示出多層次、多元化的特點，這是市場經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的必然結(jié)果，不僅如此，這也使得醫(yī)療市場的競爭日益激烈化。醫(yī)院想要取得更好的發(fā)展，就要完善自身的運營模式，但也會加大相關(guān)醫(yī)療的風(fēng)險。防范以及解決風(fēng)險最有效的辦法就是完善以及健全內(nèi)部控制制度，優(yōu)化內(nèi)部控制體系。醫(yī)院內(nèi)部控制制度和醫(yī)院管理及發(fā)展的方方面面都有聯(lián)系，是一項長期、復(fù)雜、綜合的工程。這就需要醫(yī)院健全制度，強調(diào)責(zé)任分工，完善機(jī)構(gòu)設(shè)置，強化監(jiān)督力度，增強風(fēng)險意識，加強風(fēng)險控制水平，系統(tǒng)地監(jiān)控和管理財務(wù)風(fēng)險，制定風(fēng)險預(yù)警體系，以便應(yīng)對各種緊急情況。

（四）加強醫(yī)院的全面預(yù)算管理

全面預(yù)算管理是一種有效且完善的管理方法，值得醫(yī)院加以重視。新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革意見和新的《醫(yī)院財務(wù)制度》對醫(yī)院的綜合預(yù)算管理提出了要求，醫(yī)院應(yīng)實施“核定收支，固定補貼，結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理模式。醫(yī)院應(yīng)以市場為基準(zhǔn)，全面考慮實際醫(yī)療需求和大眾消費趨勢，在醫(yī)院長期發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)和短期運營目標(biāo)的基礎(chǔ)上，制定出詳細(xì)可靠的制度以及實施方案，把醫(yī)院資源的分配以及所有項目的運作狀況充分的展現(xiàn)出來。醫(yī)院應(yīng)建立健全的實施和監(jiān)控制度，科學(xué)配置資源，輔助醫(yī)院業(yè)務(wù)活動，完成醫(yī)院收支的全方位管理。因此，要想達(dá)到全面預(yù)算管理的效果，就要實現(xiàn)積極的全面預(yù)算管理。

（五）加強醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)

在信息技術(shù)快速發(fā)展的基礎(chǔ)上，醫(yī)療市場競爭日趨激烈。所以，財務(wù)信息化是醫(yī)院財務(wù)管理發(fā)展的必然結(jié)果，也是醫(yī)院提高核心競爭力的重要之地。第一，信息化建設(shè)應(yīng)上升到戰(zhàn)略層面，醫(yī)院應(yīng)在信息化建設(shè)上加大投資力度;第二，醫(yī)院應(yīng)該建設(shè)健全的財務(wù)信息平臺系統(tǒng)，使得信息數(shù)據(jù)一方輸入、多方共享成為現(xiàn)實，避免財務(wù)信息孤島現(xiàn)象的產(chǎn)生;第三，醫(yī)院應(yīng)重點培養(yǎng)財務(wù)信息化人才，重點引進(jìn)對財務(wù)管理、計算機(jī)、醫(yī)院管理知識熟悉的綜合型人才;最后，財務(wù)數(shù)據(jù)的一個特點就是敏感性，因此應(yīng)建立具體的有關(guān)制度，運用科學(xué)的技術(shù)方法，保證數(shù)據(jù)的安全性以及保密性。

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