臨床護理路徑干預措施在預防高齡患者肝內(nèi)外膽管結(jié)石手術(shù)肺部感染中的應用效果

胡惠敏 歐陽石女

[摘要]目的 探討臨床護理路徑干預措施在預防高齡患者肝內(nèi)外膽管結(jié)石手術(shù)肺部感染中的應用效果。方法 選取2017年5月～2018年5月在本院接受治療的60例高齡肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者作為觀察對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例）。觀察組患者采用臨床護理路徑形式的護理干預措施，對照組患者采用常規(guī)護理。比較兩組患者的肺部感染發(fā)生情況以及住院時間。結(jié)果 觀察組患者的肺部感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在高齡肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者手術(shù)中，加強患者圍術(shù)期的綜合護理干預措施，不僅可以有效縮短患者的住院時間，還可以有效減少肺部感染的發(fā)生，效果較好，值得應用。

[關(guān)鍵詞]護理干預;肺部感染;肝內(nèi)外膽管結(jié)石;高齡患者

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（b）-0196-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of clinical nursing pathway intervention measures in preventing pulmonary infection in elderly patients undergoing intrahepatic and extrahepatic biliary calculi surgery. Methods Sixty elderly patients with intrahepatic and extrahepatic biliary calculi treated in our hospital from May 2017 to May 2018 were selected as observation objects and they were divided into the control group （30 cases） and observation group （30 cases） according to random number table method. Nursing intervention measures in the form of clinical nursing pathway were adopted in the observation group， while routine nursing was adopted in the control group. The incidence of pulmonary infection and hospitalization time were compared in patients between the two groups. Results The incidence of pulmonary infection in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time in the observation group was significantly shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For elderly patients after intrahepatic and extrahepatic biliary calculi surgery， strengthening the comprehensive nursing intervention measures of patients during perioperative period can not only effectively shorten the hospitalization time of patients， but also effectively reduce the incidence of pulmonary infection. The effect is good， and it is worth applying.

[Key words] Nursing intervention; Pulmonary infection; Advanced age; Intrahepatic and extrahepatic biliary calculi; Elderly patients

隨著社會生活水平的不斷提高，人類的壽命也普遍有所延長，這也造成年齡≥65歲的膽管結(jié)石并患者數(shù)量顯著增加。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，在年齡>60歲的老年人群中，膽管疾病的患病率在24%左右[1]，另外，針對高齡患者，其經(jīng)常會伴有各種慢性疾病，如糖尿病、高血壓等，當其采取手術(shù)治療后，因機體遭受破壞，便會出現(xiàn)許多病理改變，受此影響，極易損傷其他器官系統(tǒng)，使其發(fā)生各種病變[2]。鑒于此，加強對高齡膽管結(jié)石病患者圍術(shù)期的護理干預，在保證患者的治療效果，提高其生活質(zhì)量方面具有重要意義。國內(nèi)外均有關(guān)于高齡肝內(nèi)外膽管結(jié)石手術(shù)相關(guān)護理的研究和報道，但是在預防感染方面依然需要進一步研究。本研究選取60例高齡肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者作為臨床觀察對象，詳細分析了臨床護理干預在降低患者肺部感染中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2017年5月～2018年5月在本院接受治療的60例高齡肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者作為觀察對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組中，男12例，女18例;年齡65～84歲，平均（73.1±5.2）歲。觀察組中，男13例，女17例;年齡65～83歲，平均（73.2±5.1）歲。兩組的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究中所選取患者均符合《中國肝膽管結(jié)石病診斷治療指南》中的相關(guān)診斷標準[3]，并排除有呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥患者。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所選取患者對本研究均知情同意。

1.2方法

對照組患者采用常規(guī)護理：根據(jù)患者的病情，實施常規(guī)的呼吸功能恢復訓練，也就是在入院后至手術(shù)開始前，叮囑相關(guān)責任護士，告知患者手術(shù)過程及有效性，此外也要指導患者正確深呼吸、有效咳嗽、咳痰，并詳細講解手術(shù)可能對呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生的影響，協(xié)助患者開展常規(guī)護理訓練。

觀察組患者采用臨床護理路徑形式的護理干預措施，依據(jù)循證醫(yī)學理念，以臨床護理路徑為基礎，制定呼吸道臨床護理路徑表，借助矩陣流程圖（“護理項目-時間”），以此術(shù)式者肺部感染發(fā)生情況作為基礎循證支持對患者實施護理干預，具體內(nèi)容為依據(jù)呼吸道護理路徑表，開展圍術(shù)期呼吸功能訓練。①術(shù)前指導：在手術(shù)實施前，護理人員應幫助患者掌握深腹式呼吸和深胸式呼吸方法，從而預防肺泡萎縮。開展深呼吸訓練，如束縛深胸式呼吸功能訓練或吹氣球練習等，可以產(chǎn)生有益的術(shù)后生理狀態(tài)，強化胸式呼吸方法，能夠有效彌補手術(shù)后腹式呼吸存在的不足，并消除因為術(shù)后切口疼痛造成的低效呼吸模式。另外，術(shù)前護理人員也要加強對患者的健康宣教工作，利用宣傳冊、多媒體、視頻等多種方式，指導并教會患者縮唇式呼吸、深呼吸方法和步驟，從而完善患者術(shù)前準備工作。②術(shù)后干預：首先應重視對患者的心理護理。疼痛是老年患者常見的反應，與此同時也會增加呼吸不暢發(fā)生風險。因高齡患者的肺功能已嚴重減退，且術(shù)后切口、置引流管等引起的疼痛，會對患者的深呼吸造成限制。鑒于此，護理人員應對患者進行心理護理，遵醫(yī)囑采用鎮(zhèn)痛藥物，將其疼痛注意力分散，從而消除或減輕焦慮、緊張等負面情緒，保障術(shù)后康復效果。其次，做好口腔護理工作，保證患者呼吸道通暢，防止發(fā)生誤吸。在患者手術(shù)完成后，若患者未清醒，應將其頭部偏向一側(cè)，并及時清理口腔及呼吸道中的分泌物，以免阻塞呼吸道。術(shù)畢，常規(guī)留置胃管、T管等，如果布置不當，便會直接造成術(shù)后呼吸不暢，患者因過于害怕疼痛，而放棄或不愿去呼吸，受此情況干擾，會影響患者原本的咳嗽功能，使呼吸道痰增多，且較為黏稠，不易外排，易出現(xiàn)肺部并發(fā)癥。所以，在患者圍術(shù)期，開展系統(tǒng)化的呼吸功能訓練非常重要。

1.3觀察指標及評價標準

觀察、比較兩組患者的肺部感染情況及住院時間。其中肺部感染標準依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準》[4]：①術(shù)前檢查結(jié)果顯示患者無呼吸道感染征象，在手術(shù)完成24 h后，可起床;②存在咳嗽、發(fā)熱和（或）肺部啰音、咳痰等癥狀，經(jīng)胸部X線及CT檢查，得知存在肺實質(zhì)浸潤性改變。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

觀察組患者的術(shù)后肺部感染發(fā)生率明顯低于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

高齡膽管結(jié)石病患病率呈逐年增高趨勢。就高齡患者來講，往往高血壓、心臟病伴有慢性支氣管炎等慢性病癥，在接受高齡膽管結(jié)石手術(shù)治療后，機體功能遭受一定損壞，從而導致諸多病理性改變，非常容易引發(fā)其他器官的病變。手術(shù)完成后，患者機體應激反應比較強，代謝率增高，且耗氧量增多[5]。另外，由于術(shù)后傷口疼痛、咳嗽無力等因素影響，患者的呼吸動作會有所減少，由受肺膨脹等因素限制，機體正常呼吸功能恢復遭受阻礙，延緩肺復張，導致肺部并發(fā)癥發(fā)生風險也顯著增高[6]。

分析高齡患者術(shù)后誘發(fā)肺部感染的危險因素，包括鼻飼管留置時間過長、術(shù)后疼痛、呼吸道疾病、上腹部切口及≥65歲等，因此，強化高齡膽管結(jié)石病圍術(shù)期的護理干預工作，對肝內(nèi)外膽管結(jié)石病手術(shù)后感染的預防，具有重要的促進作用。臨床護理路徑模式綜合了每位患者的常規(guī)護理計劃，讓護士可以主動、預見性地進行護理工作，與此同時患者也可以明確自身護理目標，積極參與護理過程，保證治療效果。本研究中，術(shù)前教會患者深呼吸等主動功能訓練方法、正確咳嗽、咳痰方法，能夠有效預防術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生[1，7-8]。此外，將深胸式呼吸、深腹式呼吸方法教于患者，同樣可以預防低氧血癥、肺泡萎陷等狀況。在手術(shù)開始前，做吹氣球訓練，另將有效的胸式呼吸方法教于患者，可制造有益的術(shù)后生理狀態(tài)，補償腹部手術(shù)后腹式呼吸所存在的不足[9-12]。完成手術(shù)后，針對患者開展正確、規(guī)范的口腔護理，能在一定程度上增加患者的舒適感，消除或抑制誘發(fā)感染的細菌滋生[6，13]。所以，針對患者開展有效的口腔護理，另與霧化吸入治療相結(jié)合，再配之扣背排痰與有效咳嗽，能最大程度預防或消除肺部感染的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后肺部感染發(fā)生率為10.00%，明顯低于對照組的33.33%，且住院時間為（9.59±0.97）d，明顯短于對照組的（14.29±1.14）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示高齡肝內(nèi)外膽管結(jié)石病患者圍術(shù)期開展有效的護理干預措施，能夠使患者獲得更加優(yōu)質(zhì)、全面的護理服務，有利于加速患者康復進程。

綜上所述，在高齡患者肝內(nèi)外膽管結(jié)石手術(shù)中，加強患者圍術(shù)期綜合護理干預措施，不僅可以有效縮短患者的住院時間，還可以有效減少肺部感染的發(fā)生，效果較好，值得應用。

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（收稿日期：2018-08-09? 本文編輯：許俊琴）