內(nèi)蒙古某醫(yī)院臨床輔助用藥合理性分析

安秀梅 陳圓

[摘要]目的 分析內(nèi)蒙古某醫(yī)院輔助用藥點評情況，同時采用藥物利用指數(shù)（DUI）評價輔助用藥的合理性。方法 回顧性分析2016年8月～2017年7月、2017年8月～2018年7月我院輔助用藥點評情況，同時采用同期輔助用藥的DUI評價其合理性。結(jié)果 2016年8月～2017年7月共有14種輔助用藥進入消耗金額前20位，共點評3183份病歷，其中不合理用藥89份（2.80%）;2017年8月～2018年7月共有13種輔助用藥進入消耗金額前20位，共點評2991份病歷，其中不合理用藥48份（1.60%）;適應(yīng)證不適宜、配伍問題是輔助用藥主要的不合理用藥現(xiàn)象。2017年8月～2018年7月每月不合理用藥率與2016年8月～2017年7月同期比較，總體呈下降趨勢。2016年8月～2017年7月、2017年8月～2018年7月輔助用藥金額排序均進入前10位的藥物完全相同，只是內(nèi)部輔助用藥金額順序有所變化。復(fù)方苦參注射液、谷紅注射液的用藥頻度（DDDs）在2016年8月～2017年7月排進前10位，康萊特注射液、參芎葡萄糖注射液在2017年8月～2018年7月新進入DDDs排序的前10位。注射用血栓通（凍干）的每日藥費（DDDc）值最小，每種藥物的DDDc值在兩個時間段的變化不大，消癌平注射液的DDDc值最大。兩個時間段中DDDs排名前10位的輔助用藥DUI≤1的藥物，2016年8月～2017年7月有3個品種（30.0%），2017年8月～2018年7月有5個品種（50.0%）。結(jié)論 通過每月對輔助用藥進行點評，降低了輔助用藥的不合理使用，輔助用藥點評是加強輔助用藥管理的有效措施之一，DUI分析有助于輔助用藥的管理。

[關(guān)鍵詞]輔助用藥;藥物利用指數(shù);合理用藥

[中圖分類號] R969.3? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（b）-0173-04

[Abstract] Objective To analyze the evaluation of auxiliary drug use in a hospital in Inner Mongolia， and to evaluate the rationality of auxiliary drug use by using drug utilization index （DUI）. Methods A retrospective analysis was made on the evaluation of auxiliary drugs in our hospital from August 2016 to July 2017， August 2017 to July 2018， and the rationality of the evaluation was evaluated by the DUI of auxiliary drugs in the same period. Results From August 2016 to July 2017， 14 kinds of adjuvant drugs entered the top 20 consumption amounts， and 3183 medical records were reviewed， 89 of which were irrational （2.80%）. From August 2017 to July 2018， 13 kinds of adjuvant medicines entered the top 20 consumption amounts， and 2991 medical records were reviewed， of which 48 （1.60%） were irrational. Indications and compatibility are the main unreasonable phenomena of auxiliary medication. Compared with the same period from August 2016 to July 2017， the rate of irrational drug use per month from August 2017 to July 2018 showed a downward trend. From August 2016 to July 2017， August 2017 to July 2018， the ranking of the top 10 drugs in the supplementary drug use amount ranking is identical， but the order of the internal supplementary drug use amount has changed. Compound Sophora flavescens Injection and Guhong Injection ranked the top 10 in defined daily dose system （DDDs） from August 2016 to July 2017， Kanglaite Injection and Shenxiong Glucose Injection ranked the top 10 in DDDs from August 2017 to July 2018. The daily drug cost （DDDc） of Xueshuantong injection （freeze-dried） was the smallest， and the DDc value of each drug did not change much in two periods. The DDDc value of Xiaoaiping Injection was the largest. DDDs ranked in the top 10 accessory DUI less than 1 in the two periods. There were 3 varieties （30.0%） from August 2016 to July 2017 and 5 varieties （50.0%） from August 2017 to July 2018. Conclusion Through monthly reviews of adjuvant medicines， the irrational use of adjuvant medicines is reduced. The evaluation of adjuvant medicines is one of the effective measures to strengthen the management of adjuvant medicines. The analysis of DUI is helpful to the management of adjuvant medicines.

[Key words] Auxiliary drug; Drug utilization index; Rational drug use

目前各級醫(yī)療機構(gòu)臨床用藥常態(tài)化監(jiān)管機制尚不完善，導(dǎo)致臨床用藥不規(guī)范的現(xiàn)象依然存在，特別是號稱“什么都能治”的輔助用藥。2015年11月，原國家衛(wèi)計委與國家發(fā)改委、財政部、人社部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》[1]，要求建立輔助用藥跟蹤監(jiān)控制度，明確需要重點監(jiān)控的藥品品規(guī)數(shù)。2016年7月，原內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生計生委發(fā)布了《關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)輔助用藥管理的通知》[2]，公布了內(nèi)蒙古自治區(qū)重點管理的輔助用藥目錄。掌握內(nèi)蒙古地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)臨床輔助用藥的使用情況及其合理性，可有針對性地為臨床輔助用藥監(jiān)管制度提供依據(jù)[3]。因此，本研究基于該輔助用藥目錄，對內(nèi)蒙古某醫(yī)院的臨床輔助用藥情況、用藥合理性進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）回顧性分析2016年8月～2017年7月、2017年8月～2018年7月我院輔助用藥點評情況，每月銷售金額排名前20位，每種藥物在臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)（PASS）中抽取30份，不足30份的全部抽取。按2016年8月～2017年7月、2017年8月～2018年7月兩個時間段分別在HIS提取所有輔助用藥，包括劑型、規(guī)格、年總消耗數(shù)量、總消費金額等信息，并就消費金額排序（同類品種不同規(guī)格、不同廠家產(chǎn)品均折算為同一單位后計算該藥總用量）。

1.2方法

統(tǒng)計患者的基本信息、入院診斷和輔助用藥使用情況，同時參考“藥品說明書”《中國藥典臨床用藥須知》《新編藥物學(xué)》（17版）《中國國家處方集》等資料，對醫(yī)囑中輔助用藥的適應(yīng)證、劑量、配伍、給藥頻次、療程等方面分析輔助用藥的合理性。分別計算兩個時間段輔助用藥用藥頻度（DDDs）、每日藥費（DDDc）和藥物利用指數(shù)（DUI），其中DDDs=總銷售量/藥物限定日劑量（DDD）值[DDDs是統(tǒng)計時間內(nèi)藥物使用的頻率大小，用于分析、評價藥物在臨床的地位，估算藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，判斷藥品實際消耗量及其變化趨勢，DDDs值越大，說明用藥次數(shù)越多，反映醫(yī)生對此種藥品存在一定用藥傾向或者習(xí)慣，不良反應(yīng)發(fā)生率也會相應(yīng)增高;DDD值的確定：采用WHO推薦的DDD值，沒有收載的藥品參照《新編藥物學(xué)》（17版）、藥品使用說明書和臨床實際用藥情況，采用藥物主要適應(yīng)癥量制度確定各藥的DDD值];DDDc=總銷售金額/DDDs（DDDc代表藥品的總價格水平，表示患者應(yīng)用該藥的平均日費用，DDDc越大，表示患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)越重）[4];DUI=金額排序/DDDs排序（DUI比值接近1，說明同步性較好）[5]，采用回顧性分析，利用Excel對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、匯總和排序[6]。

2結(jié)果

2.1不同時間段輔助用藥中的不合理用藥情況

2016年8月～2017年7月共有14種輔助用藥進入消耗金額前20位，共點評3183份病歷，其中不合理用藥89份（2.80%）;2017年8月～2018年7月共有13種輔助用藥進入消耗金額前20位，共點評2991份病歷，其中不合理用藥48份（1.60%）。適應(yīng)證不適宜、配伍問題是輔助用藥主要的不合理用藥現(xiàn)象，且不合理用藥占比呈逐年上升趨勢（表1）。2017年8月～2018年7月每月不合理用藥率與2016年8月～2017年7月同期比較，總體呈下降趨勢（圖1）。

2.2不同時間段輔助用藥金額前10位的排序

2016年8月～2017年7月、2017年8月～2018年7月兩個時間段輔助用藥金額排序均進入前10位的藥物完全相同。消癌平注射液兩個時間段輔助用藥金額均排名第1位，且輔助用藥金額呈增加趨勢;康萊特注射液、脾多肽注射液、注射用12種復(fù)合維生素的輔助用藥金額排名和輔助用藥金額呈上升趨勢;注射用血栓通（凍干）的排序升幅不大，輔助用藥金額略有增加;注射用磷酸肌酸鈉兩個時間段的排序不變，輔助用藥金額呈增加趨勢;小牛脾提取物注射液、腦苷肌肽注射液、注射用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉、小牛血清去蛋白注射液的排名和輔助用藥金額總體呈下降趨勢，腦苷肌肽注射液的輔助用藥金額呈增加趨勢（表2）。

2.3不同時間段輔助用藥DDDs前10位排序、DDDc及DUI情況

注射用血栓通在兩個時間段均排名第1位，且DDDs呈增加趨勢;注射用12種復(fù)合維生素、注射用磷酸肌酸鈉、腦苷肌肽注射液的排序大幅增加，DDDs呈增加趨勢;注射用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉、小牛脾提取物注射液、小牛血清去蛋白注射液的排序下降，DDDs呈下降趨勢;消癌平注射液的排名在兩個時間段均是第9位，DDDs呈增加趨勢;復(fù)方苦參注射液、谷紅注射液的DDDs在2016年8月～2017年7月排進前10位，康萊特注射液、參芎葡萄糖注射液在2017年8月～2018年7月新進入DDDs排序的前10位。注射用血栓通（凍干）的DDDc值最小，每種藥物的DDDc值在兩個時間段的變化不大，消癌平注射液的DDDc值最大。兩個時間段中DDDs排名前10位的輔助用藥DUI≤1的藥物，2016年8月～2017年7月有3個品種（30.0%），2017年8月～2018年7月有5個品種（50.0%），小牛脾提取物注射液、腦苷肌肽注射液、消癌平注射液連續(xù)兩個時間段的DUI均<1;兩個年度DUI最大的均是注射用血栓通（凍干）（表3）。

3討論

兩個時間段每個月的輔助用藥不合理用藥率同期比較，總體呈下降趨勢，提示通過輔助用藥點評，對發(fā)現(xiàn)的不合理用藥問題進行有效干預(yù)，臨床不合理用藥現(xiàn)象在逐漸減少，輔助用藥點評是規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)輔助用藥管理行之有效的措施[7]，通過輔助用藥點評降低了不合理用藥的發(fā)生率。本研究分析發(fā)現(xiàn)適應(yīng)證不適宜、配伍問題是輔助用藥中的主要不合理用藥現(xiàn)象，今后要加大對這兩種不合理用藥的干預(yù)力度[8-9]。

輔助用藥的DUI分析顯示，2016年8月～2017年7月、2017年8月～2018年7月兩個時間段輔助用藥金額排序均進入前10位的藥物完全相同，提示我院輔助用藥品種及用藥相對固定。腦苷肌肽注射液的排名下降，輔助用藥金額呈增加趨勢，可能與2017年8月～2018年7月年度輔助用藥總體用藥金額較上一年度增加有關(guān);由于我院正處在由綜合醫(yī)院向腫瘤專科醫(yī)院轉(zhuǎn)型的過程中，消癌平注射液、康萊特注射液、脾多肽注射液等腫瘤相關(guān)類輔助用藥的使用在逐漸增加;注射用血栓通的DDDs在兩個時間段均排名第1位，呈增加趨勢，可能與注射用血栓通是醫(yī)保甲類藥，報銷比例相對較高，臨床在使用活血化瘀類藥物時選藥傾向較大，同時注射用血栓通（凍干）DDDc最小，提示價格低的藥物在我院臨床用藥中也作為首選[10]，注射用血栓通（凍干）DUI兩個年度均居第一位，可能與超DDD用藥有關(guān)[11]（通常劑量為450～500 mg，DDD為400 mg），本次用藥分析顯示，DUI與臨床常用劑量有關(guān)，用藥劑量低于DDD，DUI均<1，用藥劑量高于DDD，DUI多數(shù)>1，與文獻報道一致，DUI比值接近l，說明費用趨向合理，若DUI>1，提示醫(yī)生日處方量>DDD，用藥不合理;DUI<1，說明醫(yī)生日處方量1，這勢必要將其作為重點監(jiān)控品種。同時對存在銷售過度的輔助用藥，可及時調(diào)整輔助用藥采購品種目錄，或采取“限量采購”“控量管理”等干預(yù)措施[13]。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)特別是醫(yī)院診療過程中信息技術(shù)的日益普及，要充分利用信息化手段加強輔助用藥合理使用的實時監(jiān)測和事前干預(yù)[14-16]，探討如何利用臨床用藥輔助決策系統(tǒng)對輔助用藥合理用藥進行評價[17]，可能是規(guī)范輔助用藥管理在今后努力的方向。

[參考文獻]

[1]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2015，22（23）：7-9.

[2]內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生計生委.關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)輔助用藥管理的通知[S].2016.

[3]孫越，游茂，程龍.我國輔助用藥管理現(xiàn)狀與政策建議[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2018，32（5）：24-26.

[4]張薇.以限定日劑量值為基礎(chǔ)進行藥物利用研究的影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（25）：2892-2894.

[5]賴延錦.某?？漆t(yī)院2011～2013年中藥注射劑使用情況的分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（6）：139-140，144.

[6]何杏儀，陳麗敏，黃景勝，等.2015～2017年廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院重點監(jiān)控用藥品種應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2018，18（4）：543-546.

[7]王靜，陳伯華，吉順莉，等.專項點評干預(yù)對我院輔助用藥合理應(yīng)用的影響[J].實用藥物與臨床，2018，21（5）：573-574.

[8]許志連，何飛燕.醫(yī)院重點監(jiān)控藥品輔助類中藥注射液的不合理用藥調(diào)查[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（16）：8-11.

[9]劉若訓(xùn)，張海英.住院部活血化瘀類中藥注射劑不合理應(yīng)用情況的調(diào)查及探析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（18）：134-135.

[10]韓劍輝，王振.醫(yī)療保險基金控費機制研究[J].中國醫(yī)療保險，2014，（2）：16-19.

[11]龔漢明，楊勝富，冉忠梅.2014年某院中藥注射劑的使用情況調(diào)查分析[J].中國處方藥，2015，13（12）：30-31.

[12]諸敏.利用藥物利用指數(shù)評價住院患者中藥注射劑臨床用藥合理性[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2012，32（9）：729-730.

[13]茹愛忠，劉靜，蔡瑞君，等.建立輔助用藥預(yù)警監(jiān)控干預(yù)體系對合理用藥及新醫(yī)改控費的作用[J].中國藥事，2018， 32（1）：97-102.

[14]唐哲，西娜.我院輔助用藥合理管控的探索與實踐[J].中國藥房，2016，27（31）：4395-4399.

[15]諸美云，趙英英，叢小軍，等.輔助用藥的規(guī)范化管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜，2018，25（12）：1120-1122.

[16]閆峻峰，劉翌.四川省醫(yī)療機構(gòu)輔助用藥的藥事管理實踐[J].中國藥房，2017，28（4）：450-454.

[17]楊樟衛(wèi)，胡晉紅，宋功成.臨床用藥輔助決策系統(tǒng)對合理用藥的影響及其經(jīng)濟學(xué)評價方法[J].中國藥房，2006，17（5）：385-386.

（收稿日期：2019-01-21? 本文編輯：劉克明）