高齡患者腹腔鏡膽囊手術(shù)的圍手術(shù)期護理措施及效果分析

河南省平頂山市郟縣人民醫(yī)院（467100）張永紅 張旭鴿

腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)手術(shù)方法，通過在腹部不同部位做數(shù)個小切口即可使用各種手術(shù)器械在體外進行操作來完成手術(shù)[1]。目前腹腔鏡膽囊手術(shù)是治療良性膽囊疾病的常用方案，具有切口小、創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快等多項優(yōu)點，但是臨床發(fā)現(xiàn)僅僅依靠手術(shù)并不能達到最好的治療效果[2]。病患的心理因素和身體素質(zhì)都會影響手術(shù)的成功率，尤其是高齡患者，由于對疾病的恐懼和年老體弱等因素，老年患者術(shù)后康復(fù)效果不是很理想，因此圍手術(shù)期對這類患者的護理措施就顯得更加重要。本次研究對52例行腹腔鏡膽囊手術(shù)的患者進行觀察對照，旨在說明如何進行圍手術(shù)期的護理措施以及這些措施對患者產(chǎn)生的積極效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究為一次臨床對照研究，將2017年3月～2018年3月于我院進行腹腔鏡膽囊手術(shù)的52例患者納入本次研究?；颊呷朐呵昂炇鹬橥鈺㈩I(lǐng)取由計算機系統(tǒng)隨機產(chǎn)生的隨機數(shù)字，按照隨機數(shù)字的奇偶性將患者分為Ⅰ、Ⅱ兩組。隨機數(shù)字為奇數(shù)的患者進入Ⅰ組，包括26例，男性11例，女性15例，年齡跨度65～72歲，平均年齡為（67.13±4.32）歲，該組患者進行常規(guī)護理作為對照組；納入Ⅱ組的患者為領(lǐng)取到偶數(shù)者，包括26例，男性12例，女性14例，年齡跨度65～74歲，平均年齡（66.15±4.74）歲，該組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上額外給予圍手術(shù)期護理，作為實驗組。本次進行膽囊手術(shù)的患者臨床診斷疾病包括：膽結(jié)石合并慢性膽囊炎、膽結(jié)石合并急性膽囊炎和膽囊息肉。將兩組患者的年齡、性別等人口學(xué)資料和各種疾病指標(biāo)進行統(tǒng)計學(xué)分析后，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有良好的可比性。本次研究嚴(yán)格按照對照、盲法、隨機化原則，取得了醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

附表 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

1.2 方法 Ⅰ組患者進行常規(guī)護理，主要包括：入院前常規(guī)體檢、飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、手術(shù)過程生命體征監(jiān)測等。Ⅱ組患者在Ⅰ組基礎(chǔ)上額外施加圍手術(shù)期護理干預(yù)，主要包括手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后三個階段。

1.2.1 手術(shù)前 手術(shù)前的護理重點要放在與患者的溝通交流上，緩解患者的緊張情緒，使其能夠積極主動地配合手術(shù)過程。主要措施包括：①向患者講述進行手術(shù)的目的，告知其手術(shù)的具體操作流程和安全性，仔細(xì)核對各項生命體征指標(biāo)。②手術(shù)前3h囑咐患者進行適量飲水和飲食，提高手術(shù)過程中的耐受性，手術(shù)前要囑咐患者做好排空大小便的工作。③安排專業(yè)心理咨詢師與患者進行溝通交流，對存在恐懼、緊張情緒的患者進行積極的心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定其情緒，有利于膽囊手術(shù)的順利進行。

1.2.2 手術(shù)中 手術(shù)過程中的護理重點要放在對患者緊張心理的安慰、生命體征的監(jiān)測以及合并癥的處理上。主要措施包括：①生命體征監(jiān)測：術(shù)中護理人員要實時監(jiān)測患者的心、肺功能，對血壓、心率、動脈氧分壓和心電圖變化等指標(biāo)要做好實時記錄，出現(xiàn)異常值要及時向醫(yī)師報告，保障患者的生命安全。②護理人員要協(xié)助麻醉師完成麻醉步驟，使用短效、小劑量麻醉藥物進行麻醉誘導(dǎo)，并進行持續(xù)性麻醉，達到改善麻醉方式的目的[3]。③手術(shù)過程中，如患者出現(xiàn)緊張不安情緒，護理人員通過交談、撫摸病人等方式對患者進行心理疏導(dǎo)，促進其能夠順利配合手術(shù)完成。過程中還要注意病人的保暖工作[4]。④合并癥護理：對同時伴由心臟疾病的患者，手術(shù)過程中要更加密切關(guān)注其血壓變化，將舒張壓控制在正常范圍內(nèi)，安排一名心內(nèi)科醫(yī)生進行監(jiān)護；合并肺部疾病的患者，手術(shù)過程中要關(guān)注其肺功能指標(biāo)變化，及時吸痰保持呼吸道通暢防止病患出現(xiàn)呼吸困難的現(xiàn)象；對同時患有糖尿病的患者，要監(jiān)測其血糖水平，使用胰島素等降糖藥物穩(wěn)定其血糖水平，防止血管出血[5]。

1.2.3 手術(shù)后 ①繼續(xù)對患者的血壓、心率等生命體征進行監(jiān)測。②做好對患者的飲食指導(dǎo)，囑咐患者少食油膩食物，適量進食高蛋白、高纖維的清淡食物，由流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食逐漸過渡到正常飲食。幫助患者制定飲食計劃表，嚴(yán)格按照計劃飲食，摒棄不良的飲食習(xí)慣。③鼓勵患者進行適當(dāng)?shù)目祻?fù)運動，例如散步、讀書、看報等。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄手術(shù)過程中血壓、心率、手術(shù)時間和疼痛評分；②統(tǒng)計手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS20.0進行分析，計量資料（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料（%）表示，x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 Ⅱ組患者各個手術(shù)指標(biāo)的變化情況表現(xiàn)均要優(yōu)于Ⅰ組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)統(tǒng)計 Ⅰ組患者出血2例，膽瘺1例，感染1例，總發(fā)生率15.4%；Ⅱ組患者出血1例，無其他并發(fā)癥出現(xiàn)，總發(fā)生率3.8%。Ⅱ組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于Ⅰ組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國老齡化社會的來臨，膽囊疾病也逐漸表現(xiàn)出老齡化的趨勢。高齡患者由于身體素質(zhì)較虛弱，對疾病的恐懼心理更強等因素，進行膽囊手術(shù)時風(fēng)險大大增加，術(shù)后效果常不理想。有研究報道[6]，對高齡患者進行圍手術(shù)期的護理措施干預(yù)可以顯著改善高齡患者手術(shù)過程中的心理狀態(tài)，促進術(shù)后恢復(fù)。

對高齡患者進行圍手術(shù)期的護理可以平復(fù)患者的緊張情緒，幫助患者克服對手術(shù)的恐懼心理，使其能夠積極配合手術(shù)過程，從而顯著提升膽囊手術(shù)的效果。

本次研究中，給予圍手術(shù)期護理干預(yù)的Ⅱ組患者手術(shù)指標(biāo)情況和手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率情況都要優(yōu)于Ⅰ組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對行腹腔鏡膽囊手術(shù)的高齡患者進行圍手術(shù)期護理措施干預(yù)，可以提高該手術(shù)成功率，使患者對手術(shù)效果更加滿意，有利于緩解醫(yī)患矛盾等，值得推廣。