瘢痕子宮剖宮產(chǎn)圍術(shù)期全面護(hù)理對母嬰結(jié)局的影響

河南省濮陽市婦幼保健院（457000）柴瑞芬

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2017年5月在本院產(chǎn)科收治的瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)患者172例隨機(jī)分為兩組各86例。所有患者均為瘢痕子宮再次行剖宮產(chǎn)術(shù)。研究組年齡24～42歲，平均（29.31±5.47）歲；對照組年齡23～40歲，平均（28.71±5.38）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦，產(chǎn)前均進(jìn)行產(chǎn)檢，在術(shù)中及術(shù)后對產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察及檢測，有異常情況及時告知醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理。并進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。研究組產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施全面的護(hù)理。具體如下：①術(shù)前宣教與心理護(hù)理。首先對產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，講解瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)的必要性及術(shù)后容易產(chǎn)生的并發(fā)癥，并告知患者術(shù)中應(yīng)注意的問題，做好手術(shù)配合等。對于瘢痕子宮產(chǎn)婦，很容易產(chǎn)生恐懼心理，針對患者的不良情緒，護(hù)理人員給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，給患者介紹瘢痕子宮再次剖宮的成功案例，以消除產(chǎn)婦的顧慮。②術(shù)中護(hù)理。給產(chǎn)婦以心理安慰和情感支持，做好術(shù)中配合，嚴(yán)密觀察患者生命體征等。③術(shù)后針對患者不同的行為、心理及健康問題實(shí)施個體化護(hù)理，有心理顧慮的患者給予心理開導(dǎo)，有重男輕女的家庭做好心理工作。肛門排氣后，注意指導(dǎo)飲食，一方面讓患者多吃水果蔬菜，利于大便通暢，另一方面給予多纖維、湯汁食物，以利于乳汁分泌。指導(dǎo)產(chǎn)褥期婦女保持皮膚清潔，定時換藥，以防止手術(shù)切口感染；保持導(dǎo)尿管通暢和會陰部清潔，預(yù)防泌尿道感染。進(jìn)行產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)宣教，幫助產(chǎn)婦成功母乳喂養(yǎng)等。

1.3 觀察指標(biāo) ①產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間。②新生兒Apgar評分，主要從新生兒心跳、皮膚、運(yùn)動、肌張力及呼吸方面進(jìn)行評估，共10分，Apgar評分越高，提示新生兒狀態(tài)越好。Apgar評分在7分以下有輕度窒息的可能，在4分以下有重度窒息的可能。③新生兒母乳喂養(yǎng)開始時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（±s）來表示，組間采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較用x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥及住院時間比較 研究組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間明顯低于對照組，P<0.05。見附表1。

2.2 兩組新生兒Apgar評分及母乳喂養(yǎng)開始時間比較 研究組Apgar評分>7分的新生兒明顯高于對照組，P<0.05；研究組母乳喂養(yǎng)開始時間明顯低于對照組，P<0.05。見附表2。

附表1 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥及住院時間比較[n=86,n(%),(±s)]

附表1 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥及住院時間比較[n=86,n(%),(±s)]

產(chǎn)后出血 泌尿道感染 切口感染 總發(fā)生率對照組 3（3.49） 3（3.49） 5（5.81） 11（12.79） 7.87±1.37研究組 2（2.33） 1（1.16） 0（0.00） 3（3.49） 6.02±1.77 x2/t 4.235 7.665 P 0.040 <0.01組別 并發(fā)癥[例（%）] 住院時間（d）

附表2 兩組新生兒Apgar評分及母乳喂養(yǎng)開始時間比較[n=86,n(%),(±s)]

附表2 兩組新生兒Apgar評分及母乳喂養(yǎng)開始時間比較[n=86,n(%),(±s)]

>7分 4分～7分 ≤3分對照組 73（84.88） 10（11.63） 3（3.49） 38.64±7.82研究組 82（95.35） 3（3.49） 1（1.16） 31.22±7.78 x2/t 4.346 6.238 P 0.037 <0.01組別 Apgar評分（分） 母乳喂養(yǎng)開始時間（h）

3 討論

有資料證明[1]，對于二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，其并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于首次剖宮產(chǎn)，且大多產(chǎn)后出血貧血、術(shù)后感染為主。因此，對于瘢痕子宮再行剖宮產(chǎn)患者實(shí)施心理護(hù)理，并告知產(chǎn)婦圍術(shù)期注意事項(xiàng)，對減輕患者恐慌情緒，讓患者更好地配合手術(shù)具有重要意義。產(chǎn)婦在術(shù)中積極的配合能使胎兒順利取出，以減少胎兒窒息的發(fā)生。術(shù)后對母乳喂養(yǎng)進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)，告知母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及重要性，使新生兒早吸吮、早喂養(yǎng)，利于新生兒健康成長。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施圍術(shù)期全面護(hù)理的研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，Apgar評分>7分的新生兒也明顯多于對照組，由此提示瘢痕子宮圍術(shù)期實(shí)施全面護(hù)理能夠降低產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，此結(jié)果與季艷麗[2]的結(jié)果一致。從住院時間及開始母乳喂養(yǎng)時間上分析，研究組住院時間及開始母乳喂養(yǎng)時間明顯短于對照組，進(jìn)一步說明了圍術(shù)期全面護(hù)理的重要性。

綜上所述，對于瘢痕子宮再次行剖宮產(chǎn)患者，圍術(shù)期進(jìn)行全面護(hù)理能夠縮短住院時間，降低母嬰不良結(jié)局。