河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院(471000)王俊霞
肺部感染是臨床高發(fā)疾病,因病原微生物感染導(dǎo)致終末氣道組織、肺間質(zhì)或肺泡腔發(fā)生炎性反應(yīng),早期癥狀隱匿,缺乏咳嗽、發(fā)熱、咳痰等典型癥狀,不容易引起患者的重視[1]。導(dǎo)致感染加重,增加治療難度,耽誤最佳治療時期,影響患者正常工作、學(xué)習(xí)、生活。近年來,肺部感染發(fā)病率持續(xù)上升,病死率高,因此,早期有效的診治方式對改善患者預(yù)后至關(guān)重要[2]。痰培養(yǎng)是臨床診斷腹部感染的主要方法,但是耗時長,不利于疾病的早期診斷。本文就早期肺部感染篩查時應(yīng)用胸部X線聯(lián)合CT檢查的診斷價值進行探討,內(nèi)容如下。
1.1 一般資料 研究對象為本院影像科2017年4月~2018年4月收治的100例早期肺部感染患者,根據(jù)不同檢查方法分為對照組、聯(lián)合組各50例。對照組中男患者29例,女患21例;年齡23~75歲,平均年齡(41.2±4.5)歲;聯(lián)合組中男患者28例,女患22例;年齡24~76歲,平均年齡(41.7±4.2)歲;兩組患者性別、年齡資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標準:①所有患者均無典型癥狀,少數(shù)患者有咳嗽、發(fā)熱癥狀;②經(jīng)痰培養(yǎng)檢查結(jié)合影像學(xué)檢查確診;③獲得醫(yī)學(xué)倫理會審批,患者均簽署《知情同意書》。排除標準:①肺部惡性腫瘤者;②合并有臟器穿孔或腸梗阻者。
1.2 檢查方法 對照組采用胸部X線檢查,采用西門子X光機攝片進行胸部攝片,通過側(cè)位、X正位部投影觀察肺部感染情況。聯(lián)合組同時行CT檢查,采用美國GE64排螺旋CT掃描儀檢查,檢查前禁食12h,檢查時取仰臥位。掃描參數(shù):層厚、層間距均為7.5mm,管電流:100mAs,陣距:512×512,F(xiàn)OV:350mm,螺距:1.5,電壓:120kV,機架旋轉(zhuǎn)速度:0.75S/周。所有圖像相關(guān)數(shù)據(jù)傳送至工作站進行后處理,由兩名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)生共同閱片,查看圖像特征、肺部陰影大小、位置、形態(tài)、信號、與鄰近組織關(guān)系,通過雙盲獨立診斷得出統(tǒng)一結(jié)論。
肺部感染診斷標準:①體溫>38°C;②肺部有間質(zhì)性影或炎性滲出性病變;③白細胞>10×109/L;④肺部聽診有啰音;⑤痰培養(yǎng)結(jié)果有致病菌;⑥有咳痰、咳嗽等表現(xiàn)。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.00處理,百分比(%)表示計數(shù)資料,組間比較經(jīng)x2檢驗,P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組檢出結(jié)果比較 聯(lián)合組確診46例,診斷準確率為92.00%;對照組確診33例,診斷準確率為66.00%;差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見附表1。
2.2 CT檢查肺部感染類型及圖像特征 CT檢查結(jié)果顯示肺部感染類型為混合感染、非特異性細菌感染、真菌感染、病毒感染;CT圖像特征包括肺部實變影、磨玻璃影、結(jié)節(jié)影、線樣影/磨玻璃樣,見附表2。
附表1 兩組檢出結(jié)果比較(n,%)
附表2 CT檢查肺部感染類型及圖像特征(n,%)
肺部感染好發(fā)于老年人、低齡兒童,是醫(yī)院、社區(qū)較為常見的獲得性感染疾病。近年來,肺部感染發(fā)病率持續(xù)上升,嚴重影響患者身心健康。病原菌、理化因素、免疫因素、藥物因素都會肺部感染,優(yōu)于早期缺乏典型癥狀,不易察覺,漏診率高[3]。同時,肺部感染也是手術(shù)患者常見并發(fā)癥,引起呼吸困難、氣促、排痰困難等癥狀,容易損傷其他臟器,增加心力衰竭風(fēng)險,威脅患者生命安全[4]。所以,對肺部感染提高警惕,提高早期檢出率,及時診治是改善患者預(yù)后關(guān)鍵。
痰培養(yǎng)是臨床診斷肺部感染的金標準,通過病原菌檢測評估肺部感染情況。但是其操作過程復(fù)雜,痰培養(yǎng)時間需要24~48h,不利于早期診斷,導(dǎo)致患者延誤早期治療時機,病情加重。隨著影像學(xué)技術(shù)在臨床應(yīng)用的增多,大大提高了早期肺部感染的檢出率。X線檢查是臨床應(yīng)用頻率較高的一種影像學(xué)檢查方法,操作方便、儀器設(shè)備要求相對較低、價格便宜,在肺部疾病檢查中具有明顯優(yōu)勢。X線的電磁波具有強穿透力,可穿透不同物質(zhì)。密度越低,穿透力越強[5]。肺部感染患者發(fā)病后正常組織密度改變,X線檢查有不同范圍陰影,通過陰影形態(tài)、大小、范圍可以評估感染情況。在肺部感染早期篩查時先用X線檢查可以排除正常組織,減少痰培養(yǎng)工作量。對照組采用胸部X線檢查的檢出率為66.00%,可能與早期感染范圍小,肺組織密度變化不明顯,加之患者缺乏特異癥狀,容漏診,不能滿足臨床要求。CT技術(shù)是一種新型影像學(xué)檢查方法,斷層掃描技術(shù)具有空間分辨力高、多方位成像、后處理系統(tǒng)分析精確等特點[6]。通過不同方位成像自動獲取數(shù)據(jù),直觀查看肺部情況,明確肺部陰影大小、位置、數(shù)量、形態(tài)、與鄰近組織關(guān)系。肺部感染類型主要為混合、非特異性細菌感染,真菌、病毒感染相對減少。肺部感染患者在CT圖像上有肺部實變影、磨玻璃影、結(jié)節(jié)影、線樣影/磨玻璃樣等典型征像,有利于肺部感染的診斷[7][8]。對胸部X線難以確診者聯(lián)合CT聯(lián)合診斷能夠有效提高檢出率,聯(lián)合組診斷準確率為92.00%,聯(lián)合檢測診斷符合率明顯優(yōu)于單獨X線檢查(P<0.05)。
綜上所述,早期肺部感染患者缺乏典型癥狀,影像學(xué)檢查簡單、快捷,在早期篩查時采用胸部X線聯(lián)合CT檢查能直接觀察肺部感染情況,分辨力高、成像清晰,有明顯肺部陰影、磨玻璃影、結(jié)節(jié)影等征像,早期檢出率高,值得臨床推廣。