微創(chuàng)鋼板固定(MIPO)和交鎖髓內(nèi)釘兩種方法治療閉合性脛骨干骨折的臨床療效觀察

河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院（473012）樊文良

臨床上普遍治療閉合性脛骨干骨折的方法是微創(chuàng)鋼板固定和交鎖髓內(nèi)釘固定，這兩種方法都具有良好的治療效果[1]。而本研究均運(yùn)用了微創(chuàng)鋼板固定(MIPO)和交鎖髓內(nèi)釘兩種方法治療閉合性脛骨干骨折，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2017年1月～2018年1月在本院接受治療的94例閉合性脛骨干骨折患者作為對(duì)象，隨機(jī)化分為對(duì)照組和觀察組各47例。其中，對(duì)照組21名女性，26名男性，年齡為26～82歲，平均年齡為（48.1±1.1）歲。觀察組17名女性，30名男性，年齡為24～74歲，平均年齡為（48.3±1.3）歲。兩組所有對(duì)象一般資料對(duì)比均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有統(tǒng)計(jì)可比意義。

1.2 方法 對(duì)照組采用交鎖髓內(nèi)釘固定的方式，患者采取仰臥位，并進(jìn)行全身麻醉，同時(shí)給予患者止血帶，利用手法牽引將患者骨折的部位復(fù)位，明確患者滿意復(fù)位之后，牽引患者得小腿，叮囑患者屈曲膝和髖關(guān)節(jié)，在髕骨下緣做五厘米縱向切口，在髕韌帶內(nèi)側(cè)部位牽拉韌帶到外側(cè)，以將脛骨結(jié)節(jié)充分暴露。將導(dǎo)針插入脛骨遠(yuǎn)端髓腔內(nèi)部，并進(jìn)行擴(kuò)髓，利用鎖定瞄準(zhǔn)器，把交鎖髓內(nèi)釘擰入骨折遠(yuǎn)近端。向患者確認(rèn)固定是否滿意后，關(guān)閉切口，并給予患者抗生素以預(yù)防感染。觀察組患者則實(shí)施微創(chuàng)鋼板固定治療，患者采取仰臥位，并進(jìn)行全身麻醉。在患者脛骨嵴內(nèi)側(cè)做十五厘米切口，利用骨膜分離器分開(kāi)骨膜和皮下腎筋膜。利用皮點(diǎn)氏復(fù)位將患者骨折的部位復(fù)位，把皮質(zhì)骨螺釘沿骨折線距離最短的兩個(gè)加壓孔置入并利用透視機(jī)明確放置的位置。明確患者滿意后，關(guān)閉切口，并給予患者抗生素以預(yù)防感染[2]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者的治療效果分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效，其中以痊愈率、顯效率和有效率計(jì)算總有效率，總有效率=痊愈率＋顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0軟件整理數(shù)據(jù)，且為保證準(zhǔn)確，結(jié)果數(shù)值全部取三次處理平均值。運(yùn)算計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，組間x2檢驗(yàn)。結(jié)果P值表示（當(dāng)P<0.05時(shí)，表示為具顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率 觀察組患者的治療總有效率91.48%（43/47）明顯好于對(duì)照組的97.87%（46/47），結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患者的并發(fā)癥情況明顯低于對(duì)照組，結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳情見(jiàn)附表。

附表 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新發(fā)展，交鎖髓內(nèi)釘固定、微創(chuàng)鋼板固定等治療方法開(kāi)始廣泛應(yīng)用于臨床中。對(duì)閉合性手術(shù)可以采用交鎖髓內(nèi)釘?shù)姆绞?，有利于保護(hù)脛骨骨折端的軟組織。交鎖髓內(nèi)釘?shù)姆绞接辛己玫目剐D(zhuǎn)和抗壓縮作用，而且其穩(wěn)定性較好。微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定是一種新型骨折固定的手段，其屬于微創(chuàng)手術(shù)的范圍，手術(shù)中直接暴露骨折端能夠有效避免傷口過(guò)大損傷骨折部位。通過(guò)固定骨折遠(yuǎn)近部位，以保證骨折端的穩(wěn)定性。與髓內(nèi)釘固定治療相比，微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定能夠有效幫助患者縮短骨折愈合時(shí)間，加快功能恢復(fù)，同時(shí)微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定造成的手術(shù)創(chuàng)傷較小，有利于保護(hù)骨折端的血運(yùn)。而且其屬于彈性固定，骨折端可以輕微活動(dòng)，有利于形成骨痂，而且不受張力帶的約束，遠(yuǎn)離皮膚損傷的部分，從而減少感染。

綜上所述，微創(chuàng)鋼板固定和交鎖髓內(nèi)釘兩種方法治療閉合性脛骨干骨折都能夠取得較好的效果，兩種方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，可以按照實(shí)際情況選擇不同的方式。對(duì)于閉合性脛骨干骨折患者來(lái)說(shuō)，微創(chuàng)鋼板固定比交鎖髓內(nèi)釘更有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者治療的總有效率，能夠取得良好的治療效果，因此值得在臨床進(jìn)一步應(yīng)用推廣。