早期康復(fù)鍛煉對脛骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響

河南省焦作市第二人民醫(yī)院（454150）介衛(wèi)君

脛骨平臺骨折是常見的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，患者多數(shù)受墜落、摔傷等暴力因素引起骨折，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能損傷。目前臨床常采用手術(shù)治療，然而評價手術(shù)治療效果主要依據(jù)膝部關(guān)節(jié)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)程度，而術(shù)后早期康復(fù)護理對膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有重要意義。本次研究對脛骨平臺骨折術(shù)后患者采取早期康復(fù)護理，旨在分析其對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院97例膝關(guān)節(jié)骨折患者，隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組48例，男25例，23例；平均年齡（52.85±2.34）歲，損傷分類：墜落損傷11例，車禍損傷14例，摔傷23例；按骨折分類：開放性骨折17例，閉合性骨折31例。觀察組49例，男37例，女12例；平均年齡（53.11±1.97）歲；損傷分類：墜落損傷14例，車禍損傷16例，摔傷19例；按骨折類型分類：開放性骨折19例，閉合性骨折30例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標準 ①所選患者均符合脛骨平臺骨折的診斷標準；②均行脛骨復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①排除依從性差者；②排除其他嚴重心、腦血管病變者；③排除陳舊性骨折。

1.4 方法 對照組給予常規(guī)護理模式，即術(shù)后3～5d開始股四頭肌鍛煉，術(shù)后10d開始膝關(guān)節(jié)鍛煉。觀察組給予：①健康宣教：護理人員對患者講解康復(fù)護理意義，取得患者配合。②心理護理：針對存在顧慮的患者，講解早期康復(fù)護理的優(yōu)點、重要性，對不良情緒進行健康疏導(dǎo)。③根據(jù)患者病情進行綜合評估，設(shè)計符合患者病情的康復(fù)護理計劃，并指導(dǎo)患者功能鍛煉。④術(shù)后5～7h，指導(dǎo)患者鍛煉股四頭肌，按等長收縮-患肢抬高-伸膝鍛煉順序進行鍛煉，5min/次，4次/d；患肢抬高每次需>40°。老年患者由于肢體功能減退，若不能主動完成鍛煉，護理人員或家屬可輔助其采取被動鍛煉。⑤術(shù)后第2天借助關(guān)節(jié)持續(xù)被動運動儀（CPM）進行膝關(guān)節(jié)鍛煉，5～10min/次，2次/d，直至膝關(guān)節(jié)屈曲達到120°，停止CPM機鍛煉，進行自主屈伸鍛煉。

1.5 觀察指標[1]對比兩組膝關(guān)節(jié)功能評分：采用量角器對兩組患者術(shù)后1d、術(shù)后12個月膝關(guān)節(jié)被動活動度（ROM）、脛骨平臺內(nèi)翻角（TPA）、后傾角（PA）進行評估。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，用均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，采用t檢查，用x2檢驗計數(shù)資料。P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比兩組膝關(guān)節(jié)功能評分，觀察組術(shù)后12個月ROM、PA高于對照組，TPA小于對照組，（P<0.05），見附表。

附表 兩組干預(yù)后膝關(guān)節(jié)功能對比[(±s),°]

附表 兩組干預(yù)后膝關(guān)節(jié)功能對比[(±s),°]

組別 ROM TPA PA術(shù)后1d 術(shù)后12個月 術(shù)后1d 術(shù)后12個月 術(shù)后1d術(shù)后12個月對照組 37.5±12.1 83.8±15.9 88.5±3.3 84.8±3.1 6.8±2.1 7.1±1.9觀察組 38.0±12.6 97.6±14.5 88.7±3.6 79.6±2.7 6.9±1.9 8.3±2.2

3 討論

術(shù)后對兩組患者及家屬進行健康教育，講解本次康復(fù)護理的目的、意義以及護理中常見的問題及注意事項，充分得到患者及家屬的支持與配合。有研究顯示術(shù)后多數(shù)患者存在恐懼、怕疼等心理因素，導(dǎo)致早期康復(fù)鍛煉難以實施[2]。本次研究及時對患者進行心理疏導(dǎo)，使患者了解認識到早期康復(fù)鍛煉的優(yōu)點及對膝關(guān)節(jié)的重要性，提高其自信心，消除其恐懼、焦慮等負面心理情緒，鍛煉同時多給予指導(dǎo)和鼓勵，患者自信心受到極大鼓舞，更加積極配合鍛煉。根據(jù)患者病情進行綜合評估，制定最符合患者的康復(fù)護理計劃，避免盲目的進行康復(fù)護理，事倍功半。術(shù)后早期指導(dǎo)患者進行等長收縮、患肢抬高、屈膝鍛煉，避免關(guān)節(jié)黏連，及時進行被動肌肉鍛煉能夠促進局部血液循環(huán)，加速腫脹消失。早期股骨四頭肌鍛煉能夠有效防止術(shù)中淤血導(dǎo)致靜脈血栓的形成。大量實驗研究中證實CPM的作用，利用機械對關(guān)節(jié)進行緩慢被動運動，持續(xù)時間較長，能夠有效促進關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的再生及修復(fù)，利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。通過采用CPM機鍛煉能夠有效提高患者關(guān)節(jié)活動度，改善膝關(guān)節(jié)功能。本次研究結(jié)果顯示干預(yù)后觀察組ROM、PA高于對照組，TPA低于對照組。

綜上所述，脛骨平臺骨折患者術(shù)后早期康復(fù)護理可以明顯改善膝關(guān)節(jié)功能及活動度，療效顯著，值得推廣。