單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床價(jià)值研究

河南省直第三人民醫(yī)院（450003）李群秀

1 資料與方法

1.1 一般資料 截取我院90例復(fù)雜性腎結(jié)石患者，患者均為2017年1月～2018年3月間入院治療。經(jīng)皮腎鏡組男性患者14例，女性16例，年齡平均（46.5±7.3）歲。輸尿軟管組男性患者13例，女性17例，年齡平均（46.8±7.2）歲。聯(lián)合組男性患者15例，女性15例，年齡平均（46.8±7.2）歲。三組患者一般資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 一般方法 ①經(jīng)皮腎鏡組：患者在全麻下開展手術(shù)治療，取患者截石位，于患側(cè)輸尿管逆行插管，后轉(zhuǎn)為俯臥位，腹部下方放置軟墊。在B超引導(dǎo)下于患者11肋或12肋下腋后線至肩胛線之間穿刺，穿刺成功后送入斑馬導(dǎo)絲，擴(kuò)張筋膜，建立經(jīng)皮腎鏡通路，而后置入腎鏡采用鈥激光碎石，大塊石頭采用鉗子夾出，小塊石頭負(fù)壓吸出。采用B超對結(jié)石取出情況進(jìn)行探查。②輸尿管軟鏡組：患者全麻后取截石位，用輸尿管硬鏡逆行置入斑馬導(dǎo)絲，退出輸尿管硬鏡，順著斑馬導(dǎo)絲插入輸尿管軟鏡擴(kuò)張鞘至腎盂出口，而后取出導(dǎo)管內(nèi)芯，順著輸尿管軟鏡鞘插入輸尿軟管鏡，在直視下采用鈥激光碎石，粉末碎石，嵌頓結(jié)石需要將其沖離原位，清理結(jié)石，而后拔除輸尿管軟鏡鏡鞘，滯留尿管。③聯(lián)合組：患者手術(shù)時(shí)先在全麻下取截石位，予以輸尿管軟鏡碎石、取石，而后改為俯臥位行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對所有患者治療后結(jié)石殘留情況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查患者并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)對患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評估。采用數(shù)字模擬評估法對疼痛進(jìn)行評估。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 文中數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件處理，t、卡方視為檢驗(yàn)指標(biāo)，P＜0.05視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 患者結(jié)石殘留率以及并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)皮腎鏡組結(jié)石殘留率為16.7%，輸尿管軟鏡組為13.3%，聯(lián)合組0.0%；經(jīng)皮腎鏡組并發(fā)癥發(fā)生率6.7%，輸尿管軟鏡組43.3%，聯(lián)合組6.7%，P＜0.05，見附表。

2.2 患者術(shù)后疼痛評估 經(jīng)皮腎鏡組疼痛評估（3.6±1.8）分，輸尿管軟鏡組（4.4±1.1）分，聯(lián)合組（4.2±0.7）分，P＞0.05，t=1.19。

附表 結(jié)石殘留以及并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是治療復(fù)雜性腎結(jié)石的主要方式，但單通道經(jīng)皮腎鏡一次性取石率低下，其主要與腎盂解剖特點(diǎn)相關(guān)[1]。輸尿管軟鏡質(zhì)地柔軟，彎折度高，能夠順利通過多個(gè)腔體到達(dá)硬鏡無法到達(dá)的部位，對結(jié)石進(jìn)行探查。但軟鏡對于嵌頓性結(jié)石以及體積較大造成梗阻的結(jié)石不適用，且腎結(jié)石患者多有不同程度的腎臟積水，大大限制了軟鏡的操作。因此，可采用兩者聯(lián)合的方式進(jìn)行治療，能夠有效彌補(bǔ)相互不足[2]。結(jié)果可見，經(jīng)皮腎鏡組結(jié)石殘留率為16.7%，輸尿管軟鏡組為13.3%，聯(lián)合組0.0%。聯(lián)合治療組患者無結(jié)石殘留率，證明了聯(lián)合治療能夠有效降低結(jié)石殘留發(fā)生率。經(jīng)皮腎鏡組并發(fā)癥發(fā)生率6.7%，輸尿管軟鏡組43.3%，聯(lián)合組6.7%。輸尿管軟鏡組患者并發(fā)癥發(fā)生率最高，患者感染、發(fā)熱人數(shù)明顯更多。對此結(jié)果進(jìn)行分析后我們認(rèn)為，采用輸尿管軟鏡取石、碎石的過程中為了避免結(jié)石被沖回腎臟，沖洗水流通常較小，手術(shù)視野模糊。但此種方式無法達(dá)到完全清除結(jié)石的效果，因此會增加水流量和沖洗壓力，而沖洗壓力一旦增加則會導(dǎo)致腎盂內(nèi)壓力增高，大量液體會將結(jié)石沖散，污染液也會進(jìn)入血液循環(huán)中，導(dǎo)致感染發(fā)生，繼而出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。因此采用聯(lián)合治療的效果更為理想，且不會給患者帶來較大的疼痛。總的來說，單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石聯(lián)合輸尿管軟鏡在復(fù)雜性腎結(jié)石中的療效更理想。