喉罩和經(jīng)典喉罩在腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉期間的應(yīng)用觀察

鄭州人民醫(yī)院（450000）褚立梅

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是一種常見(jiàn)膽道外科手術(shù)，可分為順行性及逆行性?xún)深?lèi)，改善傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)創(chuàng)口大、術(shù)后恢復(fù)不良、易出現(xiàn)并發(fā)癥等不足[1]。經(jīng)典喉罩是常用于腹腔鏡手術(shù)中管理氣道工具，相比于氣管插管具有操作簡(jiǎn)便、患者耐受程度高、刺激性小等優(yōu)點(diǎn)[2]。SLIPA喉罩屬于新型喉罩，無(wú)充氣囊套，但具有可收集手術(shù)患者口腔分泌物結(jié)構(gòu)[3]?；诖?，本文通過(guò)對(duì)喉罩和經(jīng)典喉罩在LC麻醉期間的應(yīng)用觀察，以期在LC麻醉上作出指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇醫(yī)院2015年12月～2017年12月進(jìn)行LC患者100例，按隨機(jī)數(shù)表法分為喉罩組與經(jīng)典喉罩組，各50例。患者及家屬知情并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。經(jīng)典喉罩組男性36例，女性14例；年齡23～59歲，平均（38.25±4.55）歲；喉罩組男性35例，女性15例；年齡22～60歲，平均（38.79±4.18）歲。兩組患者一般資料可比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前肌肉注射0.5mg阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H33020088，杭州民生藥業(yè)集團(tuán)有限公司，1ml：0.5mg），0.1g苯巴比妥鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020637，北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，2ml：0.2g），監(jiān)測(cè)患者生命體征。開(kāi)放患者靜脈通路并通過(guò)面罩給氧，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后，經(jīng)典喉罩組采用經(jīng)典喉罩，喉罩組采用SLIPA喉罩，選擇適合患者喉罩，待下頜松弛后插入，直至感覺(jué)有明顯阻力并妥善固定?；颊呓勇樽頇C(jī)通氣，保證患者術(shù)中麻醉維持，手術(shù)結(jié)束后拔出喉罩。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組患者喉罩插入時(shí)間及氣道密封壓；②統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比例，包括咽喉痛、惡心嘔吐、喉罩沾血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)均采取雙人錄入EXCEl表格，計(jì)數(shù)資料采取%表示，組間比較采取卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采取±s表示，組間比較采取t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者喉罩插入時(shí)間及氣道密封壓比較 與經(jīng)典喉罩組比較，喉罩組喉罩置入時(shí)間更短、氣道密封壓更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)附表。

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較 與經(jīng)典喉罩組比較，喉罩組發(fā)生總不良反應(yīng)發(fā)生率（26.00% vs 20.00%）無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

附表 兩組患者喉罩插入時(shí)間及氣道密封壓比較

3 討論

LC手術(shù)由于手術(shù)過(guò)程中需使用氣腹，會(huì)造成患者腹內(nèi)壓上升、肺部順應(yīng)性下降，影響通氣/血流比，因此術(shù)中需保證患者氣道完全及足夠通氣，通常采用插管方式，但其引起患者心血管反應(yīng)大，喉罩則刺激較小。喉罩使用簡(jiǎn)單，可快速建立人工氣道；放置成功率高，通氣可靠；避免損傷咽喉及氣管黏膜。

氣道密封壓是評(píng)估患者聲門(mén)密閉性指標(biāo)，本研究發(fā)現(xiàn)使用SLIPA喉罩氣道密閉壓高于使用經(jīng)典喉罩，說(shuō)明SLIPA密閉性更好，可能與SLIPA喉罩采用足靴狀流線型設(shè)計(jì)與咽喉部位解剖結(jié)構(gòu)更貼合有關(guān)。喉罩置入時(shí)間越短表示喉罩設(shè)計(jì)更利于進(jìn)入患者咽喉部位，增加置入成功率。本研究發(fā)現(xiàn)SLIPA喉罩置入時(shí)間少于經(jīng)典喉罩組，可能與SLIPA喉罩制作材料為軟塑料且形狀更匹配口喉部結(jié)構(gòu)有關(guān)。喉罩使用后常出現(xiàn)咽喉痛等不良反應(yīng)，本研究發(fā)現(xiàn)使用SLIPA喉罩發(fā)生咽喉痛比例低于經(jīng)典喉罩組，可能原因?yàn)镾LIPA喉罩結(jié)構(gòu)上有與舌骨尖位置一致凹陷，減小舌骨尖壓力，避免損傷舌下神經(jīng)，同時(shí)SLIPA結(jié)構(gòu)符合咽喉部解剖結(jié)構(gòu)，可避免損傷喉返神經(jīng)。

綜上所述，采用SLIPA喉罩置入時(shí)間更短、氣道密封壓更高，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率與經(jīng)典喉罩相比無(wú)顯著差異。