閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板固定對(duì)脛骨骨折患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率的影響

河南省扶溝縣人民醫(yī)院（461300）楚亞杰

隨醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板固定被逐漸用于脛骨骨折治療中。本研究采用閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板固定治療脛骨骨折患者，旨在觀察其對(duì)患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率的影響，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2017年4月我院107例脛骨骨折患者，所有患者知情同意本研究。按治療術(shù)式不同分為觀察組（n=54）及對(duì)照組（n=53）。其中對(duì)照組男29例，女24例；年齡27～76歲，平均（45.02±10.63）歲。觀察組男28例，女26例；年齡60～87歲，平均（68.43±6.37）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 ①觀察組予以閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板固定治療：硬膜外麻醉、仰臥位，于骨折線近端及遠(yuǎn)端兩側(cè)分別行1個(gè)長(zhǎng)4cm左右的切口，注意保護(hù)骨折區(qū)域軟組織及血運(yùn)功能，盡可能減少對(duì)骨折端骨膜的剝離；經(jīng)由C型臂X線透視機(jī)實(shí)施牽引復(fù)位，復(fù)位滿意后，選用合適規(guī)格鎖定鋼板實(shí)施固定，于脛骨近端及遠(yuǎn)端切口間肌肉下隧道置入接骨板，而后以皮質(zhì)骨螺釘對(duì)骨折遠(yuǎn)端采取臨時(shí)性固定，對(duì)鋼板與骨干貼附情況進(jìn)行確認(rèn)，確保其和骨干距離維持在2mm左右；經(jīng)由X線透視機(jī)確認(rèn)骨干復(fù)位情況，在骨干復(fù)位滿意后，經(jīng)由鎖定螺釘實(shí)施固定，并將起始的皮質(zhì)骨螺釘更換為鎖定螺釘，完成對(duì)接骨板的固定；再次以X線透視機(jī)確認(rèn)骨折端復(fù)位狀況，于固定穩(wěn)妥后，置引流管，關(guān)閉切口。②對(duì)照組予以傳統(tǒng)鋼板固定治療：仔細(xì)復(fù)位骨折端，剝離骨膜，安裝固定器，于骨面上放置鋼板實(shí)施固定，于鋼板孔中心進(jìn)行鉆骨孔，擰入螺釘，實(shí)施固定，于固定穩(wěn)妥后，置引流管，關(guān)閉切口。兩組術(shù)后均抬高患肢，以彈力繃帶進(jìn)行包扎2周，并予以抗炎、消腫治療；視患者恢復(fù)情況逐步實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組手術(shù)情況、術(shù)后骨折愈合時(shí)間；②兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS19.0分析，計(jì)數(shù)資料n（%）表示、χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料(±s)表示、t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 觀察組住院時(shí)間、手術(shù)用時(shí)、骨折愈合時(shí)間均較對(duì)照組短（P＜0.05），見(jiàn)附表。

2.2 并發(fā)癥 觀察組術(shù)后出現(xiàn)骨折延遲愈合2例，切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%（3/54），對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)骨折延遲愈合4例，切口感染3例，骨壞死2例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.75%（11/53），組間比較，觀察組較對(duì)照組低（χ2=5.434，P=0.020）。

附表 比較兩組手術(shù)情況(±s)

附表 比較兩組手術(shù)情況(±s)

骨折愈合時(shí)間（周）觀察組 54 9.12±1.47 70.06±11.3514.63±2.02對(duì)照組 53 18.96±3.1091.79±14.5816.45±2.79 t 21.041 8.612 3.870 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù)住院時(shí)間（d）手術(shù)用時(shí)（min）

3 討論

隨醫(yī)療技術(shù)逐漸進(jìn)步，閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板固定被引入脛骨骨折治療中。張東等[1]研究表明，對(duì)脛骨骨折患者應(yīng)用閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板固定治療可顯著促進(jìn)患者康復(fù)，加速骨折愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間、手術(shù)用時(shí)、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明應(yīng)用閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板固定治療可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，加速骨折愈合。推測(cè)其原因?yàn)榻?jīng)皮鎖定鋼板是依照脛骨解剖形態(tài)實(shí)施設(shè)計(jì)，無(wú)需對(duì)鋼板施行塑形，且可不緊密接觸骨骼，無(wú)需依賴鋼板與骨面間的摩擦力維持其壓力及穩(wěn)定性，能避免應(yīng)力遮擋情況發(fā)生，降低骨壞死發(fā)生幾率；其可經(jīng)由小切口，于骨膜外側(cè)創(chuàng)建通道，不需切開(kāi)骨折斷端，而是采取閉合復(fù)位，減少了對(duì)骨膜的剝離及骨折斷端的顯露，手術(shù)創(chuàng)傷輕，且不需對(duì)骨皮質(zhì)施壓，不會(huì)對(duì)骨膜造成壓迫，利于保護(hù)骨折端與骨膜血運(yùn)，為骨折愈合提供良好條件，有助于減少骨折延遲愈合、切口皮膚感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生情況[2]。綜上，脛骨骨折患者予以閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板固定治療能加速患者術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)骨折愈合。