纖維支氣管鏡吸痰結(jié)合肺泡灌洗治療重癥肺部感染患者價值評價

于書嫻

南京醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院（南京市浦口醫(yī)院）呼吸內(nèi)科，江蘇 南京 210000

由于空氣污染、環(huán)境污染、生活壓力增加等原因?qū)е卢F(xiàn)在人群肺部感染情況日益增加[1]，患者患有重癥肺部感染后導致患者呼吸出現(xiàn)不同程度衰竭嚴重可導致患者出現(xiàn)生命危險，對于重癥肺部感染患者的首先治療原則為保持患者呼吸道暢通，將患者呼吸道內(nèi)的血塊、痰液及分泌液等物質(zhì)進行清除，保持患者呼吸道暢通[2]，在臨床上主要實施方法有：抗感染治療、人工通氣及機械通氣等措施[3]，本研究選取我院在2017年1月-2017年12月期間就診的80例重癥肺部感染患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院在2017年1月-2017年12月期間收治的重癥肺部感染患者共80例，所選患者均通過實驗室檢查、臨床聽診及醫(yī)學影像的檢查后確診為重癥肺部感染患者，均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會關(guān)于重癥肺部感染的診斷標準，將80例患者隨機分為兩組，實驗組和對照組40例，實驗組中男性21例，女性19例，患者的年齡范圍為40-77歲，平均年齡為（54±4.7）歲，病程1-2年，平均病程（1±2.9）年，對照組40例患者中，男性20例，女性20例，患者年齡41-73歲，平均年齡（51±3.6）歲，病程1-2年，平均病程（1±3.6）年。兩組患者年齡性別等數(shù)據(jù)不具有顯著差異性，實驗具有可比性P＞0.05。

1.2 納入標準及排除標準 符合標準：①重癥肺部感染的診斷標準[4]。②兩組患者均經(jīng)過胸部X線檢查及肺功能檢查后確診[5]。③患者面部及四肢紫紺癥狀明顯，血氧飽和度小于60且呈持續(xù)下降趨勢。④患者存在呼吸肌肌肉疲勞。⑤患者無力咳嗽，痰液存在呼吸道深部無法吸除。⑥患者及其家屬知情此次試驗，同意簽署知情同意書。排除標準：①存在自身免疫性系統(tǒng)疾病的患者。②排除無其他系統(tǒng)性疾病，無重要臟器、器官、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及代謝異常等病史，排除妊娠婦女及哺乳期婦女。③實驗前存在肺部手術(shù)的患者。④患者對治療藥物無異常藥物過敏史與藥物變態(tài)反應(yīng)病史。

1.3 干預措施 對照組40例患者進行機械通氣治療，實驗組40例患者進行纖維支氣管鏡吸痰結(jié)合肺泡灌洗治療，比較兩組患者臨床效果。

1.4 治療方法 （1）對照組患者：兩組患者均進行抗生素抗感染治療，對照組患者采用機械通氣的治療方法進行治療，通過對患者體質(zhì)量指數(shù)、血氣結(jié)果、通氣狀態(tài)等情況對患者吸入氧濃度、潮氣量、呼氣末正壓及呼吸頻率進行相應(yīng)調(diào)整來滿足患者氧供需求，在患者機械通氣期間不斷對患者進行呼吸道分泌物清除，保持患者呼吸道暢通，防止患者呼吸道感染。（2）實驗組患者：實驗組患者采用支氣管鏡吸痰結(jié)合肺泡灌洗治療的方法進行治療，在進行抗生素感染治療的基礎(chǔ)上，通過纖維支氣管鏡毛刷提取患者肺部及呼吸道病例標本，通過實驗室細菌培養(yǎng)鑒定及藥物敏感實驗后，對患者采取顯微鏡吸痰結(jié)合肺泡灌洗治療，患者在治療前采取平臥位，將支氣管鏡插入氣道后采取常規(guī)負壓吸痰操作，在進行肺泡灌洗操作前讓患者進行純氧吸入5-10 min，用三通管經(jīng)氣道放置纖維鏡，按順序清洗患者左右肺部的肺葉及肺段，負壓水平維持在100 mmHg以下，防止患者吸引過程中出現(xiàn)意外，在吸引過程中密切監(jiān)視患者支氣管變化程度以及氣道內(nèi)分泌物吸引及排除情況，吸引完畢后，采用無菌生理鹽水對患者肺部進行沖洗，若患者分泌物較多時需重復多清洗一次[5]。

表1 兩組患者呼吸力學指標及血清炎癥因子水平比較（Mean±SD）

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

1.5 觀察指標 （1）療效評定：患者治療后3 d，對兩組患者呼吸力學指標、血清炎癥因子水平進行分析對比，對比內(nèi)容主要包括：呼吸力學指標①氣道峰壓值。②呼吸所做功。③氣道動態(tài)順應(yīng)性。血清炎癥因子水平①超敏C反應(yīng)蛋白。②降鈣素原水平。③白介素-8水平[6]。臨床療效評定：優(yōu)：患者患部呼吸通暢無阻礙，肺部感染消失；良：患者患部呼吸情況大部分改善，肺部感染大部分消失；可：患者患部呼吸情況改善，肺部感染緩解；差：患者患部呼吸情況未改變甚至加重，肺部感染未緩解甚至加重。臨床療效=（優(yōu)+良+可）/總例數(shù)（%）。（2）研究方法：數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計分析，計量資料用（Mean±SD）表示，t檢驗，計量資料采用百分率表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸力學指標及血清炎癥因子水平比較 根據(jù)實驗數(shù)據(jù)可知，實驗組患者呼吸力學指標、血清炎癥因子水平改善情況明顯優(yōu)于采用機械通氣治療的對照組患者呼吸力學指標、血清炎癥因子水平，兩組患者數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 根據(jù)實驗數(shù)據(jù)可得，實驗組患者臨床治療效率（82.50%）明顯優(yōu)于對照組患者臨床療效（57.50%），兩組患者數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

3 討論

臨床上認為重癥肺部感染主要由于病原菌引起相關(guān)肺部細菌感染，其中金黃葡萄球菌與肺炎鏈球菌是引起感染的主要細菌[7]，由于患者肺部病發(fā)后炎癥因子的過度釋放，導致患者出現(xiàn)呼吸道分泌物增加或呼吸道狹窄引起患者呼吸或通氣不暢，臨床上通常針對患者采取機械通氣的方法進行治療，但效果不明顯且在治療過程中容易對患者呼吸道形成二次損傷或由于機械通氣導管細菌滋生引起患者肺部感染加劇甚至影響患者生命安全，本研究針對肺部重癥感染采取纖維支氣管鏡吸痰結(jié)合肺泡灌洗治療，臨床效果顯著。

根據(jù)本研究實驗數(shù)據(jù)可知，實驗組患者呼吸力學指標、血清炎癥因子水平改善情況明顯優(yōu)于采用機械通氣治療的對照組患者呼吸力學指標、血清炎癥因子水平，實驗組患者臨床治療效率（82.50%）明顯優(yōu)于對照組患者臨床療效（57.50%），兩組患者數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），通過實驗數(shù)據(jù)可知，纖維支氣管鏡可以深入患者肺部深處進行灌洗操作，配合臨床上影像學技術(shù)可以準確找到患者病變部位并進行操作，不僅可以有效清除患者肺部各種致病菌和微生物，保留相應(yīng)成分進行藥物敏感實驗，還可以為后續(xù)抗生素治療提供有效臨床依據(jù)，通過纖維支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗治療可以促進患者產(chǎn)生咳嗽反應(yīng)，在促進患者肺部組織與氣管擴張的程度外，還可協(xié)助患者排除肺部的炎性分泌物。

綜上所述，對于重癥肺部感染患者采取纖維支氣管鏡吸痰結(jié)合肺泡灌洗治療，在降低患者肺部炎癥程度的同時，有效改善患者肺部呼吸力學指標，抑制患者肺部炎癥因子釋放，大大緩解患者肺部感染情況，為臨床治療重癥肺部感染提供有效依據(jù)。